gyakorlata Sürgősségi állapotok

1. gyakorlataSürgősségi állapotok Gyermekek sürgősségi és intenzív ellátása Dr.Korponay Zsuzsanna 2013.December 2. .

2. 29000 gyermek haláleset/nap „EARLY,GOAL-DIRECTED THERAPY” „PUSH HARD AND FAST”

3. Anatómiai sajátosságok Relatív nagy fej,rövid nyak Nagy nyelv Mozgó tejfogak Subglottikus terület Szűk,rövid légutak

4. Légzés Biokémiai kontroll hasonló felnőttéhez O2 fogyasztás felnőtt kétszerese Légúti ellenállás – átmérő Perctérfogat emelés frekvencia emeléssel Alacsony FRC Alveolaris ventilláció/FRC 5/1 (Felnőtt 1,5/1)

5. Szív/keringés Centralizált keringés,sympaticotonia Vérvolumen kb. 80 ml/kg Hypoxiára adott válasz SVR emelés Perctérfogat emelés frekvencia emeléssel Hypotonia a fenyegető cardialis összeomlás jele kritikus állapotú gyermeknél

6. Hőháztartás • Subcutan zsírszövet hiánya – gyors lehülés • Emelkedett alapanyagcsere Farmakológiai megfontolások • Kor/testsúly/testfelszín • Fehérjekötődés • Membrán permeabilitás • Megoszlási tér • Metabolizmus

7. Halál ok: légúti eredetű hypoxia-acidosis-bradycardia-asystolia VF < 15 % Jellemző: ritkán hirtelen kezdetű a szívmegállás másodlagos Kezelés: légúti eltérés korrekciója cardialis eredetű fatális ritmuszavar - VF hirtelen kezdet ritmuszavar - cardialis eltérés megoldása Gyermekkor Felnőttkor

8. A gyermekkori keringés-, légzésleállás kimenetele Izolált légzésleállás esetén 75-95% Légzés- és keringésleállás esetén 4-16% Gyors,hatékony CPR 70 % al javítja a túlélést! Késlekedés minden egy perce 20%-al csökkenti a minőségi túlélés esélyét

9. Etiológia Légzési elégtelenség és/vagy shock OKOK: - Trauma - SIDS - Légzési distress:-felső légúti obstrukció - alsó légúti obstrukció - parenchyma betegségei - légzés kontroll károsodás - Sepsis

10. Irodalom ERC és ILCOR ajánlás 2010. ( ERC honlap www.reanimatio.com)

11. Gyermekkori alapszintű újraélesztés (Basic Life Support - BLS) Csecsemő: < 1év Gyermek: > 1 év

12. Stiel NEJM 2004 Sokszor az első észlelő többet tehet, mint bármelyik jól felkészült intenzíves orvosi team!

13. BLS • Safety=biztonság • Stimulate=stimulálás • Shout for assistance=segítség hívás • Airway=átjárható légút • Breathing =lélegeztetés (légzés) • Circulation=circulatio • Reasses=újraértékelés

15. Biztonság(Safety) • Először az elsősegélynyújtó biztonságát kell biztosítani • Utána az áldozat biztonságát(még trauma esetén is!) • Védőeszközök használata (fertőző betegségek !) • Keresni, hogy mi okozta a bajt

16. Reakciókészség vizsgálata(Stimulálás) • Érintéses stimulálás • Nyaki gerinc védelme (homlok stabilizása) • Kart óvatosan megrázni, vagy a haját meghúzni • Verbalis stimulálás • Gyermek nevét mondani • “Ébredj fel”, “Jól vagy?” Sose rázzuk meg a gyermeket!

17. Segítséghívás • Segítséghívás egy elsősegélynyújtó esetén: • 1 perces BLS után: • gyermekek • bármely életkorú alámerültek esetén. • Azonnal: • bármely életkorban, szemünk láttára bekövetkezett hirtelen összeomlás esetén • (korai defibrillálás céljából)

18. Segítséghívás Segítséghívás két elsősegélynyújtó esetén 1 újraélesztő végzi a BLS-t és 1 másik ugyanakkor segítséget hív/riasztja a mentőket

19. Légút ellenőrzés • Benézni a szájba • Meggyőződni arról, hogy nincs idegentest • Ha van eltávolítása EGY mozdulattal, óvatosan • Vak kutatás kerülendő! (további beékelés, lágyrészek sérülését okozhatja)

20. Átjárható légút biztosítása (Airway) Fej hátrahajtás - áll emelés (Head tilt-chin lift) manőverrel

21. Átjárható légút biztosítása(Airway) Állkapocs kiemelése - „jaw thrust” manőverrel

22. Légzés (Breathing) Légzés ellenőrzés: normálisan légzik? Nézd, hallgasd, érezd max. 10 mp-ig. GASPOLÁS NEM ÉRTÉKELENDŐ LÉGZÉSKÉNT!!!

