دستگاه تهویه مکانیکی

1. دستگاه تهویه مکانیکی تهیه کننده: مهسا معصومی کارشناس پرستاری خرداد 92

2. موارد استفاده از دستگاه تهویه دهنده مکانیکی • ارست تنفسی • ARDS • فلج سیستم عضلانی مثل میاستنی گراویس • پس از عمل جراحی قفسه سینه و شکم • مسمومیت های دارویی که باعث دپرسیون مرکز تنفس گردد • بیماریهای مزمن انسدادی ریه (COPD) • نارسایی چند سیستم بدنfailure mulitple system • به دنبال احیاء قلبی ریوی • افزایش فشار داخل جمجمه ای

3. معیارهای استفاده از دستگاه تهویه دهنده مکانیکی • علیرغم تجویز اکسیژن بیشتر از 60%: • PO<50mmHg • PCO>50mmHg • PH<7.25 • Respiratory Rate>35 • Vital capacity <10cc/kg یاVc<2*TV a 2 a 2

4. دستگاههای تهویه با فشار منفی این دستگاه به صورت شایع در اپیدمی پولیومیلیت درسال 1950 مورد استفاده قرار گرفت و یک روش غیر تهاجمی تهویه مکانیکی بوده و نیاز به لوله گذاری تراشه ندارد.ونتیلاسیون با فشار منفی از طریق ایجاد فشار منفی در خارج از دیواره قفسه سینه الگوهای طبیعی تنفسی را تقویت می نماید در این روش سر شخص در معرض هوای بیرون است ولی تمام ناحیه قفسه یا بدن در محفظه ای محبوس شود که در آن فشار فشار منفی (حدود -10Hocm)یعنی فشاری کمتر از فشار محیط اعمال می شود. 2

5. این دستگاهها بطور عمده در نارسایی تنفسی همراه با بیماری عصبی عضلانی مثل MSو MG مورد استفاده قرار می گیرد

6. مزایا و معایب ونتیلاسیون با فشار منفی • نیاز به لوله گذاری ندارد • بیمار قادر به صحبت کردن وغذا خوردن می باشد • نیاز به شل کننده عضلانی ندارد • معاینات قفسه سینه و پروسیجرهایی مثل گذاشتن چست تیوپ مشکل است • فشار دستگا می تواند باعث زخم روی قفسه سینه شود • این دستگاهها سرو صدای زیادی دارد

7. دستگاههای تهویه با فشار مثبت این دستگاه با وارد کردن فشار مثبت به راه هوایی موجب باز شدن آلوئول ها می شود و عمل باز دم به شکل غیر فعال انجام می گیرد این دستگاهها به دو دسته تقسیم می شود • Intermittent Positive Pressure Breathing • Continuous Mechanical Ventilation

8. اهداف استفاده از تهویه مکانیکی مداوم • حفظ تهویه کافی • دادن غلظتهای دقیق اکسیژن دمی • کاهش فعالیت تنفسی در مدد جویی که قادر به حفظ تهویه کافی توسط خودش نمی باشد • این دستگاهها با فشار مثبت به چهار دسته تقسیم می شوند • ونتیلاتورفشاری , حجمی, زمانی و فرکانس بالا

9. مدها یه الگوهای تهویه مکانیکی • مد تهویه کنترل شده CMV • مد کنترل کمکیACV • مد تهویه متناوب اجباری IMV • مد تهویه متناوب اجباری SIMV • مد تهویه دقیقهای اجباری MMV • مد تهویه ارادیSPONT • مدتهویه حمایتی فشاری PSV • مد فشار مثبت مداوم راه هواییCPAP • مد فشار مثبت بایان بازدمی PEEP

10. مد تهویه کنترل شده CMV تعداد تنفس وحجم آن از قبل تعیین شده وبیمار کنترلی روی سیکل تنفسی خود ندارد این مد جهت بیمارانی استفاده میشود که عضلات تنفسی انها با استفاده از باولن فلج شده است

