Formação Pedagógica Inicial de Formadores - Ficha de Inscricção

1. Formação Pedagógica Inicial de Formadores - Ficha de Inscricção Página : 1 de 3 Ficha de Inscrição - Formando Código: Mod.F015.2Unidade: Centro de FormaçãoAcção: Formação Pedagógica Inicial de Formadores Nº Eixo: F. Priv.Tipologia de Intervenção: F. Priv. Cód. Área Form.: UFCD: ____ Nº Projecto:Local: Monte Redondo - Torres Vedras Duração (Horas): 93h Ano: 2011Data: 18-04-2011 A 03-06-2011 Laboral: Pós-Laboral: x 1 Dados PessoaisNome F/M 2Data de Nasc. ____/____/____ Idade BI/P/DRNº Emitido a ___/___/___ EmNacionalidadeMorada2 Código Postal _EmailTelefone Telemóvel 3NIF Bº Fiscal 2NIB Empregado/a por conta de outrem interno Empregado/a por conta de outrem externo Empregado/a por conta própria Desempregado/a DLDSituação Face ao Desempregado/a Não DLD Desempregado/a à procura do 1º empregoEmprego Inactivos ( a frequentar acções de formação/ não efectuou diligências para ter ocupação profissional, nem se encontra inscrito no IEFP) Outros (estudantes/reformados) Qual?Habilitações Académicas Menos 4ª classe 1º Ciclo 3º Ciclo2 Secundário Ensino Superior 3 Nível I Nível II Nível IIIFormação Profissional Nível IV Nível VEmpresa (designaçãoSocial) NIPCNº de Trabalhadores 1-10 11-50 51-250 >250MoradaFax Telefone Função ObservaçõesAutorizo a auscultação doa dados por parte da DGERT- Direcção geral do Emprego e das Relações de Trabalho,se sim, assinalar com xAssinatura Data ____/___/___[1] O Formando consente e aceita a recolha e o tratamento dos seus dados pessoais pela Dianova, de acordo com a legislação de protecção de dados. Os dados pessoais constantesneste impresso são confidenciais, destinam-se a ser processados informaticamente e arquivados na base de dados desta instituição. São para uso exclusivo do Centro de Formaçãoda Associação Dianova Portugal e para o fim que se destina este impresso, assegurando-se ao Formando o acesso, rectificação, actualização ou eliminação dos seus dados pessoais,bem como, o direito de se opor à utilização dos mesmos, devendo para o efeito dirigir-se por escrito à Dianova.[2] Para curso co-financiado, e/ou que confira certificação e/ou qualificação, anexar cópia de comprovativo.[3] Designação e Instituição.

