Travaux de groupe

1. Travaux de groupe • Quelle sont les éléments à prendre en considération pour faire les VAD: - Objectifs -Préparation des VAD - Attitudes d’un intervenant à domicile -Résultats -Suivi évaluations • La complémentarité entre structure associative et publique est elle nécessaire? Expliquer

2. ORGANISATION DES VAD/COMPLENTARITE ASSOCIATION ET STRUCTURE PUBLIQUE MUNENE Adrienne Dr MUNYANA Laurence Dr NDAYIRAGIJE Emile

3. Plan • Introduction • Rôles des intervenants à domicile • Attitudes des intervenants à domicile • Organisation des VAD • Complémentarité Associations et institutions dans la PEC des PVVIH • Expérience: CPAMPs et Nouvelle Espérance • Echanges

4. Introduction • Le SIDA = une maladie chronique entraînant des impacts nombreux et variés que ce soit sur le plan individuel, familial, social. • La dimension et la nature des problèmes liés au SIDA, ainsi que la volonté d’améliorer la qualité des services offerts aux malades sont des éléments qui nécessitent un suivi des malades du SIDA à domicile. • La prise en charge à domicile diminue le poids de l’impact économique et socio-sanitaire engendré par l’infection à VIH/SIDA. • Afin d’éviter que les PVVIH sombrent dans la désolation, les intervenants à domicile ont la noble mission d’accompagner les PVVIH dans leurs communautés pour réduire la stigma/discrimination

5. Introduction (suite) • La PVVIH étant confrontée aux divers besoins suite au VIH/SIDA nécessite une PEC articulée sur: La PEC médicale, psychologique, juridique et socio-économique • Institutions sanitaires publiques s’occupant à priori du volet médical • Les autres aspects de la PEC psychologique, socio-économique et juridique sont lacunaires • D’où nécessité d’une multidisciplinarité dans la PEC globale des PVVIH

6. Rôles des intervenants à domicile • Assurer la promotion de la santé: prévention, hygiène, prophylaxie,…. • Assurer l’accompagnement pour le suivi médical: observance au TARV, détection des IO, effets secondaires des TARV • Assurer l’accompagnement pour le suivi psychosocial: mode de vie, l’entourage familial et communautaire • Collaboration avec les différents intervenants tout en ne se substituant pas aux professionnels sanitaires et sociaux et en respectant le principe de la confidentialité

7. Attitudes de l’intervenants • Humilité • Confidentialité • Neutralité • Impartialité • Discernement • Empathie • Posture

8. Organisation des VAD • Identification des patients à visiter • Planning des visites en tenant compte des priorité • Outil de recueil des données: santé physique et mentale, état socio-économique, observance • Actes à domicile possibles • Feed-back à la structure de PEC pour action

9. VAD: contraintes • Faux noms et adresses • Éloignement du patient par rapport à sa structure de PEC • Non disponibilité d’un kit pour intervention d’urgence • Insuffisance de ressources humaines • Contraintes sécuritaires

10. Complémentarité Associations/Institutions dans la PEC des PVVIH • La PEC des PVVIH exige une collaboration étroite entre les structures sanitaires (publiques, agréées et privées) et les intervenants associatifs et communautaires

11. Expérience de la PEC dans les CPAMP/projet ESTHER Activités de PEC menées par le collectif associatif (ANSS, FVS, APECOS, SWAA-Bdi, NE, RBP+) en faveur des patients suivis dans les CPAMP du CHUK et HPRC • Activités faites en milieu hospitalier • Activités menées en milieu extrahospitalier

12. Activités faites en milieu hospitalier par le collectif associatif: • Au début, accompagnement formative en Counselling pré et post test du VIH , prise en charge  médicale au niveau des CPAMPS. • Actuellement, autonomie pour ses activites • Observance par le RBP+ • Groupes de parole par SWAA-Bdi, ANSS et RBP+ • Au début repas chaud par FVS • Paiement des factures d’hospitalisations pour les patients non ARV, non assistés et démunis

13. Activités extra-hospitalieres par les associations • PEC des OEV par tout le collectif associatif • Appui alimentaire, hygiénique, vestimentaire • Logement • Scolarisation • AGR par le collectif associatif • Assistance juridique par RBP+, ANSS, FVS • Assistance d’urgences: consultations spécialisées, déplacement, achat médicaments, examens para cliniques, prothèses, …. • Appui en lait maternisé

14. Activités menées par les structures hospitalières NB: Patients référés par les associations de PEC • Consultations spécialisées • Hospitalisations • Intervention chirurgicale • vaccination • PTME • Examens para cliniques • Kinésithérapie…

15. Coordination des interventions • Coordonnateur national du Projet • Coordonnateur de chaque CPAMP • Association coordinatrice (rotative) • Référent interne pour chaque association • Réunions hebdomadaires pour discuter des cas cliniques difficiles • Réunion technique mensuelle regroupant tous les acteurs dans la PEC • Réunions de coordination du collectif • Réunion du comité de pilotage/collectif NB: Contraintes: Bcp de demandes non satisfaites

16. LES VISITES ET SOINS A DOMICILECas de Nouvelle Espérance

17. L’ORGANISATION DES VISITES ET SOINS ADOMICILE A LANOUVELLE ESPÉRANCE

18. 0. INTRODUCTION Les visites et soins à domicile constituent un volet très important dans la prise en charge des PVVIH. La Nouvelle Espérance est l’une des structures associatives qui prend en charge les PVVIH, les OEV

