1 / 36

UPOTREBA LIJEKOVA U TRUDNOĆI

OP Š TI PODACI : Reproduktivna dob ž ene (15.-44.g.) 50% trudnoća neplanirano Prevalencija hroničnih bolesti kod žena < 45 g. * 7% - astma 60% - hipertenzija 0.6- 1.0 % epilepsija * Center for Disease Control Prevention (CDC). UPOTREBA LIJEKOVA U TRUDNOĆI.

zoltin
Download Presentation

UPOTREBA LIJEKOVA U TRUDNOĆI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OPŠTI PODACI: Reproduktivna dob žene (15.-44.g.) 50% trudnoća neplanirano Prevalencija hroničnih bolesti kod žena < 45 g. * 7% - astma 60% - hipertenzija 0.6- 1.0 % epilepsija * Center for Disease Control Prevention (CDC) UPOTREBA LIJEKOVA U TRUDNOĆI

  2. Primjena lijekova tokom trudnoće (isključujući vitamine i minerale)*: od 1.7 1976.g. do 2.9 2000.g. • danas prisutan oprezniji pristup u odnosu na 60.-te god. 20.v. • > 80% uzme bar jedan lijek tokom trudnoće • 30% uzme > 4 lijeka • 6 od 10 najčešće korišćenih su OTC lijekovi: analgetici, antiemetici, laksativi *De Vigan C, et al. J Clin Epidemiol. 1999. UPOTREBA LIJEKOVA U TRUDNOćI

  3. Uputstvo za lijek: „Upotreba ovog lijeka NIJE PREPORUČENA OSIM AKO MOGUĆA KORIST NADILAZI RIZIK“ Strah od TERATOGENEZE UPOTREBA LIJEKOVA U TRUDNOćI

  4. (teratos-nakaza,monstrum) nauka o nenormalnomrazvoju ploda TERATOGENIMA se nazivajusvi uzročnicikongenitivnihanomalija • TERATOGENI : • fizička ili hemijska materija • mikroorganizam • višak ili manjak nekog elementa koji tokom embrijskog ili fetusnog života mogu izazvati ABNORMALNOST OBLIKA ili FUNKCIJE kod čovjeka TERATOLOGIJA

  5. Veće ili manje malformacije u strukturi ili funkciji organa, koje odstupaju od normalnosti Kada zapažamo kongenitalne poremećaje? • 2-4 % novorođenih nosi k. poremećaje od kojih ce 50% zahtjevati neki hirurski zahvat • neki se poremećaji mogu iskazati kasnije, tokom razvoja KONGENITALNI POREMEćAJ

  6. Laboratorijska ispitivanja na životinjama (kunić + druga vrsta) • Epidemioloska istražvanja (radi potpunije procjene teratogenosti) • Spontano praćenje • Organizovano praćenje • Registri – multicentrični i prospektivni (npr. EURAP) UTVRđIVANJE TERATOGENOSTI

  7. DOKAZANI TERATOGENI

  8. MOGUćI TERATOGENI:

  9. Period ORGANOGENEZE (sa izuzetkom CNS koji se razvija tokom cijele trudnoće), kada treba IZBJEGAVATI DAVANJE LIJEKOVA TRUDNICAMA (svesti ih na najmanju moguću mjeru) Prvi trimestar trudnoće

  10. Farmakokinetičke promjene: • APSORPCIJA: smanjen motilitet GI trakta, usporeno pražnjenje želuca • DISTRIBUCIJA: povećanje ukupne tjelesne tečnosti, i masnog tkiva; Vd? • METABOLIZAM: porast aktivnosti enzima • ELIMINACIJA: povećan protok krvi kroz bubrege SPECIFIčNOSTI TERAPIJSKE PRIMJENE LIJEKOVA KOD TRUDNICA

  11. Kada je upotreba lijekova u trudnoći opravdana? • KOD: • Žena koje ulaze u trudnoću sa određenim zdravstvenim problemima • Žena kod kojih se razvije novi zdravstveni problem za vrijeme trudnoće • Egzacerbacije postojećeg zdravstvenog problema

