ETUDE MAGHREBINE SUR LE DIABETE DE TYPE 2

1. ETUDE MAGHREBINE SUR LE DIABETE DE TYPE 2 RAPPORT TUNISIEN

2. PARTICIPANTS • Participants • Abid M – Hôpital de Sfax • Achour A - Institut de Nutrition Tunis • Ben Abdallah N - Hôpital Charles Nicolle Tunis • Ben Slama C - Institut de Nutrition - Tunis • Blouza S - Institut de Nutrition - Tunis • Chaieb L - Hôpital de Sousse • Khochtali I - Hôpital de Monastir • Sfar H - Hôpital de Mahdia • Slimen H - Hôpital La Rabta - Tunis • Zidi B - Hôpital Militaire - Tunis • Exploitation • M KAMOUN - Hôpital La Rabta Tunis • S HAJEM - Institut National de Santé Publique • K ACH - Hôpital de Sousse • I SLIM - Hôpital de Sousse

3. POPULATION • N = 662 patients • Un mois: décembre 2009 • 317 hommes – 345 femmes (sex-ratio: 0,92) • Moyenne d’âge = 58,1 + 12.1 ans • Ages extrêmes : 15 – 86 ans • Hospitalisés: 50,5 % • Prise en charge sociale: 85,1 %

4. RÉPARTITION DES PATIENTS SELON L’ÂGE ET LE SEXE

5. RÉPARTITION DES PATIENTS SELON L’ANCIENNETÉ DU DIABÈTE

6. RÉPARTITION DES PATIENTS SELON L’ÂGE DE DÉCOUVERTE DU DIABÈTE

7. CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE DU DIABÈTE

8. IDENTIFICATION DES PRINCIPALES PATHOLOGIES ASSOCIEES

9. VARIATION DE LA PREVALENCE DE L’INDICE DE CORPULENCE SELON LE SEXE

10. RÉTINOPATHIE SELON LE SEXE NS

11. RÉTINOPATHIE SELON L’ÂGE DES PATIENTS X2 = 40.4 (P<0.001)

12. RÉTINOPATHIE SELON L’ANCIENNETÉ DU DIABÈTE X2 = 96.8 (P<0.001)

13. IRC SELON LE SEXE DES PATIENTS

14. IRC SELON L’ÂGE DES PATIENTS

15. IRC SELON L’ANCIENNETÉ DU DIABÈTE

16. FREQUENCE DES AMPUTATIONS SELON LE SEXE X2 = 7.2 (p<0.05)

17. FREQUENCE DES AMPUTATIONS SELON L’AGE

18. FREQUENCE DES AMPUTATIONS SELON L’ANCIENNETE DU DIABETE X2 = 25.8 (p=0.057)

19. INSUFFISANCE CORONARIENNE SELON LE SEXE X2 = 8.6 (p<0.05)

20. INSUFFISANCE CORONARIENNE SELON L’AGE

21. INSUFFISANCE CORONARIENNE SELON L’ANCIENNETE DU DIABETE

22. DISTRIBUTION DU LDL-C

23. TRAITEMENT HYPOGLYCEMIANT INITIAL

24. TRAITEMENT HYPOGLYCEMIANT ACTUEL

25. TRAITEMENT HYPOGLYCEMIANT ORAL N = 433

26. TRAITEMENT INSULINIQUE Types d’analogues de l’insuline

27. Hémoglobine glyquée • Dosage mentionné dans 77,2 % • Dosage réalisé au cours des 12 derniers mois: 70,7 % • Équilibre au cours de l’étude : 18,9 %

28. RECOURS AUX SOINSAU COURS DES 12 DERNIERS MOIS

29. NOMBRE DE CONSULTATIONSPOUR DIABETE AU COURS DES 12 DERNIERS MOIS

30. Auto surveillance • 103 patients (15.6%), possèdent un lecteur de glycémie. • Seuls 30 d’entre eux (29.1%) procèdent à l’adaptation des doses selon le résultat de la glycémie au doigt.

31. Commentaires • Étude observationnelle sur le DT2 • Structures publiques de 3ème ligne • Hospitalisation: 50% • Rareté du diabète de découverte récente • Âge de découverte > 30 ans • Apparition < 25 ans: 3,3 %

32. Complications • Complications dégénératives lourdes • Rétinopathie : 40,8 % • IRC: 17,1 % • Amputations : 5,2 % • Insuffisance coronarienne : 18,5 %

33. Diagnostic tardif • Découverte tardive • Rétinopathie : 15 % des DT2 < 5 ans • Complication révélatrice : 6,9 % • Déclin important de la cellule bêta • Insulinothérapie d’emblée: 10,3 % • Sulfamides: 47,9 %

34. Recours aux soins Patients Recours aux soins insuffisant Auto surveillance: 15,6 % Médecins Recours aux ADO insuffisant (glitazone, acarbose, glinides…) Insulinothérapie : 61,2 % Analogues: 12,2% Objectifs non atteints HbA1c LDL>1,3 : 25,2 %

35. Perspectives • Nécessité d’une stratégie plus dynamique pour le dépistage • Nouveaux critères • Standardisation de l’HbA1c • CNAM: 2007 (01) • Prise en charge intégrale des soins • Hypoglycémiants oraux • Dosages • Insuline humaine • Examen ophtalmologique • Épreuve d’effort • Lutte contre les inerties et atteinte des objectifs