Exames e Diagnósticos

1. Exames e Diagnósticos Profª. Elio

2. Exames Diagnósticos • São feitos para confirmar os dados obtidos pelas entrevistas e exame físico, quando há suspeita de uma determinada doença; • Por exemplo, o médico que suspeita de uma doença cardíaca séria pode recomendar a realização de um cateterismo cardíaco. Este exame não é um bom exame de detecção porque é caro, pode produzir efeitos colaterais e é desconfortável. No entanto, quando uma doença deve ser avaliada, a necessidade de sua realização sobrepõe-se a todos esses problemas. • Todos exigem o fornecimento de explicações básicas ao paciente, alguns necessitam de recomendações especiais antes do exame e monitorização cuidadosa pelo enfermeiro, depois do procedimento.

3. Exames de Detecção • São utilizados para tentar detectar uma doença quando existe pouca ou nenhuma evidência de que uma pessoa a apresenta. Por exemplo, dosagens das concentrações do colesterol ajudam a identificar o risco de doença cardiovascular, mas esses exames são realizados em pessoas que não têm sintomas de doença cardiovascular. Para serem úteis, os exames de detecção devem ser precisos, relativamente baratos, apresentar poucos riscos e causar pouco ou nenhum desconforto.

4. Qualquer exame (de detecção ou diagnóstico) apresenta algum risco. O risco pode ser apenas a necessidade de outros exames quando o resultado é anormal ou pode ser a possibilidade de lesão durante a sua realização. O médico deve pesar o risco de um exame contra a utilidade das informações que ele provê.

5. Exame laboratorial • Conjunto de exames e testes realizados a pedido de profissional de saúde, realizados em laboratóriosde análise clínica, visando um diagnóstico de doença.

6. Entre os exames mais rotineiros: • Hemograma completo; • Bioquímica do sangue (dosagem de glicose, uréia, creatinina, colesterol total e frações, triglicerídeos, ácido úrico, etc); • Hemostasia (coagulograma); • Imunologia (teste imunológico de gravidez, teste luético; • Parasitológico de fezes;

7. uroanálise • Bacteriologia (culturas e antibiograma), etc. Quase sempre os resultados são apresentados através de relatório comparativo entre valores normais e valores examinados.

8. Exames Contrastados

9. Exames Radiológicos • Os raios x, na área da medicina, são usados para visualizarmos imagens de nosso corpo, como ossos, órgãos, vasos, etc. • Os exames de raios x são popularmente conhecidos como as expressões, "tirar uma radiografia " ou "bater uma chapa". Um tipo de exame muito difundido no país foi a Abeugrafia, que consiste em um exame de raios x de tórax, onde é possível analisar as imagens dos pulmões.

11. Indicações: • Em um exame de raios x são feitas imagens de vários planos para detectarmos, por exemplo, fraturas de ossos.

12. Exame complementar São exames que complementam os dados da anamnese e do exame físico, para a confirmação das hipóteses diagnósticas, podem ser laboratoriais ou de imagem

13. Exames do Sistema Nervoso Central

14. Ressonância Magnética

15. Ressonância Magnética • É um exame moderno diferente da Radiografia e da Tomografia Computadorizada, pois não utiliza radiação (Raios X) e, sim, um forte campo magnético e ondas de rádio que permitem a formação de imagens. Não produz efeitos prejudiciais e permite ao médico radiologista examinar, com precisão, diferentes partes do corpo.

16. O exame é inofensivo e indolor. Somente crianças recém-nascidas e pacientes pouco cooperativos (claustrofóbicos) recebem algum tipo de sedação ou anestesia. Durante todo o exame, o paciente é monitorado e observado por câmeras de vídeo. Pode conversar com o técnico responsável que o manterá informado sobre a qualidade dos resultados que estão sendo obtidos e sobre o tempo que resta para finalizá-lo. • Se desejar, pode usar tampões de ouvido.

17. Indicação: • Acúmulo de sangue em torno do cérebro • Hematoma subdural • Hemorragia subaracnóide • Tumor cerebral

18. Orientações na marcação do Exame • Orientar o paciente para alimentar-se com moderação no dia do exame; Evitar comer e beber aproximadamente 4 horas antes; • Orientar para que tome seus remédios usuais • Para não usar objetos pessoais de metal; • Pede-se que use roupas confortáveis, sem botões metálicos ou zíper, porque objetos metálicos afetam a qualidade das imagens. • Em alguns casos, orientar para trocar sua roupa por um avental hospitalar. • Se o exame for realizado sob sedação ou anestesia, será necessário jejum total de 8 horas.

