Szakmai szupervízió

1. Szakmai szupervízió Szülészet-Nőgyógyászat 2008.Máj.15. Harangozó Ágnes III. Évfolyam Nappali Tagozat Ápoló Szak

2. A gyakorlat végzés feltételei • Gyakorlatomat a Nőgyógyászati Klinika Postoperatív Osztályán töltöttem. • Először belépve az osztályra kellemes fogadtatásban részesültem, a mentorom bemutatott az osztályon dolgozó nővéreknek, segített beilleszkedni • A kezdettől fogva arra szorgalmazott, hogy találjuk fel magunkat az osztályon, végigvezetett a kórtermeken, megmutatta a fontosabb helyiségek, eszközök hollétét, elmagyarázta az osztályos rendet. • Azonnal alkalmam nyílt bekapcsolódni az osztály munkájába, feladatokkal látott el.

3. Az osztály erősségei/gyengeségei • Az ott dolgozók jól összehangolt munkát végeznek, figyelemmel vannak egymásra és kisegítik munkatársukat ha kell. Jó köztük a kommunikáció, team munkában dolgoznak • Szakmai tudásuk, lelkiismeretességük és tapasztalatuk erősítik az osztály munkáját. • Gyengeségként a kevés létszám miatti túlmunkából adódó feszültséget fedeztem fel ( ez néha a betegeken és hozzátartozókon vezetődött le)

4. A beteg bemutatása • 58 éves nőbeteg: • Mindkét oldali petefészek eltávolítása céljából került az osztályra az ovarium cystikus tumoros eltéréséből adódóan. 2 hete metrorhagia miatt f. abrasio, mely ovarium carcinoma propagatiot igazolta. • Az ápolási folyamatba a műtétet követő 2. napon volt alkalmam bekapcsolódni. • Korábbi betegségek: 95-ben jobb oldali mastectomia történt hypertonia, gyógyszeres kezelésből adódó bőrkiütés • Nyugdíjas, férjével és lánya családjával egy kertes házban jó anyagi helyzetben él Dorozsmán, látogatni a délutáni órákban szokták. • A beteg tisztában van betegségével, elkeseredett, hogy ismét végig kell járnia egy újabb nehéz utat. Fél, hiszen édesanyja és 3 testvére nőgyógyászati rákban haltak meg. • Tudata tiszta, kérdésekre adekváltan válaszol. • Pihenése kielégítő, napi 8 óra pihentető alvás.

5. A beteg megfigyelt tünetei • Kp. Fejlett obes nőbeteg RR:140/90 Hgmm, P: 86/min L: 17/min ( szabályos) T: 36,3ₒC • Hasa puha, betapintható, vérzés nincs. Közepesen vértelt bőr és nyálkahártyák. • Étvágya kielégítő, kedveli a zsíros ételeket. • Napi 1500- 2000 ml folyadékot fogyaszt. • A beteg obstipatioról számol be. • Gyógyszerérzékenység: Tramadol, Rivotril

6. Beteg „Fáj a hasam és a derekam” „Aggódok a szövettani eredmények miatt” „ Szédülök, félek, hogy elesek” „Viszketnek a kiütéseim” „Napi 1x legyen székletem” Ápoló Fájdalom Félelem, szorongás Balesetveszély Allergiás reakcióból adódó bőrkiütés Székrekedés Szükségletek felmérése

7. Ápolási diagnózis közös kialakítása Beteg Ápoló • Fájdalom • Félelem • Balesetveszély • Bőrkiütés • Székelési nehézség • Hasi és deréktáji fájdalom az alapbetegség és a műtét miatt, melyet a beteg elmondd, a numerikus skálán 6-os erősségűnek ítél meg. • Aggodalom a szövettani eredményekkel kapcsolatban, mely szorongásban nyilvánul meg és a beteg is beszámol róla. • Balesetveszély kockázata a szédülés miatt. • Bőrkiütés az alkalmazott gyógyszeres therápia miatt, mely testszerte megjelenő, egybefüggő, viszkető papulákban nyilvánul meg. • Székletürítési zavar az immobilitás miatt.