  12. PRIMJENTI DOKAZANO NEŠKODLJIV LIJEK! PRIMJENITI lijek kada su MOGUĆE KORISTI VEĆE od MOGUĆEG RIZIKA! VODITI RAČUNA O PROMJENI FIZIOLOŠKIH FAKTORA!!! Kada je upotreba lijekova u trudnoći nužna (opravdana)

  13. Lijekovi i njihovi moguĆi teratogeni uČinci na plod

  14. LIJEKOVI I NJIHOVI MOGUćI TERATOGENI Učinci NA PLOD

  15. ZNAČAJ DOJENJA • MAJČINO MLIJEKO: više masti, niži pH • Lijekovi • najčešće u niskim koncentracijama(ukupna DD kod dojenčeta1% majčine doze) • liposolubilni, višeg pH lakše se izlučuju u majčino mlijeko • mogu proizvesti farmakološki učinak (količina, toksičnost, aktivnost metaboličkih enzima djeteta) • mogu izazvati reakcije preosjetljivosti • IZBJEGAVATI UPOTREBU LIJEKOVA! • KORISTITI SIGURNE LIJEKOVE, 30-60MIN. NAKON DOJENJA! PRIMJENA LIJEKOVA KOD ŽENA KOJE DOJE

  16. LIJEKOVI U LAKTACIJI

  17. kategorizacija lijekova prema stepenu rizika primjene u trudnoći (fda)

  18. STUDIJE NA ŽIVOTINJAMA I LJUDIMA SU POKAZALE DA LIJEK IZAZIVA FETALNE ABNORMALNOSTI ILI POSTOJI DOKAZ ZA MOGUĆI RIZIK PO FETUS UTEMELJEN NA ISKUSTVU, LIJEK JE KONTRAINDICIRAN ZA PRIMJENU U TRUDNOĆI KATEGORIJE LIJEKA ZA PRIMJENU U TRUDNOĆI PREMA FDA

  19. ANTIINFEKTIVI • Penicilini • Cefalosporini • Karbapenemi • Fluorokinoloni • Aminoglikozidi • Sulfonamidi • Antifungici

  20. Kategorija rizika u trudnoći: B • Prolaze kroz placentu lagano i brzo • Koncentracija u fetusu jednaka kao kod majke • Laktacija • Prelaze u majčino mlijeko u maloj koncentraciji • Kompatibilni sa dojenjem penicilini

  21. Kategorija rizika u trudnoći:B • Prolaze kroz placentu • Laktacija • Prelaze u majčino mlijeko u maloj koncentraciji • Kombatibilni (uglavnom) sa dojenjem cefalosporini

  22. Kategorija rizika u trudnoći: B • Ne preporučuje se upotreba u trudnoći • Koristiti sigurnije alternative • Laktacija • Izlučuje se u majčino mlijeko, • Ne preporučuje se dojiti za vrijeme terapije fluorohinoloni

  23. Kategorija rizika u trudnoći: B/C/C/B • Prolaze kroz placentu u malim količinama • Laktacija • Eritromicin: (Case report i kohortna studija) moguća povezanost sa stenozom pilorusa kod novorođenčadi izloženoj eritromicinu putem majčinog mlijeka. • Ostali: kompatibilni makrolidi

  24. Kategorije rizika u trudnoći: D • Brzo prolaze kroz placentu • Ulaze u amnionsku tečnost putem fetalne cirkulacije • Laktacija • Kompatibilni sa dojenjem • Ne absorbuju se putem GI trakta aminoglikozidi

  25. Kategorija rizika u trudnoći:C • Prolaze kroz placentu • Suplementacija sa folnom kis.može ublažiti rizik • Pred porodjaj kontraindicirani (kernikteurs) • Laktacija: • Izlučuje se u majčino mlijeko • Izbjegavati u dojenju sulfonamidi