11. مد کنترل کمکی ACV • در این مد ونتیلاتور به کوشش تنفسی بیمار حساس شده و باعث ازادشدن حجم از بیش تعیین شده به ریه بیمار میشود این مد جهت مدد جویانی استفاده میشود که میتوانند روی تعداد و الگوی تنفسی خود کنترل داشته باشند ولی به علت ضعف عضلات تنفسی کفایت تنفسی کافی وجود ندارد • اگر حساسیت دستگاه به تلاش تنفسی بیمار زیاد باشد یا بیمار به علت درد یا اضطراب تنفس زیاد داشته باشد بیمار هیپر ونتیله شده وباید مد دستگاه تغییر کند یا با دارو تلاش تنفسی بیمار سرکوب گردد

12. مد تهویه متناوب اجباریIMV • دراین مد بیمار از طریق مسیر ونتیلاتور به تنفس ارادی خود ادامه میدهد ولی در فواصل معین ونتیلاتور حجم مشخصی از هوا را با تعداد از پیش تعیین شده وبدون توجه به دم وبازدم بیمار به وی میرساند مثلا اگر تعداد تنفس دستگاه 6 بار در دقیقه باشد دستگاه هر 10 ثانیه یک تنفس با حجم و فشار تعیین شده ازاد واجازه میدهد در فواصل 10 ثانیه بیمار تنفس خود به خودی داشته باشد

13. مد تهویه متناوب اجباری هماهنگ شدهSIMV در این مد ونتیلاتور در فواصل از قبل تعیین شده به کوشش تنفسی بیمار حساس شده و حجم ازاد میکند در فواصل این سیکل کمکی بیمار به صورت ارادی با حجم و تعداد تنفس خودش نفس میکشد و ونتیلاتور فقط هوای اکسیژن دار مرطوب در اختیار او قرار میدهدو صبر میکند تا زمان از پیش تعیین شده دستگاه برای دادن تنفس فرا رسد و در ان زمان با اولین کوشش تنفسی برای وی حجم ازاد میکند در این مد اگر بیمار دچار ایست تنفسی گردد دستگاه مانند مد ACV عمل میکند

14. تفاوت IMVوSIMV • IMVدر هر قسمت از تنفس ارادی ممکن است حجم آزاد شود • ولی در SIMVحجم را در زمان از پیش تعیین شده با شروع تلاش دمی بیمار آزاد مینماید

15. مد تهویه دقیقه ای اجباری MMV در این مد ونتیلاتور بر تنفس بیمار نظارت مینماید اگر تهویه دقیقه ای مورد نظر که در ونتیلاتور تنظیم شده توسط بیمار به وجود نیاید ونتیلاتور حجم خود را که از پیش تعیین شده ازاد مینما ید

16. تفاوت MMVوSIMV در MMV اگر بیمار قادر به حفظ حجم دقیقه ای باشد تهویه اجباری به بیمار داده نمیشود ولی در بدون توجه به حجم دقیقه ای و در زمان های از پیش تعیین شده برای بیمار حجم ازاد میشودSIMV

17. مد تهویه ارادی SPONT در این مد بیمار کل کار تنفس از قبیل تعداد تنفس در دقیقه و حجم جاری را تعیین کرده و ونتیلاتور فقط در طول دوره دم اکسیزن ازاد میکند ولی در این فواصل دستگاه وضعیت تنفسی بیمار را کنترل کرده و در صورت وجود اپنه الارم میزند

