Les tests réalisables en ville pour détecter un déficit cognitif

1. Les tests réalisables en ville pour détecter un déficit cognitif Pourquoi? Lesquels? Que faire ensuite CMGB-Drs Canart et Delpierre

2. La maladie d’Alzheimer et les démences représentent un problème majeur de santé publique • 50% des personnes souffrant d’une maladie d’Alzheimer sont diagnostiquées • Le médecin généraliste a un rôle essentiel de repérage des premiers signes • En moyenne, le médecin généraliste • Est confronté 12 fois par semaine à une plainte mnésique • Prend en charge 7 patients déments

3. Epidémiologie • Prévalence • 850000 personnes environ en France • 2 à 3% après 65 ans • Double tous les 5 ans: 1% à 65 ans, 40% à 90 ans • Incidence • 225000 nouveaux cas par an • 0,5% entre 65 et 70 ans,5% après 80 ans

4. Quelques précautions… • Il s’agit d’un bilan de DEPISTAGE • Aucun test ne permet de porter un diagnostic de maladie d’Alzheimer ou apparentés • Le bilan de 1°ligne doit comporter un entretien pour rechercher • Une cause organique, dépressive ou iatrogène • Un changement cognitif récent • Des difficultés croissantes • Un retentissement sur la vie de tous les jours

5. Les conditions • Prendre du temps • Importance du ressenti • Les tests

6. Facteurs de risque • Antécédents familiaux-sexe féminin->70 ans • Syndrome dépressif-anesthésie récente-TC-niveau socio-culturel bas-alcool>40g/j-faible activité • Risque vasculaire • HTA-hypercholestérolémie-tabac • Antécédent personnel AVC

7. Quels outils pour le généraliste • Des tests simples,rapides,faciles d’utilisation • IADL • Test des 5 mots • Test de l’horloge • Mini Mental Test de Folstein

8. Quels outils pour le généraliste • Mais aussi • Le QPC (questionnaire de plainte cognitive) • La fluence verbale • Liste des 4 mots du MIS • Et encore • Le Codex

9. IADL • Permet d’apprécier les retentissements sur la vie quotidienne • Capacité à utiliser le téléphone • Capacité à utiliser les moyens de transport • Responsabilité pour la prise des médicaments • Capacité à gérer son budget

10. Test des 5 mots de Dubois et Pillon • Teste les capacités de mémorisation • Repère la présence d’un trouble de la mémoire caractéristique de la maladie d’Alzheimer • Un score de 10 élimine la maladie d’Alzheimer • <10 • Sensibilité 63% • Spécificité 91%

12. Test de l’horloge • Explore les praxies et l’orientation temporo-spatiale • Bonne sensibilité de détection de démence • Pas spécifique de la maladie d’Alzheimer

14. Mini Mental Test de Folstein • Recommandé par l’HAS • 15 mn • Influencé par le niveau socio-culturel • < ou =23 bilan • Explore • l‘orientation temporo-spatiale, l’apprentissage • L’attention et le calcul • Le raisonnement • Le langage,les praxies constructives

16. Le QPC • Utilisé à un stade modéré • Validé pour un MMS>18 • Ne prend que quelques minutes • Permet de distinguer maladie d’Alzheimer, dépression, maladie de Parkinson ou normalité

17. LE CODEX Cognitive disordersexamination Sensibilité 92% Spécificité 85%

18. 1° étape du test • Répéter et mémoriser 3 mots simples • Test de l’horloge simplifié normal • Si tous les chiffres indiqués et à leur place • Si grande et petite aiguille identifiés • Si heure bien représentée • Répéter les 3 mots mémorisés

19. 2° étape du test • Si un des 2 tests anormal et l’autre normal • 5 questions • Où sommes-nous? • Dans quelle ville sommes-nous? • Dans quel département sommes-nous? • Dans quelle région sommes-nous? • A quel étage sommes-nous?