1 / 40

Lesiones de la glándula de Bartholino

Lesiones de la glándula de Bartholino. Dr. Juan Pedro Martínez Cendán Jefe de Sección de Ginecología Servicio de Ginecología y Obstetricia Hospital General Universitario Santa Lucía Cartagena. . I Curso de Actualización en Patología de la Vulva. Cartagena , 2012.

rania
Download Presentation

Lesiones de la glándula de Bartholino

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lesiones de la glándula de Bartholino Dr. Juan Pedro Martínez Cendán Jefe de Sección de Ginecología Servicio de Ginecología y Obstetricia Hospital General Universitario Santa Lucía Cartagena. I Curso de Actualización en Patología de la Vulva. Cartagena , 2012

  2. Lesiones de la glándula de Bartholino ¿PORQUE HAY QUE ACTUALIZARSE? I

  3. Lesiones de la glándula de Bartholino DEFINICIÓN: Glándulas de Bartholino: Son las glándulas vestibulares mayores, generalmente no palpables de 0,5 cm, se localizan bilateralmente en la base de los labios menores y drena a través de un conducto de unos 2 cm al vestíbulo de la vagina, entre el himen y el labio menor. Estos conductos se abren a las 4 y 8 posiciones horarias. Shabana, Bora Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009)661-666

  4. Lesiones de la glándula de Bartholino Glándulas de Bartholino: Las describió en 1677 el anatomista holandés Caspar Bartholin el joven (1655-1738), 3º generación de anatomistas. Algunas fuentes atribuyen el nombre erróneamente a su abuelo Caspar Bartholin el viejo (1585-1629), famoso antomista y maestro renacentista.

  5. Lesiones de la glándula de Bartholino DEFINICIÓN: Glándulas de Bartholino:

  6. Lesiones de la glándula de Bartholino GLANDULA DE BARTHOLINO: Conducto: Epitelio escamoso no queratinizado. Glandula: epitelio glangular.

  7. Lesiones de la glándula de Bartholino GLANDULA DE BARTHOLINO:

  8. Lesiones de la glándula de Bartholino FUNCION: Glándulas de Bartholino : Se comprimen por las contracciones del músculo bulbo esponjoso y con su secreción proporciona humedad al vestíbulo y lubricación durante las relaciones sexuales. Sin embargo la eliminación de la glándula no parece comprometer el epitelio vestibular o la función sexual. A. Bhide, V. NaMa, S. Patewl;E.Kalu.Journal of Obstetrics and Gynaecology, octuber 2010; 30 (7);701-703

  9. Lesiones de la glándula de Bartholino • Son mas frecuentes en mujeres solteras y de bajo nivel socioeconómico • El 2% de las mujeres a lo largo de su vida van a tener un quiste o un absceso de Bartholino. • El cáncer de la glándula de Bartholino se encuentra en el 0,114 de cada 100.000 mujeres postmenopausicas. A. Bhide, V. NaMa, S. Patewl;E.Kalu.Journal of Obstetrics and Gynaecology, octuber 2010; 30 (7);701-703

  10. Lesiones de la glándula de Bartholino • FISIOPATOLOGIA DEL QUISTE Y DEL ABSCESO DE BARTHOLINO: • El orificio de salida del conducto de la glándula se puede obstruir (edema local o difuso vulvar muchas veces tras R.S. ), y el moco producido por la glándula se acumula y se conduce a la dilatación quística del conducto , es estéril y la glándula no está afectada. • La infección secundaria del quiste provoca el absceso de la glándula. El absceso de la glándula también puede ser resultado de una primaria infección de la glándula sin pasar por la formación de quiste. El absceso tiene una reacción inflamatoria aguda en el estroma del conducto y contiene un exudado purulento. QUISTE ABSCESO Pundir A review of the management of diseases od the Bartholin´s glands J Obstet Gynaecol Feb 2008 ; 28 (2) 161-165.

  11. Lesiones de la glándula de Bartholino • FISIOPATOLOGIA DEL QUISTE Y DEL ABSCESO DE BARTHOLINO: Pundir A review of the management of diseases od the Bartholin´s glands J Obstet Gynaecol Feb 2008 ; 28 (2) 161-165.