18. مد تهویه فشاری خود به خودی PSV • در این نوع تهویه دستگاه دم کوششی خود به خودی را با میزان از قبل تعیین شده فشار مثبت راه هوایی اقزایش میدهد با شروع دم جریانی از گاز با فشار مثبت در لوله ونتیلاتور جریان پیدا میکند ودر کل سیکل دم حفظ میگردد و حجم جاری بیمار را تقویت میکند در نتیجه با هر دم ارادی گاز بیشتری وارو ریه بیمار میشود میزان این فشار توسط پزشک تعیین میشود سطح پایین فشار بین 2 تا 10 سانتی متر اب میباشد این فشار بر افزایش کار تنفس ناشی از مقاومت لوله تراشه غلبه میکند واز اتروفی عضلات جلوگیری میکند حداکثر این فشار 50 سانتی متر اب میباشد که در این فشار کار تنفسی بیمار به صفر رسیده ودستگاه مانند مد ACV عمل میکنددر هنگام جدا سازی بیمارباید این فشار را به تدریج ازدستگاه کم کرد این حمایت فشاری فقط دم های ارادی بیمار را تقویت میکند واغلب با مدهای SIMV وmmvاستفاده میگردد

19. فشار مثبت مداوم راه هواییCPAP این مد برای بیمارانی به کار میرود که دارای تنفس ارادی میباشند در سراسر این سیکل تنفس فشار مثبت حفظ شده و بیمار برای دریافت هوا مجبور به ایجاد فشار منفی در راه هوایی نمیباشد و کار تنقس کمتر میگردد فشار مثبت باعث میشود در بازدم الوئولها کلاپس نشده واکسیزن رسانی بهترصورت گردد در این مد دستگاه با فشار مثبت معادل 5 تا 15 سلنتی متر اب تنظیم میگردد در طول تنفس ونتیلاتور فقط برای بیمار اکسیزن با فشار بالا ازاد مینماید

20. Cpapرا میتوان در کنار مد spont اعمال کرد همچنین در بیمار هوشیار که لوله تراشه ندارند میتوان cpapرا اعمال نمود با استفاده از ماسک در این حالت خطر بلع هوا و اسپیراسیون در بیمار افزایش میابد

21. مد فشار مثبت پایان بازدمی PEEP • در حالت طبیعی بازدم غیر فعال بوده ودر پایان بازدم فشار الوئول مساوی فشار اتمسفر است با استفاده از این مد در انتهای بازدم فشار الوئول بالاتر از قشار اتمسفر خواهد بود در نتیجه از کلاپس واتلکتازی پیشگیری شده و اکسیزن رسانی بهبود میابد و نیاز به FIO2کمتر میشود فشارPEEP بین5تا 15 سانتی متر اب میباشد FIO2 • در صورتی که علی رغم FIO2بیشتر از 60 PAO2پایین تر از 60 باشد مورد استفاده قرار میگیرد

22. استفاده از PEEPباعث افزایش فشار داخل قفسه سینه و کاهش بازگشت وریدی و نهایتا کاهش برون ده قلبی می شود که نهایتا ممکن است باعث افت فشار خون و شوک گردد بنابراین هنگام استفاده از این مد پایش همو دینامیک ضروری است

23. عوارض PEED • کاهش فشار خون و برون ده قلب • افزایش فشار داخل جمجمه • پنومو توراکس • آمفیزم زیر جلدی

24. تنظیم دستگاه ونتیلاتور • انتخاب مد • تنظیم درصد اکسیژن FIO2 • تنظیم تعداد تنفسRR • تنظیم حجم جاریTV • تنظیم حساسیت دستگاهTRIGGER • تنظیم نسبت دم به بازدمI/E • تنظیم فشار راه هوایی • تنظیم تهویه دقیقه ایMW • تنظیم زنگهای خطر

25. بررسی اخطارهای ضروری دستگاه ونتیلاتور • اخطار مربوط به کاهش فشارLow Pressure • اخطار مربوط به افزایش فشارHigh Pressure • اخطار مربوط به تهویه دقیقه ایMinute Vetilation • اخطار مربوط به کاهش فشار اکسیژنLow Oxygen Pressure • اخطار مربوط به وقفه تنفس Apnea • اخطار مربوط به نسبت دم به باز دم I/E

26. باتشکر