Osteomielitis

1. Osteomielitis Integrantes: Ariel Amigo Javier Arroyo Rafael Baena Carlos Escobedo Javier Fontecilla Daniel Gómez Bernhard Kohler Carlos Laborda Germán Laissle Eugenio León

2. Definición: La osteomielitis (OM) es la inflamación de todas las estructuras del hueso: médula, corteza, periostio, vasos sanguíneos, nervios y epífisis, provocada por un proceso infeccioso. Puede ser una complicación de cualquier infección general, pero a menudo es un único foco infeccioso que se manifiesta de forma aparentemente primaria. Con el advenimiento de los antibióticos ha dejado de ser un problema de salud para muchos países del mundo.

3. Etiopatogenia de la osteomielitis Infecciones: Principalmente por el Stafilococcus dorado, aunque muchas otra especies han sido asociadas como Stafilococcus albus, estreptococos y neumococos. Además ciertas especies de virus, hongos y helmintos. En general tambien podemos diferenciar la etiología dependiendo si la osteomielitis es aguda o crónica. Aguda: Infección periapical, por ejemplo un absceso. Fractura, cirugía, bacteremia. Crónica: O. Aguda mal o no tratada, o puede ser que se inicie directamente como un cuadro crónico.

4. Además de estos factores etiológicos, tambien influirá en la aparición y desarrollo de la osteomielitis, la condición sistémica del individuo. • La virulencia de los microorganismos, así como la capacidad defensiva de la persona son muy importantes. • Se sabe que ciertas condiciones como: diabetes, mal nutrición, leucemias, anemias, etc, tenderían a predisponer al individuo para que presentara osteomielitis.

5. Patogenia • La inflamación del hueso se iniciaría en la médula ósea de donde invadiría todo el resto del tejido óseo circundante. • Así por vía sanguínea se transmitiría la inflamación hasta llegar al periostio. Debido al tipo de respuesta dentro del hueso, terminaría por necrosarse este y se formarían los secuestros. • Este es el proceso en general. • Muy importante para condicionar esta etapa va a ser el hecho de si la infección afectó al maxilar o a la mandíbula

6. En el maxilar: hay una mayor vascularización, el tejido óseo es laminar y tiene grandes sectores de hueso esponjoso. Esto no ayudaría a que se instalara un proceso como la osteomielitis. • En la mandíbula: el tejido óseo es mucho más compacto y las corticales son gruesas, lo cual como barrera actúa muy bien. Si es que llegara a infectarse e inflamarse, la respuesta sería mucho peor que en el maxilar.

7. Osteomielitis en la cavidad bucal • La osteomielitis puede generarse en el maxilar o la mandíbula por vía directa o indirecta. • Vía directa: diente y tejidos periodontales. • Vía indirecta: hemática y linfática.

8. Factores locales endógenos. Dentarios Enfermedad periodontal Mucosas Celulitis Protésicos Alveolitis seca Insuficiencia Vascular. Infección urinaria recidivante Factores locales exógenos. Físicos Químicos Actividades laborales, phoss y jaw o necrosis química de los maxilares. Factores generales. Malnutrición Diabetes Leucemia Anemia Avitaminosis Infecciones luéticas Tuberculosis Herpes Necrosis exantemáticas Alcoholismo Factores de los maxilares Osteopetrosis Enfermedad de Paget Displasia ósea Estados posirradiación Fluorosis Otros Traumas resultantes de una fractura Metástasis desde un área primaria de infección

9. Invasión del hueso por la OM

10. Epidemiología • Edad: entre 10 a 20 años • Sexo: preferentemente varones. • Factores socio-económicos-culturales negativos: pobreza, suciedad ambiental o personal, frío y humedad, desnutrición crónica, traumatismos frecuentes, enfermedades cutáneas no reconocidas o no tratadas, falta de cultura médica, difícil acceso a atención médica oportuna y eficaz.

11. Diagnóstico • Historia clínica • Exploración clínica • Imagenología • Biopsia • Exámen bacteriológico • Hemograma • Diagnóstico diferencial: sarcoma de Ewing y artritis reumatoidea.

14. Osteomielitis en el adulto • Incidencia a partir de los 20 años • Ubicación más frecuente: • Mandíbula ( Menos vascularizado que maxilar sup.) • Columna vertebral • Pelvis • Tipos: • Osteomelitis Esclerosante Focal Crónica • Osteomelitis Supurativa Crónica • Osteomelitis Supurativa Aguda

15. Causas: (Estafilococo Dorado). • Aguda: Traumatismos con exposición ósea o por infecciones que se extiendan a los huesos por la sangre. • Crónica: Falta de abastecimiento sanguíneo.