  12. Lesiones de la glándula de Bartholino MICROBIOLOGIA: Quistes de Bartholino: El contenido del quiste es aséptico, siendo los cultivos tomados en el drenaje negativos. Abscesos de Bartholino: (80% son mezcla de flora vaginal) Infección polimicrobiana. - Aerobios (E. Coli , Estafilococos, Estreptococos) ( fr.) - Anaerobios (Bacteroides) - N gonorrhoeae y C. trachomatis (escasos) (hace años frecuentes). Bhide, V. NaMa, S. Patewl;E.Kalu.Journal of Obstetrics and Gynaecology, octuber 2010; 30 (7);701-703 K.T. Chen Disorders of Bartholin glnd Up toDate 2012

  13. Lesiones de la glándula de Bartholino MICROBIOLOGIA: Quistes de Bartholino: No tomar cultivos al drenar. No dar antibióticos. Abscesos de Bartholino: tomar cultivos al drenar y en mujeres sexualmente activas tomar cultivo cervical y uretral. CONTROVERSIA = ¿tras la cirugía dar antibióticos o no? Bhide, V. NaMa, S. Patewl;E.Kalu.Journal of Obstetrics and Gynaecology, octuber 2010; 30 (7);701-703

  14. Lesiones de la glándula de Bartholino • MICROBIOLOGIA: • CONTROVERSIA = ¿tras la cirugía del absceso dar antibióticos o no? • TRAS Abscesos de Bartholino se han descritos sepsis, shock sépticos, fascitis necrotizantes desde Abscesos de Bartholino. • Por tanto TRATAR: • Pacientes con altos riesgos de infección (extensas zonas de celulitis, inmunosupresión, signos sistémicos de infección) • Sospecha de gonococia o inf. de clamidias. A. Bhide, V. NaMa, S. Patewl;E.Kalu.Journal of Obstetrics and Gynaecology, octuber 2010; 30 (7);701-703 Kdous Necrotizing fasciitis of the perineum secondary to a surgical treatment of Bartholin ´s gland abscess. Obstetrics and Gynecology 1; 913-915.GyInfectius diseases pje

  15. Lesiones de la glándula de Bartholino • MICROBIOLOGIA: • Tratamiento con antibioticos mientras se espera el antibiograma del Abscesos de Bartholino drenado: • Amoxicilina-clavulanico 500/125 uno cada 8 horas durante 7 dias via oral • Cefixime 400 /dia 7 días (estreptococo, E. coli..) y Clindamicina 300 4 veces al día 7 días.(estafilococo, Bacteroides)

  16. Lesiones de la glándula de Bartholino • SINTOMATOLOGIA: • Quiste de Bartholino: • Asintomático. • Los grandes pueden tener molestias al mantener RS, andar o sentarse. • Exploración: masa indolora, blanda. Es un hallazgo casual durante una revisión rutinaria o se lo encuentra la paciente autoexplorandose. QUISTE PARED DEL QUISTE GLANDULA

  17. Lesiones de la glándula de Bartholino • SINTOMATOLOGIA: • Absceso de Bartholino: • Hinchazón, dolor, salida espontánea de pus, imposibilidad de andar, sentarse y de mantener RS. • Exploración: masa dolorosa en zona posterior de labio menor unilateral, caliente, blanda, fluctuante rodeada por eritema (celulitis), y edema (linfangitis). Rouzier Unusual presentation of Bartholin´s glsand duct Cyst .JBJOG 2005 : 112 (8) ,

  18. Lesiones de la glándula de Bartholino • Manejo del quiste de Bartholino: • 1. Asintomáticos. • No requieren intervención. • SOLO drenaje y biopsia si : • si son mayores de 40 años • cualquier edad si hay sospecha de malignidad ( sólido, masa fija, lesión de piel sugestiva de malignidad) • 2. Sintomáticos o que desfiguren la zona. • Intervención quirúrgica.

  19. Lesiones de la glándula de Bartholino • Manejo del quiste sintomático o absceso de Bartholino: • QUIRURGICO: • Incisión, drenaje y marsupialización. • Exéresis • Incisión y drenaje • Catéter de Word • Inserción de anillo de Jacobi • Láser de CO2 • Nitrato de plata • Punción con aguja HOSPITALIZACION TRATAMIENTO CONSERVADOR Manzano. The Bartholin gland cyst; past, present, future. J Low Genit Tract Dis 2004 ; 8; 195

  20. Lesiones de la glándula de Bartholino • Manejo del quiste sintomático o absceso de Bartholino: • QUIRURGICO: • Incisión, drenaje y marsupialización ( Jacobson en 1950): • Se hace una excisión de 1-2 cm elíptico de tejido que incluye epitelio superficial y el techo del quiste. La incisión se hace donde el quiste protuye en el vestíbulo y justo por fuera del anillo himenal. • Se drena, se lava la cavidad y se sutura el borde de la cápsula al borde de la piel para crear un nuevo orificio con sutura reabsorbible y mantener la permeabilidad del conducto. • Se puede dejar taponamiento unas horas o días , pero no es necesario. • Es el procedimiento de elección en Europa, y en EEUU se usa cuando ha fallado el catéter de Word. • Tratamiento de 2º línea (si recurre o fracasa el catéter de Word) (Grado 2C de evidencia) Shabana, Bora Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009)661-666 K.T. Chen Disorders of Bartholin glnd Up toDate 2012