19. Avec fin de mai 2011, la NE compte 1598 patients sous ARV sur un total de 2603 PVVIH qu’elle soutient. Elle a 3328 OEVs La NE dispose de 110 visiteurs à domicile (VAD) dont 10 médiateurs de santé et 100 PVVIH La NE s’est dotée d’une organisation efficace permettant un bon suivi de ses patients avec de bons résultats. NB: Les VSD = Intervenants et MDS

20. Les médiateurs de santé sont des professionnels qui forment une équipe multidisciplinaire ( inf, psy..) Les intervenants sont eux-mêmes des PVVIH

21. L’ORGANISATION DES VAD A NE 1. LA RÉPARTITION DE LA FILE ACTIVE Avec fin mai 2011 , la NE compte 1598 patients sous ARV sur un total de 2603 PVVIH Ces bénéficiaires sont répartis sur toute la zone d’intervention de la NE

22. REPARTITION DES BENEFICIAIRES ET DES MEDIATEURS PAR TERRITOIRE

23. 2 . ORGANISATION QUOTIDIENNE DES VISITES D’OBSERVANCE Les MS font les VAD quatre jours par semaine La journée restante est consacrée aux permanences à NE Chaque MS est affecté dans le service qui relève de son profil Les MS se présentent au centre le matin Ils restent à la NE de 8h00 jusqu’à 9h00

24. Pendant ce temps, les MS appuient le personnel dans les différents services, s’entretiennent avec les patients, plaident, donnent les rapports urgents ou font des demandes d’assistances diverses dans les différents services selon les problèmes des patients

25. Après, ils partent pour les visites d’observance L’équipe des MS est considérée comme un sous service bien intégré parmi les services de la NE et a un représentant choisi par les MS eux-mêmes Donc, ils sont organisés entre eux, font des échanges entre eux tout en collaborant efficacement avec toute l’équipe de PEC de NE

26. 3. ENTRETIENS D’OBSERVANCE Accueil, salutations d’usage Interrogatoires: situation sanitaire, situation d’observance (prise des ARV) Vérifications des jours de provision dans le cahier des patients Comptage des comprimés restant et faire le rapport de correspondance avec le jour de prescription

27. Conseils sur l’avantage d’une bonne prise des médicaments Invitation à consulter l’équipe de prise en charge suivant la nature du problème relevé (observance, social, juridique, médical …)

28. Si problème médical: voir le médecin Si problème social: voir assistante sociale Si problème économique: voir le chargé des AGRs Si problème de justice: voir le juriste

29. 4 . LE SYSTÈME D’INFORMATION SANITAIRE Les membres de toute l’équipe se mobilisent autour du patient à travers un canal de communication permettant une bonne circulation de l’information OUTILS: Rapport verbal Réunions Rapport écrit Dossiers médicaux SIDA INFO Assistante sociale Médecins et infirmiers Psychologue Médiateurs Intervenants Patient Assistant social Assistant juridique Chargé des AGRS

30. 5. QUELQUES OUTILS DE RAPPORTAGE1. RAPPORT SYNTHESE DE LA REPARTITION DES MALADES SOUS ARV PAR REGIME THERAPEUTIQUE POUR LE MOIS DE…………….

31. 2. LISTE DES PERSONNES SOUS ARV ET LEUR REPARTITION PAR REGIME THERAPEUTIQUE Elle aide à bien connaître les changement des régimes thérapeutique

32. 3. RAPPORT MENSUEL DES VISITES EFFECTUEES PAR DES MEDIATEURS DE SANTE: mois de …….. Elle aide à contrôler les visites effectuées par les médiateurs de santé

33. 4. LISTE DES PATIENTS SOUS ARV: secteur Elle aide chaque médiateur à connaître les patients qu’il suit et leur régime thérapeutiques

34. L’importance de la réunion hébdomadaire de l’équipe d’observanceIMPORTANCE DE LA REUNION HEBDOMADAIRE DE L’EQUIPE D’OBSERVANCEChaque vendredi matin l’équipe des médecins, des infirmiers, des psychologues et des assistantes sociales se réunissent avec les médiateurs de santé.Chaque médiateur donne la situation de l’observance des patients qu’il a suivi durant toute la semaine.Ainsi la nature des interventions à faire pour les cas à problèmes d’observance est analysée par toute l’équipe

35. 5.FICHE COMPULATIVE DES PATIENTS SOUS ARV A PROBLEMES PAR SEMAINE DU…AU…

36. VII. LES RESULTATS ATTEINTS A la fin de chaque mois, tous les patients sous ARV sont visités au moins une fois Les cas à problèmes d’observance sont visités plusieurs fois par mois voire par semaine La situation de tous les patients est maîtrisée Les cas à problèmes d’observance sont connus par toute l’équipe et sont traités Les cas à problèmes d’observance sont rapportés dans la réunion hebdomadaire de l ’équipe d’observance

37. On enregistre actuellement peu de perdus de vus Les patients ont beaucoup confiance aux médiateurs bref à toutes l’équipe de prise en charge Les patients sont satisfaits des prestations des MS

39. Merci pour votre attention