250 likes | 364 Views
„ Programy terapeutyczne w leczeniu pzw typu b i c Wiesława Błudzin Oddział Chorób Zakaźnych Szpitala Wojewódzkiego w Opolu. ZAKAŻENIA HBV i HCV.
E N D
„ Programy terapeutyczne w leczeniu pzw typu b i c Wiesława Błudzin Oddział Chorób Zakaźnych Szpitala Wojewódzkiego w Opolu
ZAKAŻENIA HBV i HCV Zakażenia HBV ( Hepatitis B virus) i HCV ( Hepatitis C virus) - duży problem na całym świecie- względy epidemiologiczne- medyczne - społeczne - ekonomiczne
ZAKAŻENIA HBV i HCV Główne drogi zakażenia HBV, HCV i HIV • parenteralna ( głównie krew) • seksualna • wertykalna kobiety w ciąży- wykonywać badania
ZAKAŻENIA HBV • Na świecie ponad 2 miliardy ludzi ma cechy zakażenia HBV • W Polsce od lat 90- tych spadek liczby nowych zachorowań :- wprowadzenie skutecznych szczepień - stosowanie sprzętu jednorazowego użytku,- poprawa sterylizacji sprzętu medycznego- poprawa warunków sanitarno- higienicznych w zakładach opieki zdrowotnej
ZAKAŻENIA HBV • Markery- przeciwciała anty HBc IgM i total- antygen HBs- przeciwciała anty HBs- HBV- DNA we krwi jakościowo i ilościowo - Ag HBe- anty HBe
zakażenie HCV • Ocenia się, że w Polsce zakażenie HCV dotyczy 1,4% populacji • Ilość świeżych zakażeń nie jest znana • Nadal nie ma szczepień przeciw HCV
ZAKAŻENIE HCV • Badanie na obecność przeciwciał anty HCV - osoby, które były biorcami krwi przed 1993 - po zabiegach operacyjnych w przeszłości- z tatuażami- uzależnieni od narkotyków- zakażeni HIV- z nieprawidłowymi badaniami wątrobowymi
Diagnostyka HCV • Dodatni wynik anty HCV nie świadczy o zakażeniu, należy wykonać HCV- RNA met. PCR
ZAKAŻENIE HCV Badania – jeśli dodatnie anty HCV - HCV- RNA jakościowo - HCV- RNA ilościowo- genotyp
Powikłania HBv i HCV • Marskość wątroby • HCC - Rak wątrobowokomórkowy- jest piątym, co do częstości występowania, nowotworem złośliwym na świecie - czwarta przyczyna zgonu wśród nowotworów na całym świecie
objawy • Większość zakażeń przebiega bezobjawowo • Pacjenci nie mają poczucia choroby • Często rozpoznanie jest stawiane po latach od zakażenia, na przykład w przypadku wystąpienia zaawansowanej choroby wątroby pod postacią zdekompensowanej marskości
Leczenie - cele • Trwała supresja replikacji • Wydłużenie czasu przeżycia pacjentów poprzez zmniejszenie ryzyka rozwoju marskości wątroby oraz HCC (raka wątrobowo- komórkowego) • Poprawa jakości życia • Ograniczenie szerzenia się zakażeń w populacji
Leczenie – cel ostateczny • HCV- osiągnięcie SVR (trwała odpowiedź wirusologiczna) tj. brak wirusa we krwi po 6 mies. od zakończenia leczenia • 99% pacjentów, u których uzyskano eliminację HCV po upływie 6 mies. od zakończenia leczenia po 5 latach nadal ma niewykrywalne HCV –RNA we krwi • HBV – zanik wiremii, antygenu HBs, ale wiadomo, że niemożliwa jest eradykacja wirusa z organizmu
Leczenie • W Oddziale Zakaźnym pacjenci chorzy na przewlekłe WZW typu B i C leczeni są w ramach dwóch programach terapeutycznych : 1. Leczenie przewlekłego WZW typu B i C2. Leczenie przewlekłego WZW typu B w oporności na lamiwudynę
Leczenie • Decyzja terapeutyczna- wielkość wiremii- aktywność biochemiczną- zmiany histopatologiczne w wątrobie- przeciwwskazania- koinfekcje - choroby współistniejące pacjenta - w przypadku HBV -lekooporność- głównie na lamiwudynę
LECZENIE HBV • Interferon pegylowany - lek z wyboru!- iniekcje, przez 48 tyg. • Tzw. Analogi: lamiwudyna, entekawir, adefowir – tabl. • Interferon naturalny
LECZENIE HCV • W leczeniu przewlekłego WZW typu C standardem jest terapia skojarzona Interferonem pegylowanym z Rybawiryną • Okres leczenia wynosi 24 lub 48 tygodni • Okres leczenia zależny od genotypu wirusa, wiremii i odpowiedzi na leczenie.
LECZENIE HCV • Skuteczność: - genotyp 1- 50% - genotypy 2, 3 – do 90% • U chorych z HCV leczonych nieskutecznie możliwa jest reterapia, podajemy wówczas inny preparat interferonu niż wcześniej zastosowany • Gorzej- osoby starsze, otyłe, mężczyźni z zaawansowaną chorobą,
Leczenie ifnpeg. Działania uboczne • - depresja, zmiany nastroju • - niedoczynność lub nadczynność tarczycy • - objawy grypopodobne • - anemia, trombocytopenia, neutropenia • - i wiele innych np. utrata włosów, kaszel, biegunka, bóle głowy…….
Leczenie • Jeśli istnieją przeciwwskazania lub występują działa niepożądane możliwe jest zastosowanie interferonu naturalnego( 3x tyg. przez 24 lub 48 tyg.), jednak o niższej skuteczności leczenia
Podsumowanie • Programy terapeutyczne powinny być zgodne z wytycznymi ekspertów • W leczeniu HBV – IFN peg. a następnie ( nieskuteczność lub p-wskazania) Entekawir lub Tenofowir • Leczenie pacjenta z HBV jest znacznie trudniejsze niż z HCV
Podsumowanie • Jeszcze kilka lat temu w tut. oddziale terapię stosowano w kilkunastu pacjentów miesięcznie, obecnie 140 pacjentów jest leczonych miesięcznie wymienionymi wyżej lekami • Lista oczekujących na leczenie interferonem pegylowanym wynosi około 100 osób, ponieważ ciągle stwierdza się zakażenia u nowych, często młodych pacjentów