  21. Lesiones de la glándula de Bartholino • Manejo del quiste sintomático o absceso de Bartholino: • QUIRURGICO: • Incisión, drenaje y marsupialización ( Jacobson en 1950): • Requiere anestesia general, quirófano, ingreso hospitalario. • Se puede realizar con anestesia local o bloqueo de n. pudendo. • Complicaciones: dolor, hematoma, curación prolongada, cicatriz y dispaurenia. • Recurrencia: 10-15% Wechter Obtetrical and Gynecologycal Survey 64, 2009,395-404

  22. Lesiones de la glándula de Bartholino Manejo del quiste sintomático o absceso de Bartholino: QUIRURGICO: Incisión, drenaje y marsupialización ( Jacobson en 1950):

  23. Lesiones de la glándula de Bartholino Manejo del quiste sintomático o absceso de Bartholino: QUIRURGICO: Incisión, drenaje y marsupialización ( Jacobson en 1950):

  24. Lesiones de la glándula de Bartholino Manejo del quiste sintomático o absceso de Bartholino: QUIRURGICO: Incisión, drenaje y marsupialización ( Jacobson en 1950):

  25. Lesiones de la glándula de Bartholino • Manejo del quiste sintomático o absceso de Bartholino: • QUIRURGICO: • Exéresis: • Es el tratamiento definitivo. Exéresis de toda la glándula y su conducto. • Se usa: • cuando los métodos menos invasivos han fracasado. • para excluir un carcinoma en mayores de 40 años. • Requiere anestesia general, quirófano, ingreso hospitalario. • Complicaciones: Hemorragias, hematomas, celulitis, escaras, dispaurenia, desfiguración de la zona, rotura de pared vaginal o rectal, resección incompleta y fístula recto-vaginal. • Riesgo alto de hemorragias y morbilidad postoperatorio. • La pérdida de la función de la glándula de Bartholino rara vez es causa de sequedad vaginal o dispaurenia. Zouleck, Obstetrics and Gynecology 118 ,2011, 489-491

  26. Lesiones de la glándula de Bartholino • Manejo del quiste sintomático o absceso de Bartholino: • QUIRURGICO: • Tratamiento conservador: • No necesita anestesia general. • No tiene estancia hospitalaria. • Tratamientos: • Incisión y drenaje • Catéter de Word • Anillo de Jacobi • Láser de CO2 • Nitrato de plata • Punción con aguja. Manzano. The Bartholin gland cyst; past, present, future. J Low Genit Tract Dis 2004 ; 8; 195

  27. Lesiones de la glándula de Bartholino • Manejo del quiste sintomático o absceso de Bartholino: • QUIRURGICO: • Incisión y drenaje: • Es un método efectivo a corto plazo, porque al drenar cede el dolor pero tiene una recurrencia muy alta y no se debe hacer. • No hay evidencia que dejar un taponamiento intracavitario unas horas o días mejore la tasa de recidivas.

  28. Lesiones de la glándula de Bartholino • Manejo del quiste sintomático o absceso de Bartholino: • QUIRURGICO: • Catéter de Word: • Lo describió Buford Word en 1964. • Se hace una incisión de 5 mm , se drena y se introduce el cateter, se llena el balón y se deja 4-6 semanas. • Recurrencia del 3% • Tratamiento de elección en EEUU y Australia. • Tratamiento inicial (Grado 2c de evidencia) • Anillo de goma de Jacobi: • Modificación del catéter de Word pero con experiencia limitada. Shabana, Bora Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009)661-666 K.T. Chen Disorders of Bartholin glnd Up toDate 2012

  29. Lesiones de la glándula de Bartholino Manejo del quiste sintomático o absceso de Bartholino: QUIRURGICO: Catéter de Word: Anillo de goma de Jacobi: Modificación del catéter de Word pero con experiencia limitada. Shabana, Bora Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009)661-666 K.T. Chen Disorders of Bartholin glnd Up toDate 2012

  30. Lesiones de la glándula de Bartholino • Manejo del quiste sintomático o absceso de Bartholino: • QUIRURGICO: • Láser de CO2: • Se realiza incisión, drenaje y se vaporiza por láser el interior de la pared del quiste. • Sangrado mínimo • Recurrencia del 4% • Requiere un entrenamiento especial • Un equipamiento de alto costo. Fambrini. Carbon-dioxide laser vaporization of the Bartholin gland cyst: a retrospective anjysis on 200 casers. J minim Invasive Gynacol 2008; 15: 327

