学校甲型 H1N1 流感防控工作

1. 学校甲型H1N1流感防控工作 杭州市疾病预防控制中心

2. 主要内容 • 当前甲型H1N1流感疫情概况 • 基本理论知识 • 学校、托幼机构的防控措施 • 开学后的防控工作要求 • 结核病有关事项

3. 目前疫情概况 截至9月16日，中国内地31个省市自治区累计报告10221例甲型H1N1流感确诊病例.截至9月21日15时，我国内地累计报告13262例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈8805例，没有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。

4. 甲型H1N1流感流行病学 • 病原学 • 传播环节 • 临床表现 • 甲型H1N1流感的诊断 • 密切接触者判定

5. 病原学 • 甲型Ｈ１Ｎ１病毒包含猪流感、禽流感和人流感 三种流感病毒的基因片断 • 是一种新型猪流感病毒，属正粘病毒科，流感病毒属 • 病毒理化特性 • 对外界理化因素敏感，抵抗力较弱； • 对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，对氧化剂（过氧乙酸、含氯消毒剂）、乙醇和甲醛也均敏感，对碘伏、碘酊敏感； • 对热敏感，56℃30分钟可灭活； • 对紫外线敏感

6. 传播环节 • 传染源 • 甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。 • 传播途径 • 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 • 易感人群 • 人群普遍易感。

7. 临床表现 • 潜伏期一般1至7天左右，多为1-4天。 • 流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、咳嗽、咽痛、鼻塞、头痛、肌痛、乏力、呕吐和腹泻等。 • 少数患者病情进展迅速，可出现衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 • 患者原有的基础疾病可加重。 • 预后大多良好，病死率不高。

8. 疑似病例的诊断 • 密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。 • 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。 • 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

9. 确诊病例的诊断 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： • 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。 • 分离到甲型H1N1流感病毒。 • 血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

10. 密切接触者的判定 在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群，如： • 诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员； • 与病例共同生活或有过近距离接触的人员； • 或直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液； • 或可能暴露于病例污染的环境或物体的人员等。

11. 学校、托幼机构的防控措施 依据： • 学校甲型H1N1流感防控工作方案； • 教育部办公厅 卫生部办公厅关于做好学校秋季开学甲型H1N1流感防控工作的意见。 • 浙江省教育厅办公室 浙江省卫生厅办公室（浙教电传[2009]151号）文件 • 杭州市教育局办公室 杭州市卫生局办公室 (杭教办高中[2009]72号)文件

12. 学校甲型H1N1流感疫情划分 • 学校未发现甲型H1N1流感疫情； • 学校出现非校内感染病例 ； • 学校出现校内感染病例 （三类情况）。

13. 学校未发现甲型H1N1流感疫情的防控措施 • 制订应对疫情的预案、工作方案 ； • 组织校医院、校医或负责学校卫生工作的人员防控知识及技术的培训和演练； • 加强疫情应对物资准备； • 积极开展多种形式的健康宣教 ； • 加强教室、图书馆、宿舍等学生生活场所卫生与通风，保持空气流通； • 落实晨检制度、因病缺课登记追踪制度。

14. 学校出现非校内感染病例的防控措施 • 经当地政府批准同意，对出现病例的托幼机构实施全园停课7天（或7天以上）的措施； • 中小学校加强对学校人员出入的管理，严格控制外来人员进入校园； • 如疫情传播风险较大，经当地政府批准同意，中小学校可按照由班级到年级的原则采取临时停课措施； • 按照国家和当地政府有关规定，在卫生部门的具体指导下落实其他应急处置措施。

15. 学校出现校内感染病例的防控措施 • 及时调整防控策略，采取以控制传染源、切断传播链、保护高危人群等为主的综合性防控措施，防止或减缓疫情扩散，减少病例，减轻疫情危害。

16. 开学前的防控工作要求 • 做好健康申报： • 及时通知家长和学生，要求主动向学校报告学生开学前一周内有无出现流感样症状（如发热、咳嗽、咽痛等）、有无与流感样病人接触史以及外出旅行史等相关情况 • 教职员工也必须做好健康申报

17. 开学前的防控工作要求 • 开展预防性消毒 • 消毒重点区域为教室、寝室、图书馆、食堂等人群密集场所； • 空气消毒：通风、紫外线 • 物表、地面消毒：含氯消毒剂

18. 开学后学校甲型H1N1流感防控工作要求 • 各级各类学校、托幼机构迅速建立甲型H1N1流感防控工作应急预案； • 确定组织机构及职责，明确学校是防控工作的第一责任人。

