ADIPOZIE PACIENTI INTENSĪVĀS TERAPIJAS NODAĻĀ

1. ADIPOZIE PACIENTIINTENSĪVĀS TERAPIJAS NODAĻĀ Karina Popova, RSU MF IV

3. APTAUKOŠANAS PAKĀPES • NORMALS SVARS BMI 19-25 • PALIELINĀTS SVARS BMI 25-30 • APTAUKOŠANĀS BMI >30 • STIPRA APTAUKOŠANĀS (MORBID OBESITY) BMI> 40

4. BY American Society of Anesthesiology • SUPER APTAUKOŠANA ( superobese) BMI >50 • SUPER SUPER APTAUKOŠANA (super superobese) BMI >60

5. Piebilde • Palielināts ķermeņa svars var būt arī no muskuļa daudzuma, kaulu struktūras, lieka ūdens daudzuma organismā...

6. Statistika • Apmēram 2/3 ASV pieaugušo ir ar palielinātu ķermeņa svaru. • Sievietes: 65 mill. (61.6 %)Vīrieši: 68.3 mill. (70.5 %) • Apmēram 1/3 ASV pieaugušo ir aptaukaukojušies • Sievietes: 35 mill. (33.2 %)Vīrieši: 28.6 mill. (29.5 %) 2006.gads

7. Statistika • Eiropas savienībā cilvēku ar palielinātu ķermeņa svaru prevalence ir 16-22% • No tiem aptaukojušo prevalence: 4-6% • No 74 mil. Skolas vecuma bērnu (4-18 gadi) ES:11.8mil. – 16.3mil.Bērnu ir ar paaugstinātu ķermeņa svaru. • No tiem 2.9mil. – 4.4mil.Ir aptaukojušies

8. Aptaukojušo cilvēku procents Eiropā 2006.gadā • CountryObese MenObese Women • Finland19 19 • Russia10.8 27.9 • England 17 20 • German17.219.3 • Czech16.320.2 • Scotland15.917.3 • Belgium12.118.4 • Spain11.515.2 • Sweden1011.9 • France9.610.5 • Denmark109 • Holland8.48.3 • Italy6.56.3

11. Kas vainas būt resnam? • Manuel Uribepasaules resnākais cilvēks. Sver 560kg

12. Aptaukošanas izraisa organisma iekaisumu... • Tauku šūnas producē monocyte chemoattractant protein (MCP-1) • Taukos ieceļo monocīti, kas izdala iekaisuma mediatorus TNF, IL6 • Iekaisuši tauki sāk paši producēt TNF, IL6, leptīnu, adiponektīnu, rezistīnu (adipokīnus)

13. Burvju loks iekaisums

15. Palielināts svars un aptaukošanās ir zināmi riski: • diabetam • KSS • aterosklerozei • insultam • hipertenzijai • Žultspūšļa slimībām • pankreatītam • osteoartrītiem • Elpošanas problēmām un nakts apnoe • Dažiem ļaundabīgiem audzējiem (krūts vēzis, endometrija vēzis, kolorektālais vēzis...)

17. Aptaukošanās arī asociējas ar: • Grūtniecības komplikācijas • Menstruālā cikla traucējumi • hirsutisms • stresanesaturēšana • Psiholoģiskas kaites,tādas kā depresija • Palielināts postoperatīvu sarežģījumu risks • Palielināta mirstība

19. Aptaukošanas tipi: • Androīdā aptaukošanās: tauki uz vēdera. Vairāk tendēti uz kardio-vaskulārām un respiratorām komplikācijām. • Ginekoīda aptaukošanās: tauli uzkrājās uz gurniem,augšstilbiem.

20. Aptaukojušies pacienti ITN un ar to saistītas grūtības: • Aprīkojums (Gultu izmērs, spiediena manžetes utt) • Grūtības pie endo-traheālās intubācijas (anatomiskās īpatnības, kā īss kakls,liela mēle) • Personāla neērtības (smags pacients, nevar pagriezt, pacelt)

21. Riski ITN • Aspirācijas pneimonijas risks (ja palielināts kuņģa sulas apjoms) • Elpošanas nespēja (insufficience) • Trombožu un trombo-emboliju palielināts risks • Sirds nepietiekamība • Izgulējumi • Pēcoperāciju brūču komplikācijas • Hospitālās infekcijas palielināts risks

22. Elpošana • funkcionālais reziduālais tilpums (FRV) samazināts • Vitālā kapacitāte (VC) samazināta ~30% pacientiem ar lielu aptaukošanos • FEV1 palielināts • Palielinās elpošanas darbs (2×lielāks muskuļu darbs, nekā cilvēkiem ar normālu ĶMI) • Ļoti aptaukojušies pacienti bieži cieš no hipoksēmijas, kas var izraisīt spontānu nāvi

23. Iemesli • Samazināta krūšu kurvja elasticitāte • Tauki palielina krūšu kurvja rezistenci • Izmainīta diafragmas pozīcija • Augšējo elpceļu palielināta pretestība • Nepieciešamība izvadīt lielāku CO2 daudzumu • Palielināts O2 patēriņš • Ventilācijas-perfūzijas traucējumi