19. Preparo no dia marcado para o exame • Geralmente, entrega-se ao paciente um questionário que deverá ser preenchido antes do exame. É muito importante que isto seja feito com a maior precisão possível, A necessidade de precisão nas respostas é vital, porque existem vários aspectos do corpo do paciente que podem impossibilitá-lo de realizar o exame de RM; • uso marcapasso, placa de metal, pino ou qualquer outro implante metálico, válvula cardíaca artificial, grampo de aneurisma ou se já foi ferido durante o serviço militar ou se já trabalhou diretamente em contato com metais. • Qualquer peça metálica no corpo pode causar desconforto ou lesão quando em contato com o forte campo magnético do equipamento. • Perguntar a paciente se há suspeita ou confirmação de uma gravidez; • se o exame for na região abdominal ou pélvica, aconselhar ao paciente ir ao banheiro antes, para que não haja a necessidade de interromper o exame.

20. Durante o Exame: • Na hora do exame, deve: • vestir uma roupa adequada • deitar-se em uma espécie de cama que desliza para dentro do aparelho • ficar imóvel nos momentos em que o aparelho emite diferentes sons enquanto realiza as imagens;

21. Administração de Contrastes • Alguns exames de Ressonância Magnética (RM) exigem a administração de um contraste - um líquido que acentua as imagens dos seus órgãos e/ou vasos sanguíneos. Depois do exame, o contraste será eliminado do seu corpo através da urina.

22. Depois • Após o exame, o paciente pode reassumir suas atividades normais. O resultado deve ser encaminhado ao médico que, muito provavelmente, a partir dele, encontrará a melhor solução para o problema.

24. Tomografia

25. Tomografia • A tomografia computadorizada é um exame mais completo que uma simples radiografia, pois produz imagens por computador que permitem ao médico detectar alterações no interior do corpo. É um dos mais perfeitos na área do diagnóstico por imagem, além de produzir pequena quantidade de radiação e ser indolor.

26. Indicação: • Infarto cerebral • Desvio dos ventrículos • Atrofia cortical. • Massas tumorais

27. Preparo antes do Exame: • O paciente é informado da necessidade de algum preparo especial, como, por exemplo, jejum por algumas horas ou ingestão de alguma substância de contraste na noite anterior.

28. Preparo durante o Exame: • Orientar, auxiliar ou vestir o paciente a vestir uma camisola adequada; • Orientar o paciente a deita-se em uma espécie de maca que desliza para dentro de um tubo aberto nas duas extremidades, de onde saem os Raios X • Dependendo do tipo de exame, administra-se uma injeção na veia de substância de contraste • Orientar o paciente a prender a respiração, várias vezes, por alguns segundos, para que as fotos sejam tiradas

29. Esclarecimentos • O exame dura apenas alguns minutos. • É totalmente indolor. • A injeção pode provocar um rápido esquentamento, que passa em poucos segundos. • O tubo, por ser aberto, não causa nenhuma aflição. • A substância de contraste injetada em seu corpo é eliminada em 24 horas e não causa nenhum problema. • Os riscos da pequena quantidade de radiação são muito pequenos, diante dos benefícios

30. Cuidados de Enfermagem • Depois • Após o exame, pode voltar à sua dieta e à sua vida normal.O radiologista examinará as fotos do exame e enviará um relatório ao seu médico

31. Cortes Tomográficos

32. Eletroencéfalograma: • O EEG é um exame que analisa a atividade elétrica cerebral espontânea, captada através da utilização de eletrodos colocados sobre o couro cabeludo. Como a atividade elétrica espontânea está presente desde o nascimento, o EEG pode ser útil em todas as idades, desde recém-nascidos até pacientes idosos.

33. Indicação: • O objetivo desse exame é obter registro da atividade elétrica cerebral para o diagnóstico de eventuais anormalidades dessa atividade. • Suspeitas de alterações da atividade elétrica cerebral e dos ritmos cerebrais fisiológicos. • Epilepsia ou suspeita clínica dessa doença. • Pacientes com alteração da consciência. • Avaliação diagnóstica de pacientes com outras doenças neurológicas (ex: infecciosas, degenerativas) e psiquiátricas.

