DIABETE DE TYPE 2 ET SPORT

1. DIABETE DE TYPE 2 ET SPORT BAÏZRI.H,RKIOUAK.F Unité d’Endocrinologie,Diabétologie et Maladies Métaboliques Hôpital Militaire d’Instruction Med V-Rabat-

2. INTRODUCTION: • Maladie métabolique très fréquente: prévalence de 11 à 13% de la population générale. • Un des plus lourds fardeaux de la santé publique: complications dégénératives. • TRT:MHD seuls ou en association avec des moyens pharmaco. • L’activité physique: pièce angulaire dans la p.e.c de cette maladie: tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques, entraînant une augmentation de la dépense énergétique de repos. • Recommandée depuis très longtemps: fin 19 ème siècle,Appolinaire Bouchardat conseillait à ses diabétiques: la chasse,l’escrime,la rame….travaux actifs de labourage et de jardinage. • Dans la population générale: diminution de la morbidité Vxre chez les sujets ayant une capacité cardio respiratoire élevée et/ou un haut niveau d’activité physique.

3. LES EFFETS DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE SUR L’ORGANISME:(1) • Principaux substrats énergétiques:glycogène musculaire,glucose plasmatique,AGL plasmatiques et les TG intramusculaires. • Réserves de glucides de l’organisme:(1200 à 2400 Kcal): • 79% ô des muscles; • 14% ô du foie (glycogène); • 7% ô du sang (glucose);

4. LES EFFETS DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE SUR L’ORGANISME:(2) AU REPOS Oxydation AGL Adipocyte Muscle strié Énergie inépuisable

5. LES EFFETS DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE SUR L’ORGANISME:(3) AU DEBUT DE L’EXERCICIE métabolisme anaérobie

6. LES EFFETS DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE SUR L’ORGANISME:(4) EXERCICE MUSCULAIRE PROLONGE • du débit sanguin musculaire • oxydation du glucose et des AGL (cycle de Krebs) • de la synthèse des lactates métabolisme aérobie

7. LES EFFETS DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE SUR L’ORGANISME:(5) • Processus énergétique aérobie:rendement bcp plus important que le processus anaérobie:36 vs 2 molécules d’ATP / 1 molécule de glucose • L’augmentation de la captation musculaire de glucose pendant l’exercice(amélioration de l’insulinosensibilité) persiste +eurs heures après l’arrêt de l’Ac Phys permettant ainsi la reconstitution des stocks de glycogène

8. ACTIVITE PHYSIQUE CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2:(1) • Indication évidente • Peu de patients en bénéficient pour +eurs raisons: • tempérament • manque de temps • douleur ou l’inconfort • crainte de trauma • fausses idées • AcPhys non codifiée comme la diététique • difficulté d’accés aux clubs de sport

9. ACTIVITE PHYSIQUE CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2:(2) EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 :(1) Sur le métabolisme du glucose Exercice réalisé en aigu un effet hypoglycémiant plus important chez le diabétique type 2 que chez le sujet sain Ac Phys régulière Amélioration transport et utilisation du glucose musculaire l’insulinorésistance(-10 à – 60%) production hépatique du glucose

10. EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 :(2)

11. EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 :(3) Amélioration de l’Hb A1c Selon une méta-analyse(2001):L’exercice physique réduit l’HbA1C de 0.66% Réduction de 25% la fréquence des complications dégénératives N.G. Boil, E. Haddad, K.G.A. Wells, R.J. Sigal, Effects of Exercise on Glycemic Control and Body Mass in Type 2 Diabetes Mellitus. A Meta-analysis of Controlled Clinical Trials, JAMA 286 (2001) 1218– 1227.

12. EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 :(4) Sur la perte de poids

13. EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 :(5) • L’Ac. Phys seule et sans régime hypocalorique: • pas d’effet sur l’obésité • mais effet bénéfique sur la répartition des graisses en particulier viscérales et augmentation de la masse musculaire

14. EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 :(6)

15. EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 :(7) Sur les autres composantes du SM Duclos M. Prevention and treatment of the metabolic syndrome: role of physical activity. Science & Sports 22 (2007) 129–134

16. EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 :(8) Orchard TJ, Temprosa M, Goldberg R, Haffner S, Ratner R, Marcovina S, et al. The effect of metformin and intensive lifestyle intervention on the metabolic syndrome: the Diabetes Prevention Program randomizedtrial. Ann Intern Med 2005;142:611–9.

17. EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 :(9) Sur l’incidence du diabète type 2 • L’exercice physique régulier diminue de moitié le risque de survenue du diabète type 2 à l’âge adulte dans la population générale. • Cet effet protecteur est d’autant plus important que le niveau d’activité physique est élevé au cours des années précédentes depuis l’enfance et l’adolescence. • Plus marqué chez les sujets à risque(obèses,hypertendus et apparentés à un diabétique type 2) que chez les autres. • Plusieurs études internationales ont montré le rôle de l’activité physique dans la prévention de la survenue du diabète type 2 voire même la réversibilité de l’intolérance aux HC.

18. Preventing Diabetes: Results from the Diabetes Prevention Program 40 Placebo Risk Reduction 31% by metformin 58% by lifestyle Metformin 30 Cumulative Incidence (%) Lifestyle 20 Placebo (n=1082) 10 Metformin (n=1,073, P<0.001 vs. placebo) Lifestyle (n=1,079, P<0.001 vs. metformin, P<.001 vs. placebo) 0 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 Years from Randomization Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med. 2002;346:393-403.

19. EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 :(11) Effet sur les capacités aérobies L’entraînement amélioration des capacités aérobies avec en particulier une élévation moyenne de 11.8% de la VO2max,mais sans modification significative de la masse corporelle

20. QUEL TYPE D’ACTIVITÉ PHYSIQUE EXERCÉ PAR LE DIABÉTIQUE TYPE 2?(1) Toujours envisagée après évaluation médicale:type et intensité de l’activité en tenant compte des désirs du patient mais surtout de son état de santé

21. QUEL TYPE D’ACTIVITÉ PHYSIQUE EXERCÉ PAR LE DIABÉTIQUE TYPE 2?(2) Le type d’activité: • Privilégier les exercices d’endurance: • cyclisme; • Jogging; • Natation; • Golf; • marche à pieds éventuellement muni d’un podomètre. • Les exercices intenses (efforts max de courte durée>80% VO2 max):à concevoir après réadaptation cardio-respiratoire à l’effort et en association avec une activité d’endurance. • Apprendre quelques habitudes contre la sédentarité: • monter les escaliers au lieu de prendre l’ascenseur; • descendre de la voiture à 5 mn du lieu de travail; • éviter de prendre la voiture pour les petits trajets;

22. QUEL TYPE D’ACTIVITÉ PHYSIQUE EXERCÉ PAR LE DIABÉTIQUE TYPE 2?(3) L’intensité de l’exercice • faible au début,puis progressivement croissante pour atteindre 70% de la puissance max aérobie La durée de l’exercice • plus de 30 mn pour induire les effets métaboliques favorables avec une période d’échauffement et de récupération active avant et après l’exercice (5 à 10 mn)pour: • diminuer les douleurs musculaires et ostéo-articulaires; • diminuer le risque d’hypoTA orthostatique en fin d’exercice.

23. QUEL TYPE D’ACTIVITÉ PHYSIQUE EXERCÉ PAR LE DIABÉTIQUE TYPE 2?(4) La fréquence minimale recommandée • Etude suédoise publiée en 2006 sur le Diabetes Research and Clinical Practice: activité physique équivalente à 45 mn de marche 3x/semaine peut être suffisante chez le diabétique type 2 pour: • améliorer la PAS et la PAD; • améliorer la dyslipidémie; • améliorer le BMI

24. QUEL TYPE D’ACTIVITÉ PHYSIQUE EXERCÉ PAR LE DIABÉTIQUE TYPE 2?(5)

25. Physical Activity Recommendations ( AHA 2007) Goal: 30 minutes 7 days/week, minimum 5 days/week Assess risk with a physical activity history and/or an exercise test, to guide prescription Encourage 30 to 60 minutes of moderate intensity aerobic activity such as brisk walking, on most, preferably all, days of the week, supplemented by an increase in daily lifestyle activities Advise medically supervised programs for high-risk patients (e.g. recent acute coronary syndrome or revascularization, HF)

26. QUEL TYPE D’ACTIVITÉ PHYSIQUE EXERCÉ PAR LE DIABÉTIQUE TYPE 2?(6) Comment faire en pratique • seul ou en groupe; • en plein air ou au sein d’un club de sport; • phase de remise en condition:primordiale,à réaliser sur 2à 3 semaines à raison de 3 séances/semaine; • commencer par un exercice à faible intensité (40 à 50 % VO2 max):pas de point de côté ni fatigue; • de courte durée; • intensité et durée augmentent progressivement/3 séances; • en pratique:évaluer l’intensité de l’effort à partir de la FMT=220- âge et enseigner l’auto-determination de la FC par la prise de pouls ou l’utilisation de fréquence mètre; • apprendre à noter sur un carnet:durée,FC,glycémies AV et après; • double objectifs:effets bénéfiques et adaptation des doses

27. RISQUES ET PRECAUTIONS: • Les sulfamides hypoglycémiants et l’insuline sont susceptibles d’induire une hypoglycémie chez les diabétiques bien équilibrés diminution de moitié voire suppression de la prise précédent l’exercice; • toujours avoir sur soi l’équivalent de 15 à 20 G de glucides à index glycémique élevé et à utiliser en cas de malaise ou hypoglycémie confirmée par un glucomètre; • hydratation avant,pendant et après l’exercice; • attention aux béta-bloquants mauvaise tolérance à l’effort; • trauma:risque de lésions musculo-squelettiques soit par une charge d’entraînement excessive soit du fait d’anomalies préalables (tendinopathies,arthrose); • chez le coronarien diabétique:remise en forme progressive en présence d’un cardiologue; • attention au pied diabétique:hygiène de vie parfaite et chaussage adapté

28. CONTRE INDICATIONS: • angor instable; • IC décompensée; • trbles rythmiques ventr complexes; • HTA sévère; • HTAP>60 mmHg au repos; • thrombus intracavitaire volumineux ou pédiculé; • épanchement péricardique de moyenne à grande abondance; • ATCD récents de TVP et/ou EP; • myocardiopathies obstructives sévères; • RA séré et/ou symptomatique; • toute affection inflamm ou infect évolutive; • tout problème orthopédique; • diabète instable

29. CONCLUSION La pratique d’une activité physique régulière doit trouver sa place au sein du projet thérapeutique chez le diabétique type 2. Elle permet d’améliorer l’insulinosensibilité et le contrôle glycémique au stade précoce de la maladie. Elle peut retarder l’apparition d’un diabète chez les sujets à risque. Dans tous les cas,une évaluation médicale s’avère indispensable et permet la prescription d’un programme d’entraînement adapté à la condition physique du patient.