24. Problēmas • Nozīme miega apnea (40% vīr.,3%siev. Ar ĶMI>45,3. • Pie MPV nepareizi izrēķināts ieelpas tilpums (ja rēķināt pēc pacienta svara) • Rekomendē ventilēt pēc asins gāzu sastāva rezultātiem • Hroniska apakšējo plaušu segmentu slikta ventilācija noved pie alveolu saplakšanas un palielina risku pneimonijai

26. Pikvika sindroms • Hiperkapnija • Hipoksēmija • Policitēmija • Miega apnoe • Sirds-plaušu nepietiekamība • Predisponētība obstrukcijām

27. Pozicionēšana • Pētījumā, kur salīdzināja elpošanas tilpumus un elpošanas biežumu pacientiem ar aptaukošanos un ascītu. Izrādās ka pie reversas Trandelenburga pozīcijas tilpumi ir lielāki un elpošanas frekvence mazāka, nekā vienkārši ceļot gultas galvgali pat uz 900

29. Aspirācijas pneimonija Iemesli: • kuņģa sulas pH ir zems • kuņģa sulas tilpums liels • GERS incidence lielāka • Palielināts intra-abdomināls spiediens

30. Kā novērst • Pozicionēšana • PSI • (H2 blokatori) • Metoklopramīds

31. Postoperatīvā plaušu disfunkcija • Novērota torakālām un augšējām abdominālām operācijām Kā novērst: • Preoperācijas spirometrija • Postoperatīvā atsāpināšana ar minimālo respiratoro depresiju (piem. Ilgstoša epidurāla slimnieka kontrolēta analgēzija) • Postoperatīva monitorēšana ar pulsa oksimetriju • Agrīnā fiziskā mobilizācija

32. Tromboembolijas Iemesli • Samazināts pacienta kustīgums • Venozā stāze • Palielināts trombu veidošanās potenciāls • Samazināta antitrombīna III un fibrinolītiskas sistēmas aktivitāte

33. Ko darīt? • Nepieciešama dziļo vēnu trombozes profilakse (mazmolekulāri heparīni, kompresija, agrīnā slimnieku aktivācija)

34. Kardio-vaskulārās sistēmas traucējumi Pacientiem ar lieko svaru ir: • Palielināts kopējais asins tilpums un sirds izsviedes tilpums • Sistēmiskā hipertensija • Samazināta kreisā kambara kontraktilitāte • Samazināts ß adrenērģisko receptoru skaits miokardā

35. Sirds kambaru dilatācija un hipertrofija • Palielināts miokarda O2 patēriņš • Lielāka miokarda slodze (īpaši ja palielina cirkulējošā šķidruma daudzumu) • 5 × lielāks risks sirds infarktam postoperatīvi

36. Ko darīt? • Monitorēšana • EKG • Agrīna MI diagnoze • Cirkulācijas apjomu regulācija • Bioķīmisko rādītāju kontrole • Pēc vajadzības medikamentozā korekcija

37. Zāļu dozēšana pacientiem ar aptaukošanos • Iespējamas toksiskās reakcijas, ja zāles dozēt pēc īstās pacienta masas • Palielināts LP, TG, HOL, brīvo TS daudzums, kuri saistās ar seruma proteīniem un var inhibēt zāļu saistīšanos ar proteīniem

38. Teorētiski lipofīli medikamentiem kā fentanīlam, tiopentālam, benzodiazepīniem ir jābūt ilgākam T1/2 un samazinātam klīrensam. Klīniski tas nenotiek. CNS atbilde uz inducētām devām adipoziem pacientiem neatšķirās no cilvēkiem ar normālu ĶMI

39. Hospitālās infekcijas • Brūču infekcijas • Urīnceļu infekcija • Respiratorās infekcijas, pneimonijas • Ādas infekcijas

40. Pacientu barošana • Pie nepietiekamās barošanas enerģijas vajadzību nodrošināšanai drīzāk tiek izmantotas muskuļu olbaltumvielas, nekā tauki. • Rezultātā var mazināties muskuļu masa un rasties muskuļu vājums.

41. Barošana • Barošana jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, lai novērstu hiperkatabolismu. • Daudz proteīnu, maz tauku • Minerālvielas, vitamīni • Ir dati par ātrāko izveseļošanos, ja rēķina kalorijas daudzumu balstoties, nevis uz reālu ķermeņa masu, bet uz “ideālo” • Glikēmijas kontrole

42. Ādas kopšana • Pacientam ar aptaukošanos ir daudz ādas kroku, kur ir labi apstākļi baktēriju un sēnīšu vairošanai. • Sliktas ādas vaskularizācijas dēļ krokās var veidoties ulcerācijas, macerācijas • Drenām un katetriem nedrīkst būt novietotām starp krokām

43. Izgulējumi • Pacientiem ar aptaukošanos viegli veidojas izgulējumi, gan lielas masas, gan sliktas vaskularizācijas, gan citu iemeslu dēļ.

44. Psiholoģiskais stāvoklis • Adipoziem pacientiem biežāk depresijas • Neapmierinātība ar sevi, dzīvi, aprūpi utt. • Jāapsver doma par antidepresantu lietošanu • Personālam jāizturas pret tādiem cilvēkiem korekti, ar sapratni!!!

45. Paldies par uzmanību!