Rééducation et Réadaptation après AVC Colloque AVC Fédération France AVC Ministère de la Santé 20 octobre 2010 Pr. A.Y

1. Rééducation et Réadaptation après AVC Colloque AVC Fédération France AVC Ministère de la Santé 20 octobre 2010 Pr. A.Yelnik Service de Médecine Physique et de Réadaptation G.H. Lariboisière-F.Widal AP-HP 200 rue du faubourg St Denis, 75010 PARIS

2. Pourquoi ? Parce qu’efficace !

3. Pourquoi ? 1- Forcer le cerveau à récupérer « la capacité de faire » malgré la perte neuronale = stimuler la plasticité cérébrale par l’apprentissage et l’entraînement Nudo 1996

4. Pourquoi ? 2- Empêcher que ne s’ajoutent des complications - Articulaires : algodystrophie / rétractions - spasticité - Urinaires : rétention - Pulmonaires : troubles de déglutition - Cutanées : escarres - Neuropsychologiques : Négligence visuo-spatiale stéréotypies aphasiques

5. Pourquoi ? 3- Réadapter malgré les séquelles : Faire les mêmes choses qu’avant, différemment Marche avec appareillage Se servir différemment de son bras…  Autonomie quand même objectif majeur

6. Par qui ? - Rééducateurs : kinésithérapeutes orthophonistes ergothérapeutes neuropsychologues voire psychomotriciens - Infirmières, aides soignants - Travailleurs sociaux - Médecins MPR suivi médical au long cours, rééducation spécialisée coordination des équipes et du parcours de réadaptation - réinsertion

7. Comment ? 1- Temps : *quantité/jour et durée stabilité *temps de rééducateur *temps d’auto rééducation dès que possible 2- Diversité 3- Personnalisation des exercices + robots ? Stimulations magnétiques ?...

8. Pour qui et où ? 3 groupes de paramètres : 1 - Déficience(s) Paralysie, anesthésie, aphasie, hémi-anopsie… - isolée - plusieurs avec bon potentiel d’amélioration - plusieurs avec faible potentiel

9. Pour qui et où ? Paramètres : 2 - Facteurs personnels et environnementaux - domicile - entourage familial et social 3 - Facteurs personnels médicaux - maladies associées (diabète, IDM…) - complications médicales post AVC - troubles psychiatriques ou neuropsychologiques

10. Pour qui et où ? * Déficience isolée : en UNV – Médecine puis domicile - libéral - HDJ de MPR si troubles neuropsy * Déficience isolée + facteurs environnementaux et/ou facteurs médicaux  structure MPR (SSR affections système nerveux) hospitalisation complète dès que possible HDJ voire HAD

11. Pour qui et où ? * Déficiences multiples avec ou sans facteurs environnementaux et médicaux  structure MPR hospitalisation complète ou SSR gériatrique (état cognitif antérieur, polypathologies, projet…) * Suite hospitalisation complète MPR = HDJ HAD de réadaptation très insuffisamment développée libéral Consultation MPR de bilan 6 à 12 mois

12. Combien de temps ? 90 % des récupérations « neurologiques» dans les 3 à 6 mois. Récupération « neurologique »  fonctionnelle > 1 an 5 à 10 % des patients ont besoin de 6 à 12 mois pour retrouver la marche. Quelques patients ont besoin de kiné à vie (spasticité +). La rééducation du langage peut nécessiter plusieurs années. La rééducation devrait être poursuivie le plus tôt possible à partir du domicile.