34. Preparo: • O paciente deve estar bem alimentado. • É orientado a comparecer ao local do exame com o cabelo limpo e seco para permitir melhor fixação dos eletrodos. • Devido à importância do registro de sonolência e sono, recomenda-se especial atenção à privação parcial de sono na noite anterior a realização do exame. O paciente deve dormir no mínimo 4 horas a menos do que o habitual

35. Punção Lombar: • A punção lombar é um procedimento que consiste na colheita, através da utilização de uma agulha, de uma amostra do líquido existente no espaço que rodeia a espinal medula, conhecido por líquido cefaloraquídeo (LCR).

36. Indicação: • Este procedimento é utilizado, sobretudo, no diagnóstico das infecções meníngeas, isto é, das meningites, bem com de outras condições neurológicas. • Este exame é realizado para a medição da pressão dentro do líquido cefalorraquidiano e coleta do mesmo para análise. • A coleta de LCR pode ser um exame para diagnóstico de muitos distúrbios neurológicos, especialmente infecções e danos cérebro-espinais

37. Preparo: • Vestir um bata de hospital no paciente; • Pedir que o paciente se deite de lado, com os joelhos flectidos de encontro ao peito, isto é, enroscado sobre si próprio. Nalguns casos, em que o médico ache mais conveniente, o posicionamento é diferente, sendo-lhe pedido que se sente e se incline para a frente. • Orientar o paciente que a posição pode ser desconfortável, mas é essencial que o paciente permaneça na posição fetal a fim de evitar que a agulha se mova, causando assim lesão à medula espinal. • Há a necessidade de assinar um termo de consentimento.

38. Cuidados de enfermagem • Orientar, o paciente para permanecer no hospital por pelo menos de seis a oito horas, período em que deve permanecer deitado, para evitar cefaléia temporária. • Orientar, o paciente a ingestão abundante de líquidos;com o propósito de reduzir a incidência de cefaléia pós-puncional.

39. Mielograma: É um estudo radiológico obtido após a injeção de ar ou de um contraste radiopaco no espaço subaracnóide, através de punção raquimedular (lombar ou cervical). O contraste delineia o referido espaço, evidenciado distorções da medula ou do saco dural, causadas por tumores, cistos, discos vertebrais herniados ou outras lesões.

40. Indicação: • Tumores: • Cistos: • Discos vertebrais herniados:

41. Preparo: • Explicar o exame ao paciente. É importante que o paciente saiba que a mesma de exames será inclinada em diversos ângulos. • O paciente deve estar em jejum relativo,isto é, suspendendo a última refeição antes do horário do exame; • Se necessário, utilizar um ansiolítico leve, a fim de facilitar a cooperação do indivíduo,

42. Cuidados de Enfermagem: • Contraste hidrossolúvel: • O paciente deve permanecer deitado. • Com a cabeça elevada de 15 a 30º, por cerca de horas, a fim de duas horas, a fim de reduzir a velocidade da dimensão do contraste. • O paciente pode permanecer deitado ou ser liberado, de acordo com as orientações médicas.

43. Contraste lipossolúvel: • Permanecer deitado por 12 a 24 horas, a fim de reduzir o extravasamento de LCR e a incidência de cefaléia. • Encorajar a ingerir grandes quantidades de líquido, para reidratação, reposição do volume de LCR e redução de cefaléia pós-punção.

44. Controlar a pressão arterial, pulso, freqüência respiratória, temperatura e capacidade de evacuar. • Ficar alerta a possíveis sinais de meningite química ou bacteriana – tais como febre, rigidez da nuca ou fotofobia.

45. Exames do Sistema Respiratório

46. Toracocentese:

47. Indicação: • O exame é realizado para determinar a causa do acúmulo de líquido, ou para aliviar os sintomas associados ao acúmulo de líquido. • Retirada de líquido e ar da cavidade pleural. • Aspiração do líquido pleural para diagnóstico. • Biópsia pleural.

48. Preparo: • Verificar antecipadamente se as radiografias do tórax foram solicitadas e realizada e se o consentimento informado foi assinado. • Informar o paciente sobre o procedimento. • Expor todo o tórax • Fazer anti-sepsia no loca escolhido.

49. Cuidados de Enfermagem: • Após o procedimento comprime-se o local da punção e aplica-se um curativo estéril. • O paciente fica em repouso no leito. • Faz-se uma radiografia do tórax . • Anotar a quantidade de líquido retirada e seu aspecto, cor e viscosidade. • Avaliar o paciente a intervalos com vistas a aumento na freqüência respiratória, assimetria do movimento respiratório, desmaio, vertigem, opressão torácica, tosse incontrolável, muco espumoso e sanguinolento, pulso rápido e sinais de hipoxemia.

50. Espirometria: