Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

1. Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS) Anatomska - prema lokalizaciji • infekcije donjeg mokraćnog sustava • uretritis • cistitis • prostatitis • infekcije gornjeg mokraćnog sustava • akutni pijelonefritis • kronični pijelonefritis • intrarenalni i perinefritički apsces

2. Podjela IMS Klinička - prema simptomima • simptomatska IMS • asimptomatska IMS Klinička - prema tijeku • komplicirana IMS • nekomplicirana IMS

3. Komplicirane IMS- čimbenici rizika - • obstrukcija (ureterolitijaza, hipertrofija prostate, striktura uretre, anomalije i dr.) • funkcijski poremećaji (VUR, neurogeni m. mjehur, insuficijencija dna zdjelice) • strana tijela (kateter, nefrostoma i dr.) • dijagnostički postupci (mikcijska cistografija, cistoskopija) • druge bolesti (DM, policistična bolest bubrega, spužvasti bubrezi, anemija srpastih stanica) • trudnoća • dob, spol

4. Podjela IMS Podjela prema terapijskom pristupu IDSA - Infectious Disease Soc. of America ESCMID - European Soc. of Clinical Microbiology and Inf. Disease 1. akutne nekomplicirane infekcije donjeg mokraćnog sustava u žena 2. akutni nekomplicirani pijelonefritis 3. komplicirane IMS i infekcije u muškaraca 4. asimptomatska bakteriurija 5. recidivne IMS

5. Učestalost pojave IMS • pojedinačna • recidivi (rekurencija) ponavljanje IMS Reinfekcija (novi uzročnik, nova infekcija) Relaps (isti uzročnik, perzistencija)

6. Epidemiologija IMS

7. Etiologija IMS Nekomplicirane (ambulantne) • E. coli 80% • Klebsiella spec. • Proteus spec. • Enterobacter • Staphylococcus spec. • Enterococcus spec. > 95% jedan uzročnik

8. Etiologija IMS Komplicirane (bolničke) • E. coli 32-50% • Klebsiella spec. • Proteus spec. • Enterobacter • Enterococcus spec. 40% • Pseudomonas • Corynebacterium • Serratia marcescens • Staphylococcus spec. 10% >10% dva ili više uzročnika

9. Ostali uzročnici urogenitalnih infekcija • Chlamidia trachomatis • Neisseria gonorrhoe • Ureaplasma urealyticum • Mycoplasma hominis • Candida • Herpes simplex Uretritis Uretralni sindrom

10. Širenje IMS • ascendentno • hematogeno • limfogeno

11. Obrambeni mehanizmi domaćina Nespecifični mehanizmi • normalan tijek mokraće • mokraća (pH, osmolalnost, organske kiseline) • vaginalna flora • baktericidnost sluznice • THP • fagocitoza • ljuštenje površnih stanica sluznice (endotoksini) • prostatični sekret • interleukini (IL 6, IL 8) Specifični imuni mehanizmi • humoralni (sekretorni IgA, cirkulirajući IgM, IgG) • celularni

12. Patogeneza IMS • Virulencija bakterija Čimbenici virulencije • ekspresija fimbrija • adherencija • ekspresija antigena O, K • sinteza aerobaktina i enterobaktina • sinteza hemolizina • stvaranje ureaze • rezistencja na baktericidne učinke krvi

13. Klasični kriterij za postavljanje IMS je nalaz: SIGNIFIKANTNE BAKTERIURIJE > 105 bakterija/ml mokraće Samo 50% žena s infekcijom donjeg mokraćnog sustava ima navedeni broj bakterija

14. Razlozi za manji broj bakterija u 1 ml mokraće: 1. rana faza upale 2. učestalo mokrenje 3. spori rast nekih bakterija (Staph. saprophyticus) 4. L - forme

15. Novi kriteriji signifikantne bakteriurije 1. > 102 koliforminih bakterija/ml mokraće u “simptomatskih “ žena 2. > 105 nekoliforminih bakterija/ml mokraće u “simptomatskih” žena 3. > 103 bakterija/ml mokraće u “simptomatskih” muškaraca 4. > 105 bakterja/ml mokraće u “asimptomatskih” žena u dva uzastopna uzorka 5. > 104 bakterija/ml mokraće u “asimptomatskih” muškaraca 6. bilo kakav rast bakterija u uzorku urina uzetom suprapubičnom punkcijom ili jednokratnom kateterizacijom

16. Prostatitis - Sy prostatitisa Podjela prema NIH(National Institute of Health) 1. akutni bakterijski prostatitis 2. kronični bakterijski prostatitis 3. sindrom kronine boli u zdjelici - kronični abakterijski prostatitis (90%) 4. asimptomatska upala prostate (utvrdi se biopsijom)

17. Kronični pijelonefritis Uzrok KZB dijaliza (Hrvatski registar nadomještanja bubrežne funkcije 2000 g.) HR 16% USA 4,5 %

18. Asimptomatska bakteriurija 5-10 % žena 18-40 g. 20 % žena > 40 g. 1 % muškarci - nakon jednokratne kateterizacije 20 % muškarci - trajni kateter Trudnice 5-10% ne liječene 20-40% akutni pijelonefritis Kada liječiti: Trudnice uvijek Dijabetičare ponekad Ostale kontrolirati Prije urološke ili gin. operacije - 3 dana liječiti

19. Uropatogena E. coli(prema O antigenu) O1, O2, O4, O6, O7, O25, O 50, O 75, 0 150

20. Antimikrobno liječenje Liječenje nekompliciranog cistitisa u žena Amoksicilin i cefalosporini I generacije (cefaleksin) slabije učinkoviti u 3-dnevnoj terapiji

21. Antimikrobno liječenje Uretritis

22. Antimikrobno liječenje Bakterijski prostatitis • akutni • gentamicin, ampicilin parenterlno • kotrimoksazol, fluorokinoloni: 4- 6 tjedana • kronični • ciprofloksacn 2x500 mg • ofloksacin 2x400 mg 4 tj. • norfloksacin 2x400 mg • kotrimoksazol 2x1 tbl - 6 tj. (160/800 mg) Relapsi prevencija IMS

23. Antimikrobno liječenje Akutni pijelonefritis Empirijski • aminoglikozidi • cefalosporini II i III generacje • fluorokinoloni • amoksicilin/klavulonska kiselina • aminoglikozid/beta laktamski antibiotici • imipenem/cilastatin Kronični pijelonefritis • prema antibiogramu Recidivi - supresivna terapija

24. Podaci odbora za praćenje rezistencije bakterija na antibiotike u RH Postotak rezistencije E. Coli (> 35 000 izolata) 1997. 1998. 1999. 2000.

25. Prevencija IMS Do 6 mjeseci, prije spavanja, svaki do svaki treći dan !

26. Prevencija IMS • obilno uzimanje tekućine • redovito izmokravanje • mokrenje nakon spolnog odnosa • tuširanje, a ne kupanje u kadi • izbjegavati dijafragmu i spermicide kod spolnog odnosa • lokalna ili sistemna primjena estrogena