  26. Kategorija rizika u trudnoći:D • Mogu uzrokovati defekte (kosti, zubi,...) • Laktacija: • Izlučuje se u majčino mlijeko • Preporučuje se prekid dojenja tetraciklini (doksiciklin, minociklin)

  27. AMPHOTERICIN B • Kategorija rizika u trudnoći:B • Laktacija: • Nema podataka o izlučivanju u majčino mlijeko • Ne preporučuje se u dojenju antifungici

  28. ASK • Kategorija rizika u trudnoći: C/D (zadnji trimestar) smrtnost, intrauterni zastoj rasta, intoksikacija, krvarenje, neonatalna acidoza,prevremeno zatvaranje ductus Botalli-a • Laktacija: prelazi u majčino mlijeko, potreban oprez PARACETAMOL • Kategorija rizika u trudnoći:B • Laktacija: prelazi u majčino mlijeko, potreban oprez IBUPROFEN • Kategorija rizika u trudnoći: (> 30 nedelja trudnoće) • Laktacija: prelazi u majčino mlijeko, ne preporučuje se analgetici

  29. ANTAGONISTI H2 RECEPTORA, • Rizik u trudnoći:B • Laktacija: prelazi u majčino mlijeko,potreban oprez INHIBITORI PROTONSKE PUMPE • Rizik u trudnoći:B • Laktacija: prelazi u majčino mlijeko, ne preporučuje se Preparati za liječenje gerb-a i peptičkog ulkusa

  30. Bisakodil • rizik u trudnoći: C • Laktuloza • Rizik u trudnoći :B laksativi

  31. Kategorija rizika u trudnoći: D • prolazi kroz placentu • povećan rizik nastanka kongenitalnih malformacija • kod primjene većih doza neposredno pred porodjaj: hipoaktivnost, hipotonija, hipotermija, problemi hranjenja • Laktacija:prelazi u majčino mlijeko, kontraindicirana primjena BENZODIAZEPINI: • Benzodiazepini se izlučuju mlijekom, ne preporučuju se dojenje diazepam

  32. Kategorija rizika u trudnoći: B • prolazi kroz placentu • teratogena svojstva nisu uočena u animalnim studijama • nema adekvatnih kontrolisanih humanih studija • Laktacija:izlučuje se u majčino mlijeko,potreban oprez metoklopramid

  33. Kategorija rizika u trudnoći: B • prolazi kroz placentu • teratogena svojstva nisu uočena u animalnim studijama • nema adekvatnih kontrolisanih humanih studija • Laktacija: izlucuje se u majčino mlijeko, ne preporučuje se/potreban oprez loratadin

  34. PERINATALNA FARMAKOLOGIJA • U KLINIČKOJ PRAKSI IZUZETNO RIJETKA: • KORTIKOSTEROIDI-STIMULACIJA SAZRIJEVANJA FETALNIH PLUĆA KOD RAĐANJA PREMATURUSA • FENOBARBITION- KORIŠĆEN PRIJE FOTOTERAPIJE, UČESTALOST POJAVE NEONATALNE ŽUTICE NIŽA • ANTIARITMICI- ZA LIJEČENJE ARITMIJA PLODA Terapijska primjena lijekova kod ploda

  35. Uključuje borbu protiv NEPOTREBNOG I NEOPREZNOG uzimanja lijekova tokom trudnoće • Na svjetskom tržištu • 180 000 hemikalija i medikamenata Takvo okruženje predstavlja opasnost za rođene i nerođene PREVENCIJA NASILJA NAD GENOMON BUDUĆEG ČOVJEKA

  36. NEMA NEŠKODLJIVOG LIJEKA! • OPREZ PRI DAVANJU LIJEKOVA SVIM ŽENAMA U GENERATIVNOJ DOBI! • IZDAVATI LIJEKOVE TRUDNICAMA UZ PRETHODNU PROVJERU! • IZBJEGAVATI LAKOMISLENO IZDAVANJE OTC LIJEKOVA! zaključak

More Related