410 likes | 1.21k Views
Tumori genitalnog sustava žena. Benigne tumori vulve i vagine. ciste vulve solidni tumori vulve fibromi lipomi hidradenom mioblastom naevus pigmentosus hemangiom. kirurško uklanjanje u cijelosti. Benigni tumori vulve i vagine. ciste rodnice solidni tumori rodnice polipi
E N D
Benigne tumori vulve i vagine • ciste vulve • solidni tumori vulve • fibromi • lipomi • hidradenom • mioblastom • naevus pigmentosus • hemangiom kirurško uklanjanje u cijelosti
Benigni tumori vulve i vagine • ciste rodnice • solidni tumori rodnice • polipi • fibromi i miomi • nevusi • hemangiomi
Maligni tumori stidnice i rodnice • rak stidnice – Carcinoma vulvae • melanom stidnice • rak rodnice – Carcinoma vaginae
Rak stidnice • 3-5% svih ginekoloških malignoma • bolest starije životne dobi (2/3 bolesnica u dobi 60-80 godine) • sporo se razvija i kasno metastazira Maligni tumori vulve i vagine
Lokalizacija i način širenja • početni oblik – bjelkasto područje okruženo čvorićima ili ulceracija • najčešća lokalizacija – velike usne • “kissing lesions” • širenje bolesti – ovisno o stupnju zrelosti tumora • površinski • prodor u dubinu • limfogeno • hematogeno Karcinom vulve
Klinička slika, dijagnostika i terapija • klinička slika – peckanje, svrbež, vidljive promjene • dijagnoza – patohistološki pregled bioptata suspektne lezije • terapija: “zlatni standard” – kirurško uklanjanje tumora Karcinom vulve
Rak vagine • primarni tumor izrazito rijedak (1-2% svih ginekoloških malignoma) • sekundarni tumor (metastaze) znatno češći • planocelularni karcinom najčešći • liječenje - kirurško Rak vagine
Benigne promjene vrata maternice • eritroplakija • ektopij – širenje endocervikalnog cilindričnog epitela na egzocerviks • ektropij – izvrnuće endocervikalane sluznice nakon poroda • erosio vera – traumatska erozija • dijagnostika – PAPA, kolposkopija s biopsijom, Schiller • cervikalni polipi • cervikalni kondilomi (HPV), rijeđi
Preinvazivne promjene vrata maternice(Cervikalna intraepitelna neoplazija – CIN) • skvamokolumnarna granica (SKG) – mjesto prijelaza cilindričnog epitela endocerviksa u pločasti epitel egzocerviksa • zona preobrazbe (transformation zone – TZ) • područje između originalne (primarne) SKG i aktivne (sekundarne) SKG – zona metaplazije epitela • nezreli metaplastični epitel – najosjetljiviji na djelovanje onkogena • CIN - cervikalna intraepitelna neoplazija • CIN I – promjena zahvaća samo donju 1/3 epitela (od bazalne membrane) • CIN II – zahvaćenost donje i srednje trećine epitela • CIN III – zahvaćenost čitave debljine epitela (=CIS)
Etiologija • HPV (Humani papiloma virus) • DNA virus • visoki onkogeni rizik – 16, 18, 31 • niski onkogeni rizik – 6, 11, 41, 42, 43... • za razvoj onkogenog potencijala potrebna intregracija virusa u genom stanice što dovodi do nekontrolirane mitoze stanica – maligni rast • pušenje • OHC • STD • promiskuitet potpomažu djelovanje HPV-a Cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN )
Dijagnostika • PAPA razmaz • kolposkopija • proširena – premazivanje 3-5% otopinom octene kiseline • ciljana biopsija • ekskohleacija endocerviksa Cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN )
Liječenje • kirurška konizacija (dijagnostička i terapijska) • krioterapija • laser vaporizacija • laser konusna biopsija Cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN )
Rak vrata maternice (Carcinoma cervicis uteri) • 3. po učestalosti među malignomima ženskog spolnog sustava (iza karcinoma endometrija i jajnika) • karcinom pločastih stanica • 75-85% svih karcinoma cerviksa • etiologija – HPV visokog rizika • sporo se razvija (CIN I → invazivni Ca kroz 7 godina) • adenokarcinom • 15-25%, s tendencijom porasta • nastaje iz žljezdane intraepitelne lezije (GIL) Carcinom cerviksa
Putevi širenja i staging • širenje • per continuitatem • limfogeno • hematogeno • Staging – FIGO klasifikacija • stadij 0 – CIS • stadij 1 – karcinom ograničen na vrat maternice • 1a – mikroinvazivni karcinom • 1b – klinički vidljiv karcinom ili pretklinička lezija šira od 7 mm i s invazijom dubljom od 5 mm • stadij 2 – zahvaćanje proksimalne 2/3 rodnice ili parametrija • stadij 3 – širenje u distalnu trećinu rodnice ili u parametrija do zidova zdjelice • stadij 4 – zahvaćanje sluznice mokraćnog mjehura i/ili rektuma, metastaze izvan zdjelice Carcinom cerviksa
Klinička slika i dijagnostika • klinička slika – kasni simptomi !!! • sukrvavi iscjedak (bezbolno, “spotting” krvarenje) • bolovi u križima, kukovima i natkoljenicama (širenje tumora u zdjelicu) • dizurija, opstrukcijska uropatija • dijagnoza i “staging” • ginekološki pregled ( u spekulima !!!) • kolposkopija i biopsija suspektnih promjena • endocervikalna kiretaža • cistoskopija • UZV • MR • rektosigmoidoskopija Carcinom cerviksa