19. 开学后学校甲型H1N1流感防控工作要求 • 学校、托幼机构对教师、学生进行甲型H1N1流感基本卫生知识培训教育，要将甲型H1N1流感防控健康教育作为开学后的第一堂课； • 中小学校和托幼机构要向家长进行宣传，提醒家长一旦发现孩子有流感样症状，立即到医院就诊。

20. 开学后学校甲型H1N1流感防控工作要求 • 认真落实晨检制度 • 每日对在校学生和教职工开展晨检，仔细询问是否有发热、咳嗽、咽痛等流感样症状。一旦发现流感样症状的学生或教职工，要求其进行进一步诊治，其间不得返校参加正常教学等活动 ； • 指定专人每日负责学生和教职员工因病缺勤登记和随访工作。一旦出现学生、教职工因病缺勤，应及时了解缺勤原因，如与甲型H1N1流感有关，应在第一时间向当地卫生部门报告。 • 学生和教职工一旦出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状，须及时在采取防护措施的情况下到校医院或学校所在地医疗机构就诊。

21. 开学后学校甲型H1N1流感防控措施 • 开展经常性消毒 • 学校、托幼机构的教室、寝室等学生学习、生活场所要保持空气流通，要定期进行消毒处理； • 托幼机构每天要对教室、午睡室、玩具等进行消毒； • 做好消毒记录

22. 流行性感冒预防接种 • 为降低因罹患季节性流感及出现并发症的风险，同时减少甲型H1N1 病毒与季节性流感病毒的混合感染，各地卫生行政部门和医疗机构，应在加大宣传的同时，按照卫生部2005发布的《中国流行性感冒预防接种指导意见》，9月份开始组织开展学生季节性流感疫苗接种。

23. 流行性感冒预防接种 • 季节性流感疫苗接种要求： • 做好宣传发动 • 知情同意、自费自愿 • 保证接种率

24. 甲型H1N1流感疫苗接种 • 9月21日，北京市在全国率先启动甲型H1N1流感疫苗接种工作，按照不同人群疫苗接种的优先次序，北京市目前优先对参与国庆庆典活动的学生开展接种。

25. 甲型H1N1流感研究动态 • 世卫组织9月18日在最新每周通报中说，目前甲型H1N1流感已造成全球至少3486人死亡，一周内死亡病例数增加了281例。截至目前仍无迹象显示甲型H1N1流感病毒已发生变异并导致毒性增强或致死率增高。 • 美国的一项新研究(哈佛大学公共卫生学院流行病学教授马克·利普西奇)认为，甲型H1N1流感的死亡率在0.007%至0.045%之间 . • 加拿大和新加坡的二项研究表明，一些甲型H1N1流感患者在流感症状消失8天后仍然具有传染性，其传染期可能比普通流感要长。

26. 加拿大和新加坡的二项研究 • 加拿大魁北克公共卫生研究院对43名甲型H1N1流感患者进行的追踪研究发现，19%的患者在流感症状消失8天后，体内还存在具有传染性的甲型H1N1流感病毒。 　　新加坡陈笃生医院对70名患者的研究则表明，20%~30%的患者在流感症状消失8天后，体内还存在可能传染他人的甲型H1N1流感病毒，个别人甚至在流感症状消失16天后仍具有传染性。 　　不过，这两项研究的样本数量较少，尚不足以定论。但如有研究进一步予以证实，将有助于防控甲型H1N1流感。 

27. 结核病防制 • 关于进一步规范学校结核病防控工作的通知 浙疾发[2009]184号。文件抄送省教育厅 • 1、做好健康教育：利用健康教育课、主题班会、黑板报、讨论、讲座、播放影像制品。加强通风换气。 • 2、常规体检：结核病筛查作为学校新生入学和每年师生常规体检一定检查项目。有肺结核接触史的需做PPD检查。>15应拍摄胸部X片。 • 3、做好症状和因病缺课监测。 • 4、常规体检中发现的结核病患者，在健康档案中登记，并报属地CDC。

28. 结核病防制 • 患者管理： • 患者管理要根据 学校师生是否休学(课)与复学(课)进行分类管理 。 • 一、休学(课)对象：1、菌阳病人 • 2、病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴患者。 • 二、复学(课)条件： • 1、菌阳病人至少经过2个月规则治疗，症状减轻或消失、病灶明显吸收、连续2次痰涂片检查均阴性。 • 2、菌阴患者经规则治疗病灶有明显吸收，空洞缩小，连续2次痰涂片检查均阴性。 • 三、已复课的患者由校医或室友监督服药，社区医师定期访视。

29. 谢 谢!