16. Osteomielitis en niño • Etiología: mas común es S. Aureus, también encuentra Streptococcus pyogenes grupo A, B o D, Diplococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, E. Coli • Propaga por vía hematógena y puerta entrada son: Maternas (mastitis), del niño(otitis, catarro vías altas),otras. • Más en maxilar por su anatomía, compacto por ausencia del seno maxilar, vascularizado, periostio laxo y formación cavidad virtual que favorece un rápido progreso, afecta la órbita.

17. Cuadro clínico • OM Aguda: -Manifestación clínica: dolor severo, linfoadenopatía regional, movilidad dentaria, signo de Vincent +, tumefacción al invadir periostio, leucositosis y temperatura, trismus, rara septicemia e invasión espacios aponeuróticos del cuello. -Manifestación radiografía: trabeculado disminuido densidad y contornos borrosos, pequeñas áreas radiolucida, osteoliticas, circunscritas únicas o múltiples, espacios medulares alargados. • OM Aguda Subperióstica: exudado invade espacio subperióstico, presiona y eleva periostio, necrosis local, reabsorbe cortical. Dolor intenso, tumefacción intra y extraoral, linfoadenopatía cervical, dientes sensible percusión.

18. Ostemielitis crónica -Primaria: m.o. que afecta hueso de escasa patogenicidad. -Secundaria: mala respuesta tratamiento de O.M. aguda. -Hay necrosis, supuracion, reabsorción, esclerosis e hiperplasia. -Extiende tejido blando, causa celulitis. -Esta O.M. mantiene porque área infectada esta aislada reacción huésped. • Manifestación Clínica: sintomática, leve leucositosis y fiebre, puede haber linfoadenopatía, restos óseos visibles mucosa y expulsados por una fístula, más en cuerpo mandíbula. • Manifestación Radiografía: secuestros más densos y definidos, reacción inflamatoria en hueso vital que rodea secuestro aumenta el contraste. Las fístulas en rx observa como banda RL atraviesa cuerpo mandíbula y cortical.

19. O.M. esclerosante crónica difusa • Hay bajo grado infección en hueso, cualquier edad (más edad avanzada), se produce por incapacidad controlar infección subvirulenta. Grandes segmentos comprometidos de mandíbula. • Manifestación Clínica: síntoma discreto o ausente, engrosamiento mandíbula lado afectado, el 50% pacientes presentan eritrosedimentación y fiebre elevada, afecta más a mujeres. • Manifestación Radiografía: Lesión progresa es más esclerótica, margen débilmente definidos, no cruza línea media, raíces dientes involucrados con rizálisis.

20. O.M. De Garre (periostitis proliferativa) • Rara, no supurativa, tumefacción periferia, mandíbula por infección persistente y discreta bajo periostio, asocia ocasionalmente con pericoronaritis, localización casi exclusiva mandíbula en el borde inferior debajo del primer molar. • Afecta más a mujeres. • Incidencia no mayor de 30 años. • Su tamaño varía de 1 a 2 cm.

21. Manifestación radiográfica de O.M. • Tempranamente se ve una sombra de manera de casco. • No hay sombras trabeculares entre el nuevo borde mandibular y el hueso como tal. • La corteza se adelgaza y se vuelve laminar. • Aspecto de piel de cebolla.

27. En niños • Sintomatología de tipo septicémico. • Fiebre alta. • Pérdida de peso y apetito. • Decaimiento y alteraciones del sueño. • Vómitos y diarrea

28. Manifestaciones locales • Tumefacción de la zona malar • Edema palpebral • Obtruccion de las vías lagrimales • La evolución del fenómeno puede causar fístula en: • Órbita • Fosa nasal • Reborde alveolar

29. Tratamiento • Básicamente comprende dos componentes: • Tratamiento antimicrobiano: - empírico inicial. - etiológico. • Tratamiento quirúrgico: - general. - odontológico.

31. Bibliografía http://perso.wanadoo.es/casuscell/osteom.htm http://www.dentistasperu.com/articulos/art51.htm Peterson edicion pag. Patología estructural y funcional. Robbins. 6ª. McGraw-Hill Interamericana, 1999:1277-8. Rev Cubana Estomatol 2001;38(1):52-66 Stevens A. Pathology. Mosby, 1995 Robledo SD. Osteomielitis en los maxilares en la infancia. Trib Odontol 1974;10.