ASISTENCIA A INMIGRANTES EN UNA UNIDAD DE AGUDOS

1. ASISTENCIA A INMIGRANTES EN UNA UNIDAD DE AGUDOS Sonia Bustamante Servicio de Psiquiatría. Hospital de Basurto.

2. SITUACION ACTUAL DE LA INMIGRACIÓN • España ( Padrón 2003): • 2,7 millones de personas • Euskadi 72 777 personas(enero 2005) 23% >1 a Enero 2003: 49.000 Enero 2004: 59.156 • Bilbao 16.634 inmigrantes censados 2005 4.3% de la población Mayor procedencia iberoamericana (35%) Origen europeo (30%)

3. REFLEXIONES SOBRE INMIGRACION - Desde hace años percibimos un incremento progresivo de demanda de asistencia, pero de difícil cuantificación. - Plantea dificultades específicas: • asistenciales • sociales - Genera sobrecarga asistencial y sentimientos de frustración en el personal - Escasa eficacia.

4. Estudiar el perfil de la población inmigrante atendida durante 2003 y posteriormente Marian Larrinaga comentara los datos más recientes. 2.Reflexionar sobre las dificultades específicas que plantean y los cambios necesarios para el abordaje de estos pacientes. Definición de Inmigrante: Usuario de origen extranjero, sin nacionalidad española, en situación legal o ilegal de residencia.

5. IMIGRANTES INGRESADOS EN LA UNIDAD DE PSIQUIATRÍA EN 2003 • 36 casos (5,2%de los ingresos) • Procedencia: -Hombres: Africanos -Mujeres: Sudamericanas • 50% no empadronados

6. HOMBRES(n=26;73 %): Origen africano (n=18; 68.2%) - Edad media: 33 años 30 % (8) inactividad laboral - 60 % (16)consumidores de tóxicos - 50 % (13) dificultades de idioma - 90 % (24)sin pareja estable - 68 % (18) sin apoyo familiar - 90 % (24) precisan atención social INMIGRANTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL DE BASURTO EN EL 2003

7. INMIGRANTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL DE BASURTO EN EL 2003 MUJERES 10 pacientes • Origen sudamericano (n=5; 50.0%) - Edad media: 30 años - Trabajo marginal - 60 % (6) consumidores de tóxicos - Idioma aceptable - 50 % (5)cobertura social - 50 % (5)pareja estable - Trabajo: prostitución. 3 servicio doméstico - 70 % (7)precisan atención social

8. DIAGNOSTICOS • Diagnostico: Similar en ambos sexos: • T. Psicótico (41 %) • Trastorno Adaptativo (26 %) • Otros (33 %) • Seguimiento y adhesión al tratamiento: Muy bajo

9. Dificultades específicas: • Acceso a la atención en salud mental • Origen muy diferente, retos y dificultades diferentes • Entrevistas clínicas - Sesgos por idioma, cultura, situación social, falta de información, manipulación.… • Diagnóstico • Cuidados de enfermería: Muchas veces se muestran como ineficaces • Psicoterapia: En algunos casos ineficaz y hasta contraproducente • Tratamiento farmacológico: Desconfianza hacia el mismo, diferencias farmacocinéticas, etc. • Intervención social: Actualmente es el eje del tratamiento y sin embargo ineficaz.

10. Dificultades específicas • Acceso: 1. Acceso a través del servicio de Urgencias 2. > 50% no tienen TIS. 3. La necesidad de tratamiento sólo se considera en situaciones extrema 4.Vienen solos, red social escasa o nula 5. Dificultades en la Urgencia Alta

11. Dificultades específicas: • Ingreso: 1. El % de ingresos es bajo en relación a las visitas a urgencias. 2. Dificultad para explicar el objetivo del ingreso,el funcionamiento y normativa de las Unidades. 3. Inmigrantes de origen muy diferente, con referencias culturales opuestos.

12. Dificultades específicas: • Entrevistas: • Idioma: Su utilización es variable. Discurso vago, poco claro, descipción imprecisa, falta de expresiones ---- Error • Diferencias culturales: • Modelos explicativos, demanda imprecisa, dificultad para identificar los síntomas y su gravedad. 2. Potencial de malas interpretaciones por ambos. NECESIDAD INTERPRETE: ACLARAR IDIOMA RELIGION EVITAR UTILIZAR A LA FAMILIA COMO INTÉRPRETE

13. Dificultades específicas • TRATAMIENTO 1.DIFERENCIAS BIOLÓGICAS: - Variabilidad étnica en la metabolización 29% árabes metabolizadores ultrarápidos Sudáfrica 19 % metabolizadores lentos - Diferencias en las interacciones 2. PSICOTERAPIA: Puede tener un efecto negativo según las características culturales 3. ADHERENCIA: diferente interpretación de la enfermedad. Dificultades de idioma. --- INTERPRETE

14. Dificultades específicas • Diferentes orígenes • Imposibilidad de conocer todas las culturas, formas de presentación de la enfermedad,... • Competencia cultural es la única posibilidad.

15. INTERVENCIÓN SOCIAL (85%) • Derivación a otras organizaciones específicas y sevicios sociales (85%) • Gestión de documentos oficiales (66%) • Localización de familiares/amigos, incluso facilitación de salida a su país (52%) • Alojamiento (66% albergue o pensión)

16. Necesidades • No existen apenas estudios epidemiológicas en población inmigrante en España y los realizados en otros paises no son extrapolables. • Desconocemos número de emigrantes real , tasa de ingresos, seguimiento posterior, .... • Necesidad de poder identificarlos en el registro de casos, conocer su demanda y planificar su asistencia. Ya se está modificando. • Elevada tasa de ingresos en otros paises (hasta 6x mayor, Marder ,1999) se explica por la baja accesibilidad a otros niveles . • La mayoría se domicilian en Bilbao, muchas veces de forma ficticia (albergue,CEAR,...). SOBRECARGA en una asistencia sectorizada.

17. CAMBIOS NECESARIOS • Planteamiento individualizado en cada caso, según origen, conocimiento del idioma, nivel y grado de adaptación cultural a todos los niveles. • Exigencia de un intérprete en muchos casos (Entrevista diagnóstica y al alta por lo menos). • Abordar la desconfianza añadida por razones culturales que el ingreso y el tratamiento provocan en el paciente. Commander, 2002: mayor % de ingresos involuntarios y menor conciencia de enfermedad. • Debe hacerse un esfuerzo especial para asegurar la continuidad del tratamiento al alta, pero controlar las prestaciones sociales. • Necesitan gran flexibilidad en los servicios