2. Página : 2 de 3 Ficha de Inscrição - Formando Código: Mod.F015.2 A Preencher pelo Centro de FormaçãoPré-Requisitos e Critérios para a Selecção dos Formandos Carácter Eliminatório: Sim Não Idade: Situação profissional: Competências profissionais e académicas: Experiência Profissional: Expectativas com a frequência da acção de formação Disponibilidade para frequentar a acção: Situação sócio-económica Entrevista de Selecção (Avaliação Psicossocial): (Outro):Critérios e Ponderações:Situação profissional:(ponderação de __ %) Pontuação Idade: (ponderação de ___%) PontuaçãoDesempregado à procura do 1º Emprego Se entre ___ e ___ anos de idadeDesempregado Longa Duração -DLD (> 12meses) Se entre ___ e ___ anos de idadeNão Desempr. Longa Duração -DLD (< 12meses) Se entre ___ e ___ anos de idadeEmpregado InternoEmpregado ExternoCompetências profissionais e académicas: (ponderação Experiência profissional (ponderação de__ de __ %) Pontuação %) PontuaçãoEvidência competências profissionais e académicas Evidência Experiência Profissional Não evidência competências profissionais e académicas Não Evidência Experiência Profissional (Evidências: Aferidas através de entrevista- percurso(Evidências: Certificados de Formação, Certificados de Habilitações, etc.) profissional)Expectativas com a frequência da acção de formação: Situação sócio-económica: (ponderação de (pontuação de ___ %) Pontuação 0 %) Pontuação Motivação: ____ Beneficiário de RSIUnicamente Bolsas de Formação Beneficiário de Subsídio DesempregoCertificação Escolar Outros SubsídiosCertificação ProfissionalDupla CertificaçãoAquisição de conhecimentos- reciclagem,aperfeiçoamento, actualizaçãoEvidencia mais do que um factor com excepção doprimeiroDisponibilidade para frequentar a acção: (ponderação de __ %) PontuaçãoImediataCurto prazoMédio prazoLongo prazo Não existe guião. Aplicação das ponderações conforme requisitos das medidasEntrevista de Selecção (Avaliação Psicossocial) em questão.Candidato/a apto/a de: a pontos Página : 2 de 3 Ficha de Inscrição - Formando Código: Mod.F015.2 A Preencher pelo Centro de FormaçãoPré-Requisitos e Critérios para a Selecção dos Formandos Carácter Eliminatório: Sim Não Idade: Situação profissional: Competências profissionais e académicas: Experiência Profissional: Expectativas com a frequência da acção de formação Disponibilidade para frequentar a acção: Situação sócio-económica Entrevista de Selecção (Avaliação Psicossocial): (Outro):Critérios e Ponderações:Situação profissional:(ponderação de __ %) Pontuação Idade: (ponderação de ___%) PontuaçãoDesempregado à procura do 1º Emprego Se entre ___ e ___ anos de idadeDesempregado Longa Duração -DLD (> 12meses) Se entre ___ e ___ anos de idadeNão Desempr. Longa Duração -DLD (< 12meses) Se entre ___ e ___ anos de idadeEmpregado InternoEmpregado ExternoCompetências profissionais e académicas: (ponderação Experiência profissional (ponderação de__ de __ %) Pontuação %) PontuaçãoEvidência competências profissionais e académicas Evidência Experiência Profissional Não evidência competências profissionais e académicas Não Evidência Experiência Profissional (Evidências: Aferidas através de entrevista- percurso(Evidências: Certificados de Formação, Certificados de Habilitações, etc.) profissional)Expectativas com a frequência da acção de formação: Situação sócio-económica: (ponderação de (pontuação de ___ %) Pontuação 0 %) Pontuação Motivação: ____ Beneficiário de RSIUnicamente Bolsas de Formação Beneficiário de Subsídio DesempregoCertificação Escolar Outros SubsídiosCertificação ProfissionalDupla CertificaçãoAquisição de conhecimentos- reciclagem,aperfeiçoamento, actualizaçãoEvidencia mais do que um factor com excepção doprimeiroDisponibilidade para frequentar a acção: (ponderação de __ %) PontuaçãoImediataCurto prazoMédio prazoLongo prazo Não existe guião. Aplicação das ponderações conforme requisitos das medidasEntrevista de Selecção (Avaliação Psicossocial) em questão.Candidato/a apto/a de: a pontos

3. Página : 3 de 3 Ficha de Inscrição - Formando Código: Mod.F015.2 A Preencher Pelo Centro de FormaçãoRubrica Data Situação do Candidato ____/_____/____ Classificação do processo de selecção 4 ____/_____/____ Não Apto Apto Tipo de Pop. ____/_____/____ Não Aceite Aceite Nº OrdemAcção/Curso N.º ____ / ____ Data Início ___/___/___ Certificado Nº[4] 01 – Crianças; 02 – Jovens; 03 – Famílias; 04 – Idosos; 05 – Comunidade; 06 – Benef. RSI; 07 – Mulheres; 08 – DLD;09 – Jovens em Risco; 10 –Pessoas SemAbrigo; 11 – Minorias Étnicas e Cult.; 12 – (Ex)Toxicodependentes; 13 – (Ex) Reclusos 14 – Trabalhadores DNV; 15 – Membros de Associações; 16 – Líderes; 17 –Agentes de Desenvolvimento Local; 18 – Voluntários; 19 – Portadores de Deficiência;– Desempregados; 21 - Outros. Página : 3 de 3 Ficha de Inscrição - Formando Código: Mod.F015.2 A Preencher Pelo Centro de FormaçãoRubrica Data Situação do Candidato ____/_____/____ Classificação do processo de selecção 4 ____/_____/____ Não Apto Apto Tipo de Pop. ____/_____/____ Não Aceite Aceite Nº OrdemAcção/Curso N.º ____ / ____ Data Início ___/___/___ Certificado Nº[4] 01 – Crianças; 02 – Jovens; 03 – Famílias; 04 – Idosos; 05 – Comunidade; 06 – Benef. RSI; 07 – Mulheres; 08 – DLD;09 – Jovens em Risco; 10 –Pessoas SemAbrigo; 11 – Minorias Étnicas e Cult.; 12 – (Ex)Toxicodependentes; 13 – (Ex) Reclusos 14 – Trabalhadores DNV; 15 – Membros de Associações; 16 – Líderes; 17 –Agentes de Desenvolvimento Local; 18 – Voluntários; 19 – Portadores de Deficiência;– Desempregados; 21 - Outros.