  31. Lesiones de la glándula de Bartholino Manejo del quiste sintomático o absceso de Bartholino: QUIRURGICO: Nitrato de plata: Incisión y drenaje, y se coloca una barra de nitrato de plata de o,5 cm en la cavidad, se tapa con una gasa y a las 48 horas se retira el tejido necrótico y restos de nitrato de plata. Efectos secundarios: Dolor por quemadura química de los tejidos cercanos, edema labial, equímosis, escaras, cicatriz y varios días de sangrado. Mingan. Treatment of Bartholin cyst and abscess: excision versus silver nitrate insertion. Eur J Obstet Gynecoil Reprod Biol 1995; 63:61

  32. Lesiones de la glándula de Bartholino Manejo del quiste sintomático o absceso de Bartholino: QUIRURGICO: Aspiración con aguja: No se debe usar, tiene una recurrencia del 38% Wechter Obtetrical and Gynecologycal Survey 64, 2009,395-404

  33. Lesiones de la glándula de Bartholino • Abscesos de vulva • Los abscesos entre la uretra y la horquilla pueden tener un origen incierto , pero la mayoría son extensiones anteriores de abscesos de Bartholino. • Diagnostico diferencial: • Quistes sebáceos • Foliculitis • Diverticulos uretrales • Quistes de Gartner • Quistes de glándulas de skene • Hidradenitis supurativa • Abscesos anorectales Shabana, Bora Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009)661-666 Ashley. Office Management of Bartholin Gland Cysts abd Abscesses , Amercan Family Phisical april 19981,57(7)1611-1616

  34. Lesiones de la glándula de Bartholino • Cáncer de las glándulas de Bartholino • Representa el 1% de las neoplasias femeninas malignas • Mayor incidencias entre 40-70 años (mas de 60 años) • Se encuentra en el 0,114/100000 mujeres postmenpausicas. • Al tener una red vascular y linfática rica , la enfermedad metastásica es frecuente. Shabana, Bora Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009)661-666 Ashley. Office Management of Bartholin Gland Cysts abd Abscesses , Amercan Family Phisical april 19981,57(7)1611-1616

  35. Lesiones de la glándula de Bartholino • Cáncer de las glándulas de Bartholino • Surgen de la glándula de Bartholino o del conducto y serán adenocarcinomas o carcinomas de células escamosas. • ADENOCARCINOMAS: Adenoca. coloide Adenoca. mucinoso Adenoca. papilar Shabana, Bora Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009)661-666 Ashley. Office Management of Bartholin Gland Cysts abd Abscesses , Amercan Family Phisical april 19981,57(7)1611-1616

  36. Lesiones de la glándula de Bartholino • Cáncer de las glándulas de Bartholino • Surgen de la glándula de Bartholino o del conducto y serán adenocarcinomas o carcinomas de células escamosas. • CARCINOMAS: carcinoma adenoquistico carcinoma Shabana, Bora Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009)661-666 Ashley. Office Management of Bartholin Gland Cysts abd Abscesses , Amercan Family Phisical april 19981,57(7)1611-1616

  37. Lesiones de la glándula de Bartholino • Cáncer de las glándulas de Bartholino • La glándula en la postmenopáusica se reduce de forma fisiológica. • HAY QUE BIOPSIAR (Grado 2C de evidencia): • Si se palpa la glándula, irregular, sólida, fija a los tejidos cercanos. • Quistes o abscesos de glándulas de Bartholino en mayores de 40 años sintomáticos. • Quistes asintomáticos en mayores de 40 años. • Si recurren en mayores de 40 años realizar excisión completa. K.T. Chen Disorders of Bartholin glnd Up toDate 2012

  38. Lesiones de la glándula de Bartholino • Gestación: • El incremento del flujo sanguíneo en los vasos pélvicos durante la gestación puede conducir a un sangrado excesivo en el tratamiento quirúrgico, solo se tratará los casos que no puedan esperar tras el parto. • Si tuviera un absceso en el momento del parto, por el riesgo de endometritis sería prudente suspender el tratamiento hasta después del parto, a menos que la tumoración fuera obstáculo en la vagina (no estaría indicada la cesárea electiva). Ashley. Office Management of Bartholin Gland Cysts abd Abscesses , Amercan Family Phisical april 19981,57(7)1611-1616

  39. Ante una sospecha de lesión maligna en vulva. VIA DE CITA RAPIDA de Atención Primaria al Servicio de Ginecología. - (Mediante FAX) Ante dudas sobre procesos:Los Viernes de 9,30-10 horas por teléfono (Secretaria de Ginecología del H. U. S. Lucía) I

  40. GRACIAS por escucharme….

More Related