Septembar, 2011.

1. Predavanje liječnika obiteljske medicine za sastanak Udruženja obiteljskih liječnika Kantona Sarajevo Septembar, 2011.

2. Nove smijernice u lijećenju dislipidemija

3. Na Evropskom kardiološkom Kongresu u Parizu krajem augusta ove godine predstavljene su nove smijernice u liječenju dislipidemija, koje su sastavile Evropsko kardiološko društvo i Evropsko društvo za aterosklerozu. • Tiskane su u njihovim zvaničnim novinama “Europian Heart Journal” i “Atherosclerosis”

4. Dislipidemije su jedan od najvažnijih čimbenika za nastanak KVB. • Procjena ukupnog rizika za KVB, a ne samo jednog čimbenika. • Ukupni rizik se procjenjuje na temelju SCORE tablica koje se mjere na podatcima o ukupnom holesterolu, TA, pušenju, životnoj dobi i spolu. • Apsolutni rizik izražen kao rizik da osoba dobije neku od kardiovaskularnih bolesti u narednih 10 godina.

5. HDL holesterol je pokazatelj koji znaćajno doprinosi procjeni ukupnog rizika. • Te su tablice dostupne u elektronskoj inačici www.heartscore.org.

6. Podjela stupnjeva rizika na četiri razine sukladno SCORE sustavu 1. Vrlo visoki rizik (LDL holesterol od 4,9 mmol/l i vise) 2. Visoki rizik (LDL holesterol od 4,0 mmol/l do 4,9 mmol/l) 3. Umjereni rizik (LDL holesterol od 1,8 mmol/l do 4,0 mmol/l) 4. Niski rizik (LDL holesterol ispod 1,8 mmol/l)

7. Osobe sa vrlo visokim rizikom sa SCOROM od ≥ 10%, trebaju smanjiti LDL holesterol na 1,8 mmol/l ili 50% ako se ne mogu postići ciljane vrijednosti. • Kod osoba sa visokim rizikom sa SCOROM od 5% ≥ 10%, LDL holesterol treba biti ispod 2,5 mmol/l. • Osobe sa umjerenim rizikom sa SCOROM od 1% ≥ 5%, trebaju da imaju LDL holesterol 3,0 mmol/l. • Osobe sa niskim rizikom sa SCOROM manjim od 1% ne trebaju intervenciju. (ako je LDL holesterol viši od 2,5 mmol/l promijenit životne navike)

8. LDL holesterol je bolji pokazatelj od HDL holesterola. • Svakome treba izmjeriti LDL holesterol. • FRIDEXALOVA formula : LDL holesterol = ukupni holesterol -HDL holesterol - (0,45 x trigliceridi) (samo ako su trigliceridi manji od 4,5 mmol/l)

9. Svim dijabetičarima treba davati lijekove za dislipidemije. • Svi dijabetičari bi trebali imati LDL holesterol ispod 2,5 mmol/l. • Ako imaju KVB LDL holesterol bi trebao biti ispod 1,8 mmol/l.

10. Bolesnici sa porodičnom hiperholesterolemijom • Kriterij za porodičnu hiperholesterolemiju : LDL holesterol iznad 8,5 mmol/l ili LDL holesterol između 4 mmol/l i 5 mmol/l , ako je praćen pojavom KVB prije 45. godine u najbližoj rodbini. • Bolesnici sa visokim rizikom treba da imaju LDL ispod 2,5 mmol/l, a ako imaju KVB ispod 1,8 mmol/l.

11. Promjene nezdravog načina života • Ne unositi zasićene masne kiseline i transmasne kiseline. • Unositi što više vlakana i fitosterola. • Kod povišenih triglicerida smanjiti unos ugljikohidrata, unos alkohola i cigareta, smanjiti tjelesnu težinu, povećati tjelesnu aktivnost i unositi omega 3 masne kiseline.

12. Lijekovi za liječenje dislipidemija • Pored hiperholesterolemije kao čimbenik rizika su nizak HDL i povišeni trigliceridi. • Liječiti se mogu kombinacijama statina i fenofibrata, statina i nikotinske kisaline,statina, fenofibrata i omega 3 masnih kisalina.

