Prothese und Sport

1. Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar

2. Prothese und Sport

3. Prothese und Sport

4. Prothese und Sport Mar. 24, 1999Nicklaus will return to spotlight SportsLine wire reports JUPITER, Fla. -- Jack Nicklaus will throw out the first pitch Friday when the Montreal Expos open the Grapefruit League season at Roger Dean Stadium.

5. Häufigkeit der Arthrose • 8 - 10 Mio in Deutschland (= 10 x CH) • 25% davon haben Beschwerden • 5% sind in Dauerbehandlung

6. Therapie der Arthrose • Ohne Operation (Bewegung, Medikamente) • Operation • Spiegelung • Achsenkorrektur • Versteifung • Entfernung des Gelenks • Prothese

9. Prothese Fremdmaterial Metall: Sahllegierung (Cr Co Mb) Titan Tantal, Niob Kunststoff: Polyethylen Polymethylacrylat (Knochenzement) Keramik Kohlenstoff

10. zementiert pro: - gute Primärstabilität - frühe Vollbelastung - gute Langzeitresultate - Antibiotika Schutz als Zusatz contra: - Einschwemmung toxischer Substanzen - Alterung des Zements

11. nicht zementiert pro: - kein Zement - Belastungsadaptation durch Sekundärsitz (Knochen wächst auf die Prothese heran) contra: - etwas vorsichtiger Belastungsaufbau - guter Primärsitz (press fit) garantiert kein guter Sekundärsitz

12. Prothese Fremdmaterial Abrieb: Wanderung der Partikel lokale Fremdkörperreaktion (Granulome) Abtransport über Lymphwege Ermüdung: Bruch Alterung: Spröder Zement

13. Prothese Fremdmaterial Infektion früh spät

14. ??? Wann Prothese ???

15. Nachteile für langes Warten - Funktionsverlust und Bewegungsmangel Fitness / Gesundheit nimmt ab - wegen Schmerzen, Bewegungseinschränkung “beste Jahre” gehen verloren

16. Spannbreite der Prothesenimplantation immer jünger (unter 60 J.) - bessere Materialien - Langzeitresultate schlechter immer älter (über 80 J.) - höhere Lebenserwartung - verbesserte Mobilität / Eigenständigkeit

17. Faktoren für gutes Operations Resultat • Vor der Operation • Fitness • Beweglichkeit • Kraft (längere Defizite kaum aufzuholen)

18. Gewebe schonendes Operieren Minimal invasive Technik (kurzer Schnitt ist nicht immer gewebeschondend)

19. Faktoren für gutes Operations Resultat gute Verankerung der Prothese Zementiertechnik Press fit (Verklemmen)

20. Schicksal / Risiko beiProthesen Lockerung Ausrenkung Infektion Frakturgefahr

21. Sport Lockerung ? - : - Ermüdung des Materials - Abrieb - Belastungsspitzen + : - Stärkung der gelenkschützenden Muskulatur - Stärkung des Knochenlagers

22. Sport Lockerung - low impact Sport günstig - Ausdauer günstig Kräftigung des Knochens

23. Der Weg zurück 1. Heilungsphase: ca. 2 Monate 2. Alltag: ab ca. 3. Monat 3. Spezifische Anforderung (Arbeit / Sport) nach ca. 6 Monaten

24. 1. Heilungsphase Mobilität Erholung / Entlastung Stöcke, Wasser Wundheilung Muskulatur, Knochen Thromboseprophylaxe Motto: “Jeder Schritt ist Therapie”

25. 2. Alltag stockfreies Gehen Treppe, Aufstehen, unebenes Gelände, ... Autofahren Haushalt Arbeitsfähigkeit je nach Belastung

26. 3. spezifische Anforderung zunehmende Belastbarkeit Wiedererlangen der Technik “Endoprothesenschule”

27. 3. spezifische Anforderung Trainingsreize Konditionsfaktoren Koordination Kraft Ausdauer Monitorisierung

28. 3. spezifische Anforderung Trainingsreize Konditionsfaktoren Koordination Kraft Ausdauer Monitorisierung

29. Sport Bradbury N et al: Participation in sports after total knee replacement. Am J Sports Med 1998; 26 160 Patienten mit 208 Prothesen Alter bei Prothese: 68 J. (27-87) Nachkontrolle 5 J.

30. Sport Bradbury N et al: Participation in sports after total knee replacement. Am J Sports Med 1998; 26 Sport vorher 79 nachher 51 low impact 32 “ 29 (91%) high impact 30 “ 6 (20%) 43 von 56 vorher und nachher Sport Sport neu 8

31. Ziele der Rehabilitation Somatisch Wiedererlangen einer gestörten Funktion Erhalten der Beschwerdfreiheit Verhindern von Verkürzungen Kondition Psychisch Bewusstmachung der neuen Belastbarkeit behinderungsorientierte Freizeitgestaltung / Sport Sozial bessere Mobilität Aktivität Integration

32. Sportarten Alles ist Gift, nichts ist Gift, allein die Dosis macht’s (Paracelsus)

33. Empfehlungen • Je nach Prothese • Hüfte: am „gutmütigsten“ • Knie: komplexer Bewegungsablauf • Schulter: Stabilisierung durch Muskulatur • ...

34. Spazieren / Walking / Wandern zu empfehlen bergauf, eben besser als bergab Stöcke (“nordic walking”) Für Schulter problemlos

35. Jogging bedingt zu empfehlen Schockabsorbierende Schuhe Laufstil Für Schulter problemlos

36. Velo zu empfehlen Vorsicht bei Auf- und Absteigen ev. Damenrad mit tiefem Einstieg Sturzgefahr Schulter problemlos?

37. Ski alpin nicht zu empfehlen nur wenn vorher schon geüber Skifahrer Sturzgefahr Pistenwahl

38. Ski Langlauf zu empfehlen Routenwahl kein Skating bei Prothese Hüfte/Knie breitere Ski besserer Stand

39. Ballspiele nicht zu empfehlen Körperkontakt, Sprünge, Rotationen modifizierte Regeln kein Kontakt, weicher Ball

40. Curling / Eisstockschiessen bedingt zu empfehlen hohe Belastung durch Hüft- / Kniebeugung

41. Eislaufen bedingt zu empfehlen Sturzgefahr sicher kein Eishockey

42. Inline Skating bedingt zu empfehlen, sofern gute Technik belastete Rotationen

43. Fitness / Kraft zu empfehlen keine hohen Gewichte kontrollierte Bewegung Fitness: low impact

44. Golf (Hornussen?) bedingt zu empfehlen hohe Torsionskräfte auf Hüften + Schultern

45. Rudern zu empfehlen falls Beugung Hüfte < 90° falls Beugung Knie < 120°

46. Reiten nicht zu empfehlen Abspreizen und Beugung Luxationsgefahr Sturzgefahr

47. Segeln bedingt zu empfehlen Wendemanöver unberechenbar Sturzgefahr durch Wellengang, Nässe

48. Schwimmen zu empfehlen Bruststil weniger geeignet

49. Aquafit / Aquajogging zu empfehlen Auftrieb im Wasser

50. Tanzen zu empfehlen Keine belastete Rotation auf operiertem Bein Schulter kein Problem