Alvorlige emosjonelle ustabile personlighetsforstyrrelser Den ”vanskelige” bruker/pasient/klient

1. Alvorlige emosjonelle ustabilepersonlighetsforstyrrelserDen ”vanskelige” bruker/pasient/klient Morten Samsonsen

2. ICD – 10 (F 60.3) emosjonelt ustabile personlighetsforstyrrelser • Impulsivt handlingsmønster • Uforutsigbart og svingende stemningsleie • Sterke følelsesutbrudd og manglende evne til å kontrollere eksplosiv adferd – særlig ved kritikk av impulsiv adferd • Kronisk tomhetsfølelse • Intense og ustabile interpersonelle relasjoner • Tendens til selvdestruktiv adferd – herunder selvmordshandlinger og –forsøk • Inkluderer: Aggressiv, borderline, eksplosiv og impulsiv personlighetsforstyrrelse

3. (Type) Borderline – pasienten som ikke passet inn • Uventet regresjon i sykehusavdelingene • Tilsynelatende velordnede personer viste primitiv tenkning på tester • Tålte ikke klassisk psykoanalytisk intervensjon • Fremkalte sterke motoverføringer • Personell ble psyke

4. Psykodynamisk forståelse Objektrelasjonsteorien • Forståelse: Borderlineutvikling formes i barndom (0 – 3 år), men viser seg i ungdommen og voksen alder • Dårlig integrert subjekt- og objektkonstans • Labilt superego • Labil forståelse og labile følelser av/om seg selv og andre signifikante nære : gir labil speiling og bekrefter svart – hvit sirkelen

5. Objektrelasjonsteorien Gode hukommelsesspor Vonde hukommelsesspor Trinn 1 Selv objekt Affekt Vond selvobj. Repres. Trinn 1-2 God selvobj. Repr. Trinn 2 Trinn 3 Hel integrert selvrepresentasjon Hel integrert objektrepr.

6. Generelt 3 konsekvenser mht å ha en em.ustab.pers.for. • Manglende tilpasningsevne • Vonde sirkler • Dårlig stabilitet Krevende mht vennskap, parforhold, terapeuter, personell, naboer, familie m.v.

7. Kjennetegn ved Borderline personlighetsstruktur • Mangel på identitetsintegrering • Primitive forsvarsmekanismer • Bevart evne til realitetstesting (tja) • Uspesifikke tegn på egosvakhet • Mangel på superegointegrering • Overvekt av tidlig aggresjon som forurenser

8. Borderlinefamilier type 1 (Masterson, Shapiro) • Overinnvolverte familier • Følelsesmessige forskyvninger ”utsletter” separasjon – individuasjonsfasen • Sep – Ind. oppfattes som hatefull avvisning av familien • Underforstått trussel: vokser du ut av familien – vil det medføre straff

9. Borderlinefamilier type 2 • Underinnvolverte familier • Barnet oppleves for avhengig og krevende • Dobbelt foreldresvikt • Psykiatriopphopning • Tap og adskillelse (minst 3 mnd før fylte 5 år) • Forsømmelse, kaos og kjefting • Fysiske overgrep • Seksuelle overgrep

10. Mors rolle • Mor selv lider av en B-lignende tilstand • Ute av stand til å skilles ordentlig fra barnet • Stort behov for symbiose • Tåler ikke barnets naturlige ambivalens • Barnet blir ofte depersonifisert • Barn kan få rolle som foreldre, søsken, baby m.v. • Første utviklingskonflikt 4-5 mnd. Topper seg mellom 18-36 mnd.

11. Fars rolle • Ikke brobygger • Ikke nærværende • Passiv • Dekker ikke mors følelsesmessige behov

12. Barnets forlatthetsfølelse får ulike delfølelser i voksen alder • Depresjon • Raseri • Angst • Skyldfølelse • Passivitet og hjelpeløshet • Tomhetsopplevelse • FORLATTHETSFØLELSE