13. Primjena visokih doza statina • U akutnom koronarnom sindromu u prva 1-4 dana, do vrijednosti LDL holesterola ispod 1,8 mmol/l. • U perkutarnim koronarnim intervencijama i poslije njih. • Osobama sa umjerenom i uznapredovalom insuficijencijom srca mogu se dati omega 3 masne kiseline 1 g dnevno. • Osobama sa umjerenom i uznapredovalom insuficijencijom srca i osobama koje imaju oboljenja srčanih zalistaka bez KBS se ne daju statini.

14. Druge bolesti i dislipidemije • Autoimune bolesti : nema dokaza za rutinsku primjenu lijekova za dislipidemiju. • Kod presađivanja solidnih organa : indikacija za lijekove za dislipidemiju. • Kod bubrežne insuficijencije : indikovano davati lijekove za dislipidemiju. • Kod periferne vaskularne bolesti : indikovano davati lijekove za dislipidemiju. • Kod ishemijske cerebrovaskularne bolesti i TIA: (NE DAVATI kod cerebralnih hemoragija) • Kod HIV-a : indikovano davati lijekove za dislipidemiju.

15. Kontrolisanje dislipidemija • Kad se postigne ciljana vrijednost LDL holesterola kontrola 1 godišnje. • Kontrola transaminaza u slućaju da pacijent dobije mialgiju.

16. Smjernice su, naime, samo koristan i važan putokaz, no o nama ovisi hoćemo li ići putem na koji nas taj putokaz usmjerava ili ne. Smjernice potražite na http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/Pages/Dyslipidemias.aspx

17. Helicobacter pylori kao okidać u nastanku vanželučane bolesti

18. Helicobacter pylori utiće na tok drugih bolesti. • Kardiovaskularne bolesti – antiCAgA antitijela. • Neurološke – eradikacija H. pylori dovodi do poboljšanja Alzheimerove bolesti. • Šećerna bolest – ne utjeće na glikemijski status ali potjeće inzulinsku rezistenciju. • Ginekološke bolesti – koleracija između infekcije i povraćanja u trudnoći.

19. Kožne bolesti – koleracija između hronične urtikarije i infekcije – eradikacija bakterije potiće remisiju bolesti. • Oftalmologija – povezanost između glaukoma i centralne horioretinopatije. • Hematološke bolesti – idiopatska tromobocitopenićna purpura i sideropenićna anemija. • Hepatobilijarne bolesti - hronični nekalkulozni holecistitis, holelitijaza, ciroza jetre, hronični hepatitis.

20. Testiranje žena na osteoporozu

21. Smjernice Sjevernoameričkog društva za menopauzu iz 2006. godine su : • Testiranje žena iznad 65. godine • Testiranje žena koje spadaju u rizičnu skupinu. • Testiranje žena koje puše. • Testiranje žena koje imaju predispoziciju nastanka osteoporoze u menopauzi. • Testiranje žena male tjelesne mase.

22. Smjernice Sjevernoameričkog društva za menopauzu iz 2010. godine su: • Testiranje žena iznad 65. godine • Testiranje žena koje spadaju u rizičnu skupinu. • Testiranje žena koje puše. • Testiranje žena koje imaju predispoziciju nastanka osteoporoze u menopauzi. • Testiranje žena male tjelesne mase. • Testiranje žena koje su ovisne o alkoholu. • Testiranje žena koje imaju reumatoidni arthritis.

23. 41 % žena nije ispunjavalo smjernice za testiranje na osteoporozu. • Vježbanje 15 minuta vježbi za osteoporozu dovodi da žene gube 1% manje koštane mase nego one koje ne vježbaju.

24. Literatura: • http://www.plivamed.net/aktualno/clanak/5660/Nove-smjernice-o-lijecenju-dislipidemija.html • http://www.plivamed.net/aktualno/clanak/5557/Izvanzelucane-manifestacije-infekcije-Helicobacter-pylori.html • http://www.plivamed.net/vijesti/clanak/5446/Vjezbanje-za-cvrste-kosti.html • http://www.plivamed.net/vijesti/clanak/5634/Koliko-se-slijede-smjernice-za-testiranja-na-osteoporozu.html

25. Prezentaciju uradila : Specijalist porodićne (obiteljske) medicine dr. Amra Bradarić