8. Beteg „Ne fájjon a hasam és a derekam” „Derüljön ki a szövettani eredmény” „Ne szédüljek” „Ne viszkessen a bőröm” „Naponta tudjak WC-re járni” Ápoló A beteg fájdalmának csökkentése, a fájdalommérő skálán jelzett érték csökkentése legalább 2 egységgel 1 órán belöl. A félelem és szorongás oldása a kórházban tartózkodás alatt A betegnek múljon el a szédülése 4 órán belöl. A viszketés szűnjön meg 1 napon belöl, a további kiütések elkerülése, valamint a meglévők kezelése a kórházban tartózkodás alatt. A beteg számoljon be napi 1x széklet ürítéséről Közös célkijelölés/tervezés • Segítő tényezők • A beteg együttműködése, gyógyulás iránti vágya.

9. Közös tervezés • a fájdalom jelenlétének felmérése, paramétereinek (jelleg,erősség,jelentkezés,csökkenés,megszűnés) megfigyelés, újrafelmérése,az orvos által rendelt fájdalomcsillapítók adása,kényelmes testhelyzet biztosítása,a fájdalmat provokáló tényezők kiküszöbölése a beteg környezetéből: szellőztetés, zajmentesség, nyugodt légkör biztosítása.,nem gyógyszeres fájdalomcsillapító módszerek alkalmazása (figyelemelterelés, relaxáltatás, kényelmi eszközök alkalmazása) • Segítő beszélgetés a beteggel, a beteg bíztatása, a beteg esetleges kérdéseinek megválaszolása, szakember ( pszichológus) segítségének igénybe vétele. • Vérnyomás folyamatos óránkénti ellenőrzése, az orvos által elrendelt vérnyomáscsökkentő alkalmazása, fokozatos mobilizálás. – Lassan tegyen mozdulatokat, először cask üljön fel, majd kis idő elteltével, ha nem szédül felügyelet mellett álljon fel, nővérhívó készülék ismertetése, -állandó felügyelet biztosítása a közlekedés folyamán, esetleg szoba wc elhelyezése a kórteremben. • A kiütést kiváltó gyógyszerek mellőzése, felmérni a viszketés erősségét és helyeit (akár skála segítségével), felmérni a kiütések helyeit és nagyságukat, az orvos által elrendelt kezelés, kenőcs alkalmazása, hűtő borogatás, hűtőkenőcs alkalmazása a viszketés enyhítésére, kényelmes ruházat biztosítása, mely nem irritálja a kiütéseket. • Rostdús táplálék biztosítása, napi 2000 ml folyadék fogyasztása, mobilizálás, gyógytorna, orvos által elrendelt gyógyszer

10. Postoperatív ápolási feladatok: Vitális paraméterek ellenőrzése negyedóránként, majd félóránként, óránként Állandó katéter Vérzés megfigyelése O2 therápia Infúziós therápia Postoperatív dokumentatio vezetése Kijelölt ápolási feladat

11. Orvos utasítására fájdalomcsillapító adása Fokozott megfigyelés Bő folyadékbevitel biztosítása(napi 2000 ml) A beteg mobilizálása Vitális paraméterek gyakori ellenőrzése Bőrkiütés kezelése az orvos utasítása szerint Végrehajtás

12. A beteg fájdalma csökkent 1 óra múlva 6-ról 4-es erősségűre. A beteg szorongása csak részben csökkent ( elmondta), mert az eredmények még mindig nem érkeztek meg A beteg szédülése megszűnt ( vérnyomása normális volt), még mindig igényelte a felügyeletet séta közben A bőrviszketés nem múlt el, de jelentősen csökkent Napi 1x volt széklete. Közös értékelés

13. Tapasztalatok • Nehézséget okozott, hogy a mentornak nem volt elég ideje ahhoz, hogy az éppen felmerülő kérdéseimet megválaszolja. • Sok pozitív visszajelzés érkezett a betegek felől • A team nagyon segítőkész volt velem szemben, ez hozzájárult ahhoz,hogy sok szakmabeli tapasztalatot szerezzek az ott töltött idő alatt.

14. Köszönöm a megtisztelő figyelmet!!