EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA INFANTIL

1. EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA INFANTIL Dr. Marco Aguilar Benavente Servicio Oftalmología Hospital de La Serena

2. Evaluación Oftalmológica • Es parte fundamental de los controles de salud de la infancia. • Detección precoz de alteraciones del desarrollo visual (ambliopía) y/o de patología ocular que puede ser incluso de riesgo vital. • Comprende: • Anamnesis • Inspección general • Rojo pupilar • Agudeza visual • Motilidad ocular (Test de Hirschberg, Cover test )

3. Ambliopía • Limitación funcional de la agudeza visual no relacionada con patología orgánica macroscópica. • Hay alteraciones de las conexiones retino-corticales por “desuso”.

4. Ambliopía Causas: • Por deprivación mono o binocular - Catarata congénita - Leucoma corneal - Ptosis - etc. • Anisometropía (unilateral) • Estrabismo (unilateral) • Ametropía (bilateral)

5. Ambliopía • Tratable durante el desarrollo visual • Periodo crítico: de 6 semanas a 7- 9 años. • Examen preventivo antes de los 4 años. • Idealmente campañas a nivelnacional.

6. Insumos Oftalmológicos • Oftalmoscopio directo, otoscopio o linterna de bolsillo • Cartilla optotipos (Snellen y Tumbling E) a 5 metros • Juguetes llamativos • Anteojo u oclusor ocular

7. Examen Oftalmológico • Anamnesis • Comportamiento observado por la familia (Desviación ocular,seguimiento objetos, deambulacion limitada o con inseguridad,torpeza,ect) • Fotos familiares (desviaciones oculares, alteración del rojo pupilar) • Mala visión • Ojo rojo, Secreción ocular, epífora • Fotofobia • Leucocoria • Antecedentes mórbidos (Sd. Down, prematuro extremo) • Antecedentes familiares (estrabismo, anisometropías, cataratas congénitas, enfermedades oculares genéticas, etc.)

8. Examen Físico • Inspección General • Fascie • Actitud y comportamiento frente al examen • Tortícolis • Conformación de órbita y partes blandas del ojo (ptosis) • Reflejo fotomotor y simetría pupilar

9. Glaucoma Congénito • Dificultad en el drenaje del humor acuoso • Presión intraocular elevada • Potencial causa de ceguera • Sospecha: Ojo rojo Fotofobia Epífora Diámetro corneal Edema corneal • Referencia urgente a especialista

10. Agudeza Visual Menores de 3 años: • Fijación mirada (entre 4 y 6 semanas de vida) • Seguimiento objetos • Presencia nistagmus Mayores de 3 años: • Uso de tabla de optotipos (5 mt. de distancia con buena iluminación y sin distracción) • Entre 3 y 6 años tabla Tumbling E (deriva AV < 20/40 o 2 o más líneas de diferencia entre un ojo y otro • Mayores 6 años tabla de Snellen (derivar AV < 20/30 o 2 o más líneas de diferencia entre un ojo y otro

11. Rojo pupilar Rojo pupilar presente y simétrico • Examen de fácil realización y gran importancia • Corresponde a cualquier alteración de los medios transparentes del ojo • Causas de Leucocoria: • Catarata congénita • Retinoblastoma • Glaucoma infantil • Retinopatía del prematuro • Hemorragia vítrea • Desprendimiento de retina • Toxoplasmosis, Toxocariasis

12. Leucocoria Rojo pupilar alterado o Leucocoria • Derivar a interconsulta urgente a Oftalmólogo para diagnóstico y eventual tratamiento. • Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los próximos 37 días, por sospecha de enfermedad AUGE (Cáncer en personas menores de 15 años).

13. Leucocoria: Retinoblastoma • Tumor maligno • Riesgo vital • Casos hereditarios y esporádicos • Referencia urgente a especialista

14. Leucocoria : Catarata Congénita • Presencia de opacidades en el cristalino del R. N. • Etiología: herencia, embriopatías (“TORCH”) etc. • Potencial ambliopía • “EMERGENCIA OFTALMOLÓGICA’’ • Formas de presentación: • Leucocoria • Rojo pupilar alterado • Estrabismo ( secundario ) • Nistagmus (secundario a mala visión)

15. Motilidad Ocular • Ducciones oculares • Convergencia - Estrabismo (diplopia/supresión) Endotropia 70-75% Exotropia 20-25% Verticales <5%

16. Motilidad Ocular • Test de Hirschberg (alineación ocular) • Consiste en iluminar simultáneamente ambas pupilas y observar si el brillo de la luz se ubica en ambas pupilas

17. Motilidad Ocular • Cover test

18. Estrabismo Derivar a interconsulta a Oftalmólogo para confirmación diagnóstica. Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los próximos 90 días, por sospecha de enfermedad AUGE (Estrabismo en menores de 9 años). • Todo estrabismo permanente, independiente de la edad, y todo estrabismo intermitente después de los 6 meses debe ser derivado a oftalmólogo . • Pseudoestrabismo: epicanto • Reflejo corneal y Cover test normal

19. Antecedentes importantes que requieren evaluación por oftalmólogo • RN prematuro < de 1500 gr. o < 32 semanas • Antec. Familiares retinoblastoma, catarata congénita, glaucoma congénito • Ametropía alta padres o hermanos • Síndromes genéticos (Sd. Down) • Traumas cráneo-encefálicos • Enf. Sistémicas (Sd. Marfán, Neurofibromatosis, etc.) • Diabetes Mellitus Tipo 1 (después de la Pubertad)

21. Patologías Pediátricas

22. Trauma ocular Tener presente maltrato infantil “Síndrome del niño sacudido” (shake baby syndrome)

23. Conjuntivitis Neonatal Contagio canal del parto (RPM) • Clamidias (5-14 d) • Staphilococcus aureus • Streptococcus pneumoniae • Haemophylus influenzae • Gonoccoco (2-5 d) • Virus herpes simple

24. Nistagmus • Movimiento involuntario, rítmico y conjugado de los ojos • Congénito familiar o por enfermedad neurológica • Lesiones estructurales: aniridia, catarata, opacidades corneales, alt. retina o nervio óptico (90%) • Zona nula: tortícolis

25. Retinopatía del Prematuro • Retinopatía vasoproliferativa • Causa más frecuente de ceguera infantil en los países desarrollados . • Chile 1/3 escuela de ciegos • ROP Epidemias • 1940-50: oxigenoterapia • 1980: monitorización gases arteriales, prematurez extrema

26. Retinopatía del Prematuro • 26 sem EG (700 grs.) >50 % sobrevida • 29 sem EG 89.9 % sobrevida

27. Retinopatía del Prematuro • Vascularización retinal • Inicia a las 16 semanas de gestación • Se completa a nasal a las 36 semanas • A temporal a las 40 semanas • Factores de riesgo: • Inmadurez: bajo peso, baja EG • Acidosis y sepsis

28. Retinopatía del Prematuro

29. Celulitis Orbitaria • Origen infección: • Inoculación directa por trauma o cirugía • Extensión enfermedad adyacente (spn, cara globo ocular, saco lagrimal) • Diseminación hematógena • Manejo en niños es hospitalizado con antibióticos amplio espectro • Complicaciones: meningitis, TSC, abscesos, daño ocular

30. Patología Vía Lagrimal • Atresia puntos lagrimales • Atresia de canalículos • Fístulas congénitas • Mucocele • Obstrucción congénita • Dacriocistitis