Liječenje • kirurško • radikalitet operacije ovisi o stupnju proširenosti tumora • zračenje • perkutano zračenje • brahiterapija (intrakavitarno zračenje) • mulaža • intersticijsko zračenje • kemoterapija • uznapredovali stadiji bolesti (III i IV) • kombinirano liječenje Carcinom cerviksa
Liječenje • kirurško • radikalitet operacije ovisi o stupnju proširenosti tumora • zračenje • perkutano zračenje • brahiterapija (intrakavitarno zračenje) • kemoterapija • uznapredovali stadiji bolesti (III i IV) • kombinirano liječenje Carcinom cerviksa
Prognoza Carcinom cerviksa
Benigni tumori maternice - miom • dobroćudni tumori maternice građeni od glatkih mišića i vezivnog tkiva • tumor reproduktivne dobi • najčešće multipli • estrogeni pospješuju rast mioma • lokalizacija • submukozni • intramuralni • subserozni Miomi
Miomi Komplikacije • 0.1-0.5 % maligno aliteriraju • degenerativne promjene • nekroza • atrofija (nakon poroda i menopauze) • kalcifikacija • infekcija • bolovi, zimice i tresavice, septičke temperature, slika akutnog abdomena • torzija mioma na peteljci Miomi
Miomi Klinička slika • simptomatsko samo 35-50% bolesnica s miomima • nepravilna i obilna krvarenja • bol • napetost u maloj zdjelici • neplodnost • spontani pobačaji Dijagnoza • ginekološki pregled • UZV Miomi
Miomi Liječenje: ako pravi smetnje. Voditi računa o tome da u postmenopauzi atrofiraju! • akutna stanja (torzija, nekroza) – hitna operacija • veći simptomatski miomi • miomektomija • histerektomija – abdominalna ili vaginalna Miomi
Benigne, premaligne i maligne promjene endometrija Klinička slika • abnormalno krvarenje iz maternice Dijagnostika • anamneza • ginekološki pregled • UZV – TV (debljina endometrija< 5mm) • histeroskopija • frakcionirana kiretaža Benigne, premaligne i maligne promjene endometrija
Benigne i premaligne promjene endometrija Liječenje • ovisno o patohistološkom nalazu i dobi bolesnice • terapijske mogućnosti • konzervativno (gestageni ) - mlađe žene s povoljnim nalazom • frakcionirana kiretaža kao terapija • starije žene s atipijama u PHD nalazu - histerektomija Benigne i premaligne promjene endometrija
Rak trupa maternice • 6-7% svih karcinoma u žena, vodeći genitalni karcinom • najčešće u dobi 50-65 godina • najčešći su adenokarcinomi • čimbenici rizika • adipozitet • hipertonija • dijabetes • anovulacija • nuliparitet • kasna menopauza Rak trupa maternice
Rak trupa maternice Dijagnoza • ginekološki pregled – ograničena vrijednost, povremeno uvećan uterus (nespecifičan znak) • UZV – pomoćno sredstvo • frakcionirana kiretaža – temelj postavljanja dijagnoze • histeroskopija Liječenje • kirurško – laparotomija ovisno o intraoperativnom nalazu određuje se radikalnost operacije • zračenje • hormonska terapija • kemoterapija Rak trupa maternice
Tumori jajnika • svaki treći tumor maligan !!! • primarno maligan • sekundarno maligan • metastatski Tumori jajnika
Simptomi: • često ih nema, žena napipa veću tvorbu u trbuhu • nastupaju jako kasno • ovise o veličini tumora i lokalizaciji • javljaju se s rastom tumora • nelagoda u trbušnoj šupljini • dizurija • opstipacija ako je smješten u Douglasovom prostoru • edemi nogu i parestezije zbog pritiska na n.. ischiadicus i zdjelične vene
Tumori jajnika • komplikacije • ruptura • torzija • nekroza • infekcija • maligna alteracija Tumori jajnika
Dobroćudni tumori jajnika - tumorima slične promjene • funkcionalne ciste janika • folikularne ciste • luteinske ciste
Dijagnoza: • bimanualni palpacijski pregled • ultrazvučna pretraga • pretraga obojenim doplerom • određivanjem vrijednosti serumskih biljega CA-125 i CA 19.9
Simptomi • rast trbuha (ascites) • bol u trbuhu • smetnje disanja (pritisak tumora i ascitesa na dijafragmu) • malaksalost • gubitak tjelesne težine
Liječenje: • kirurško • u mlađih žena (<40 godina) –konzervativan kirurški pristup • u starijih žena – histerektomija i obostrana adneksetomija
Liječenje: • kirurško • uzimanje ispiraka iz trbušne šupljine i citološka pretraga ispiraka • uzimanje uzoraka (biopsija) peritoneuma sa sumnjivih mjesta ili nasumice • potpuna resekcija trbušne maramice • resekcija svih priraslica • zdjelična ili paraaortalna limfadenektomija • histerektomija i obostrana adnesektomija • operacija “second look” • kemoterapija
Metastatski tumor jajnika • 5-8% svih karcinoma jajnika • jajnici su metastazama najčešće zahvaćeni organ • obostrane metastaze se nađu u 2/3 bolesnica • zloćudne stanice nasele jajnik per continuitatem, limfogeno i hematogeno • najčešće su metastaze carcinoma dojke • zatim karcinoma probavnog sustava (Krukenbergerovi tumori), karcinom endometrija, karcinom jajovoda • Povišene vrijednosti serumskih biljega CA-125