lavterskeltilbud for pasienter med angst og depresjon: erfaringer ...

1. Lavterskeltilbud for pasienter med angst og depresjon: erfaringer med kognitiv terapi ved Kveldspoliklinikken Raskere tilbake Torkil Berge DPS Vinderen Diakonhjemmet sykehus Tverrfaglig helsekonferanse 29. 10.09

2. Kostnader ved depresjon Depresjon svekker livskvaliteten i den totale befolkning Depresjon vil snart, etter hjerte�kar-lidelser, v�re den ledende �rsak til tapte arbeids�r grunnet uf�rhet i verden I Europa er depresjon den mest kostbare av alle sykdommer I Norge koster depresjon flere titalls milliarder i �ret St�rst kostnad er tapt produktivitet og arbeidstid, deretter trygdeutgifter, og s� i mindre grad - behandlingsutgiftene Forekomsten �ker trolig ikke, men depresjon debuterer i ung alder, og debutalderen er trolig synkende I s� fall en �kende byrde for samfunnet

3. Depresjon ved somatisk sykdom Hver tredje pasient med alvorlig somatisk lidelse har depresjon i moderat grad Hver fjerde i alvorlig grad Ved kreft: 20�25 % Ved hjerneslag: 25�30 % Ved Parkinson: 40 % Ved multippel sklerose: 40 % Oppdages ikke, underbehandles, fordyrer bruk av somatiske helsetjenester og svekker rehabilitering Depresjon �ker d�delighet like mye som r�yking viser ny norsk unders�kelse

4. Manglende behandlingstilbud God behandling finnes, dokumentert kostnad-nytte Bare en av fire mottar behandling, hovedsakelig medikament hos prim�rlege En 1/3 av uf�retrygdede for depresjon sier i en norsk studie at de opplever ikke � ha f�tt tilbud om behandling for sin depresjon Sv�rt f� mottar psykologisk behandling F�rre enn 10 % av angst og depresjon f�r tilbud i spesialisthelsetjenesten Nasjonale retningslinjer: vekt p� kognitive metoder og assistert selvhjelp ved depresjon og angstlidelser

5. Depresjon og arbeid Konsentrasjon og oppmerksomhet p�virkes Mange opplever at de ikke lenger mestrer arbeidet Redusert evne til � prioritere og sluttf�re oppgaver De opplever ofte selv at de blir mindre effektive, og de strever med skyldf�lelse Mange opplever at kravene i arbeidslivet er h�yere enn de er i stand til � innfri Dette p�virker selvbildet og kan forsterke depresjonen

6. Sykemelding kan forsterke problemene Sykemelding bygger p� ideen om at frav�r og hvile hjelper ved sykdom Ved depresjon og angst er n�rv�r, aktivitet og struktur viktig Arbeid gir identitet, tilh�righet og mening Lengre sykemelding reduserer dramatisk sannsynligheten for retur til arbeid �Vilje viser vei�-satsing p� arbeidsrettede tiltak for personer med psykiske lidelser Kognitiv terapi er en hovedtiln�rming

7. Why IAPT? Secretary of State for Health � �Too many people are prescribed medication as a quick fix solution, but talking therapies work equally well and patients prefer to receive them� We know that people in work have better health than those out of work� it can improve your mental and physical health, reduce health inequalities and improve life chances for people and their families�I hope that these pilot sites will provide real, tangible evidence of the effectiveness of investing in talking therapies. They will help break the cycle of deprivation, where poor health leads to unemployment and wasted lives as people fail to reach their full potential.�

8. Storsatsing p� psykologisk behandling London School of Economics � Lord Richard Layard A New Deal for Depression and Anxiety Disorders Angst og depresjon svekker livskvaliteten Regjeringen bevilger n� n�r to milliarder kroner �rlig til egne behandlingssentre for disse problemene 3600 terapeuter fra mange yrkesgrupper Assistert selvhjelp, psykologisk r�dgivning og arbeidsr�dgivning De fleste med psykiske lidelser �nsker � v�re i arbeid I sp�rreunders�kelser er preferansen for psykologisk behandling vs medikasjon 2:1

9. Kognitiv terapi er evidensbasert De fleste har en viss bedring, f�lgende resultater er for fullstendig bedring, frafall er inkludert (intention to treat), og bedringen opprettholdes Depresjon 50% (samt redusert tilbakefallsrisiko) Panikklidelse 70% Posttraumatisk stresslidelse 75% Sosial angstlidelse 76% Generalisert angstlidelse 69% Tvangslidelser 49% Tilsvarende resultater i naturalistiske studier

10. Kompetanseomr�der i kognitiv terapi Generelle terapeutiske ferdigheter Generelle ferdigheter i kognitiv terapi Spesifikke ferdigheter i kognitiv terapi Problemspesifikke ferdigheter Metaferdigheter Se detaljert beskrivelse p� www.kognitiv.no

12. Newham Improving Access to Psychological Therapies (IAPT) Bydel i London preget av fattigdom, majoritet ikke-etnisk hvite, lav levealder, arbeidsledighet, sosiale problemer Pasientene ved Newham IAPT har problemer som er: Moderat til alvorlige (73%) Komplekse (2 > lidelser) Kroniske F�rste episode for 10.5 �r siden Varighet av n�v�rende episode: 89 % > 6 mnd, 74 % > 1 �r, 32 % > 5 �r Senteret brukes representativt av alle etniske grupper, trolig pga en praksis med selvhenvisning Legehenvisning favoriserer etnisk hvite og gir f�rre henvis-ninger av sosial angstlidelse og posttraumatisk stresslidelse

13. Evaluering av pilotsentre Gode data (99% Doncaster, 88% Newham) 3500 behandlet f�rste �r 52% med vesentlig bedring (�recovered�) Samme resultat for ulike etniske grupper Resultater opprettholdt ti m�neder etter 35 sentre etablert, 1100 utdannet personell Neste �r er 115 sentre etablert, 70% av UK Ratio 6:4 high versus low intensity IAPT psychological wellbeing practitioner www.iapt.nhs.uk

14. Sentre for jobbmestring Tiltak i nasjonal strategiplan for arbeid og psykisk helse, 6 fylker i 2008- 2012 For personer som sliter med jobbtilknytning ved depresjon og angst, sykemeldt eller p� vei tilbake til jobb etter lengre tids frav�r (attf�ring) Samtidighet arbeidsrettede tiltak og kognitiv terapi Samarbeid med kontaktpersoner i nav, fastlege, arbeidsplass og tilrettelegger Jobbmestrende veiledning bygget p� en kognitiv tiln�rming, 4-15 samtaler Utdanning og veiledning ved Norsk Forening for Kognitiv Terapi

15. Kveldspoliklinikken Raskere tilbake DPS Vinderen, Diakonhjemmet sykehus For hele helseforetak �stlandet og S�rlandet Mandag eller onsdag kveld 16 terapeuter � tverrfaglig 64 pasienter til enhver tid Egenandel opp til frikortgrensen Henvisning fra lege Livshendelser siste �r: sykdom, samlivsbrudd, problemer p� jobb I arbeid: 48%, sykemeldt 52%

16. Kveldspoliklinikken Raskere tilbake DPS Vinderen Snitt p� 8 timer (6.5 i praksis) Ikke bred utredning, fokus p� kognitiv terapi for prioriterte problemer (�momentum�) Telefonsamtale med pasienten p� forh�nd Assistert selvhjelp, bli sin egen terapeut Hjemmeside med selvhjelpslitteratur pluss internettprogrammet MoodGym Vektlegging av egenaktivitet, hjemmeoppgaver Symptomkartlegging f�r hver time (BDI/BAI)