1 / 18

Akuttbehandling av ustabile

Akuttbehandling av ustabile. Psykiater Ewa Ness, ewa.ness@ous-hf.no Sjefpsykolog / forsker Fredrik A. Walby , fredrik.walby@medisin.uio.no. Læringsmål. Føle større mestring Bruke kortere tid Gi riktigere behandling Forebygge innleggelser. Hvem er de?.

aine
Download Presentation

Akuttbehandling av ustabile

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akuttbehandling av ustabile Psykiater Ewa Ness, ewa.ness@ous-hf.no Sjefpsykolog / forsker Fredrik A. Walby, fredrik.walby@medisin.uio.no

  2. Læringsmål • Føle større mestring • Bruke kortere tid • Gi riktigere behandling • Forebygge innleggelser

  3. Hvem er de? • Uhensiktsmessige og rigide væremåter overfor flere personer i flere situasjoner • Relasjonsproblemer • Problemer med yrkesliv og sosialt liv • Rusproblemer • Kronisk suicidalitet

  4. Ustabil PF – kjennetegn • Impulsivitet • Svingende stemningsleie • Usikkert selvbilde • Tomhetsfølelse • Rusmisbruk • Selvskading - selvmordsforsøk • Intense relasjoner • Desperate forsøk på ikke å bli forlatt – trusler om selvmord

  5. Kunnskap • Det fins ingen kunnskapsbaserte intervensjoner på selvskading på legevakt • Vi bruker elementer fra DBT (dialeticbehaviouraltherapy) • DBT = den best dokumenterte behandlingsform for ustabil personlighetsforstyrrelse / gjentatt selvskade / kronisk suicidalitet • Walby F.A, Ness E. Selvskading på legevakt (Tidsskr Nor Legeforen 2009) • Paris J: Half in love withdeath. Routledge 2006

  6. Dialektisk atferdsterapi (Linehan 1993) Utredning Problemløsning Endringsfokus Validere Dialektikk

  7. Typisk atferd på legevakt • Kommer etter selvmordsforsøk etter brudd eller konflikt med kjæresten • Eventuelt ruspåvirket • Krav om innleggelse - trusler om selvmord • Gjerne fulgt av venninne

  8. Hva kan vi gjøre? • Avgrens bestillingen - rammene • Få pasienten ut av den akutte krisen • Gi medikamenter mot søvnvansker og indre uro, (Truxal , Vallergan) - IKKE B-preparater! • Unngå innleggelse – forverrer ofte tilstanden • Unngå endringer i behandlingsopplegget • Mobilisere nettverket • Sørge for at de får systematisk psykoterapi

  9. Kartlegge • Etablere behandlingsallianse raskt • Hva har skjedd i dag? • Hvordan har du det nå? • Har du hatt det slik før? • Hva gjorde du da?

  10. Bekrefte følelsene • Bekreft følelser for å redusere avmakt og skam og øke mestringen som får dem ut av krisen • «Det må være grusomt å ha det slik!» • «Det forstår jeg godt!» • «Så fint at du oppsøkte hjelp!» • Ikke møt dem med fordømmelse, avmakt eller sinne

  11. Problemløsning Ansvarliggjøring • «Hvordan kan du få det bedre nå?» • «Hva pleier hjelpe?» • «Hva hjalp sist?»

  12. Pauseteknikken • Gir pasienten og deg et pusterom • Gir behandlingen tid til å virke • Gir mulighet for å komme ut av en fastlåst situasjon • Gir deg mulighet for faglig veiledning

  13. Forutsetninger for å lykkes • Tid • Erfaring - trening • Personlig egnethet • Vilje

  14. Oppsummering • Avgrense bestillingen ifht rammene dine • Kartlegg • Bekreft følelsene • Problemløsning • Ansvarliggjøring • Pauseteknikken • Øvelse – vilje!

  15. Dyssosial PF - kjennetegn • Voldelig atferd (sittet i fengsel), lav terskel for aggresjon, irritable • Hensynsløshet, mangel på empati • Forholder seg ikke til regler, normer • Ansvarsløshet • Problemer med å holde på relasjoner over tid, også bolig og jobb • Manglende skyldfølelse, skylder på andre • Rusmisbruk

  16. DyssosialPF – kjennetegn på legevakt • Trusler om selvmord for å få B-prep eller innleggelse:  fordi de vil ha noe… • Eller med politiet • Drapstrusler hvis de ikke får det de vil ha • Ofte ruspåvirkede • Kan be deg om å ringe noen for å fortelle et eller annet eller skrive attest el.lign. (manipulering)

  17. Hva kan vi gjøre på LV? • Behandle dem høflig, men med klare grenser • Bruk vektere til å etablere sikkerhet • Ha fokus på om de ønsker helsetjenester frivillig («Hva kan vi hjelpe deg med nå?») • Ikke gi dem B-prep (unngå rehenvendelser) • Høyt aggresjonsnivå ved grensesetting, men ikke lang tidsbruk

  18. Litteratur Walby, FA. Ness, E.: Psykiatrisk behandling av selvskading på legevakt. Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129:885 – 7 http://tidsskriftet.no/article/1830049 Paris, J.: Kronisk suicidalitet ved ustabil personlighetsforstyrrelse. Suicidologi 2010; 15: 3-7 http://www.med.uio.no/klinmed/forskning/sentre/nssf/tidsskrift/2010/nr1/Paris.pdf Paris, J: Half in Love With Death: Managing the Chronically Suicidal Patient. Routledge 2006 Goldney, R.: Suicide Prevention. 2. utg. 10 Oxford: Oxford University Press, 2013. ISBN 978-0-19-967758-0

More Related