23. Spontán és hatásosan légzik Segítség hívás Stabil oldalfekvés Ha nincs detektálható normális légzés Befúvásos lélegeztetés szükséges Ha a gyermek

24. Légzés (Breathing) 5 befúvás • Lassú befúvás : 1 sec/befúvás • Minimalizálni a gyomor felfújódását • Optimalizálni az oxigén szállítást • A befúvások között az elsősegélynyújtó mély lélegzetet vesz • Optimalizálni az oxigén mennyiséget • Minimalizálni a kilégzettCO2 mennyiségét

25. Légzés (Breathing)

26. Keringés (Circulatio) Keressük a keringés jeleit - max. 10 másodpercig • Keringés jelei (mozgás, köhögés, stb.) • Pulzus (egészségügyi dolgozók) – ha gyakorlott Brachialis vagy femoralisCarotis pulzus pulzus csecsemőnél gyermeknél

27. Van pulzus, vagy a keringés jeleit észleljük Légzés ismételt vizsgálata Lélegeztetés (20 /min) Rendszeres állapot ellenőrzés Keringés (Circulatio) - Nincs pulzus, keringés jelei hiányoznak - Bradycardia + rossz keringés -Bizonytalanok vagyunk • Mellkasi kompresszió kivitelezése

28. Mellkasi kompresszió kivitelezésegyermeknél/csecsemőnél

29. Mellkaskompresszió kivitelezése gyermeknél • Egy/két kezes módszer • A tenyeret a sternum alsó felére helyezzük • Ujjakat elemelni, hogy a bordát ne nyomja • Az áldozat mellkasára merőlegesen, kinyújtott karral végezzük a kompressziókat – kb. a gyermek mellkasának harmadáig • Nyomás felengedése, majd kb. 100/min frekvencia • 15 kompresszió után – légútbiztosító manőver és 2 befúvás (15:2 arány), egy újraélesztő esetén: 30:2

30. Újraértékelés (Reassess) • A mellkaskompresszióvaltapintható centrális pulzust generálunk • Egy perc után rövid ellenőrzés (ABC), majd segítséghívás • CPR folytatása • OMSZ riasztása

32. IntraossealiskanülálásAnatómiai alap • Az összeesésre nem képes vénák, melyek a csontvelő sinusainak elvezetését biztosítják és összeköttetést jelentenek a centrális keringéssel. • Az intramedullaris (intraossealis) térbe juttatott gyógyszerek, krisztalloid oldatok és vérkészítmények szinte azonnal felszívódnak és a szisztémás keringésbe jutnak.

33. Az intraossealis technika jellemzői (1.) • Minden újraélesztési ajánlásban szerepel. • Indikáció: • Asystolia, PEA • 90 sec. vagy 3 sikertelen perifériás vénabiztosítási kisérlet shock, vagy reanimatio esetén • laboratóriumi mintavétel máshonnan nem kivitelezhető • Kontraindikáció: • localis infectio, törés, csontbetegségek(osteogenesis imperfecta ) • Eszközök: • speciális intraossealis tű (Cook, Baxter, EZ -IO), lumbal tű, egyéb (szárnyastű, intraossealis pisztoly, stb..)

34. Az intraossealis technika jellemzői (2.) • Kivitelezés: a csontra merőlegesen, vagy 60-75 fokos szögben, fúró mozdulattal, az érintett részt kiemelve. • A tű megfelelő helyzetének megítélése: • szúráskor a rezisztencia hirtelen csökken • a tű stabilan áll a csontban • a tűn keresztül csontvelő aspirálható és a folyadék akadálytalanul beadható • nincs effusio a környezetbe • Magas sikerességi ráta • Maximum 24 h-ig hagyható bent • Szövődmény: infectio,sepsis,embolia

35. AED 4 J /kg >8 év ,vagy 25 kg felett standard felnőtt készülék 1-8 éves kor : csökkentett energiát leadó elektródák (50-75 J) < 1 év NEM javasolt Elektródák helye: szív elé,és vele szemben mellkas hátsó felszíne

37. rövid szünet, gyorsaság, jó kompresszió! Edelson-Resuscitation-2006

38. M.D .AlsonInaba Bee Gees „Staynalive”

39. Légúti Idegentest okozta Elzáródás(LIE)

42. Háti ütés,mellkasi-és hasi lökés .

43. Légút megítélése Légút megítélése A légzés megfelelő-e? 5 mellkasi lökés 5 hasi lökés (Heimlich m.) Gyerek Csecsemő 5 háti ütés 5 háti ütés Ha a tudat romlik EszméletlenLIE Algoritmus LIEnem eszméletlen áldozatnál

44. Gyermekkori magas szintű újraélesztés (Advanced Life Support - ALS)

45. ALS során végzendő beavatkozások (1.) Koordináló személy! Dokumentáció! „A” átjárható légút - Légútbiztosítás • endotrachealisintubatio(cuff!) • Alternatíva:laryngealis maszk • tubus helyzetének ellenőrzése “B” lélegeztetés - Légzés biztosítása • lélegeztetés öntelődő ballonnal, magas oxigén áramlással, rezervoirral • Kerülni a hyperventillációt

46. ALS során végzendő beavatkozások (2.) • Vénabiztosítás • direkt vénás kapcsolat • intraossealis kanülálás • gyógyszerek • Reverzibilis okok kezelése • 4H: hypovolaemia, hypoxaemia, hypothermia, hyper/hypokalaemia és egyéb metabolikus eltérések • 4T:tensiós pneumothorax, pericardialis tamponad, toxinok, és thromboembolia

47. Ritmuszavarok EMD -hypovolaemia -hypoxia -tenziós PTX -pericardialistamponád VF/ VT -elektrolitzavar -hypoglikémia -hypotermia -gyógyszertoxicitás

48. Újraélesztés gyógyszerei • Adrenalin • 0,1 ml/kg 1:10000 hígításból (0,01 mg/kg) iv, • Bicarbonat -1 mmol/kg • Amiodaron - 5 mg/kg • Atropin - 0,02 mg/kg, minimum 0,1 mg • Magnesium sulfat -25-50 mg/kg iv / io (max 2g)

49. Gyermekkori ALS asystolia VF VT Nincs életjel és pulzus CPR + monitor VF/VT ASYSTOLIA/PEA adrenalin 10 μg/kg iv/io sokk 4J/kg CPR 2 percig CPR 2 percig Ritmuselemzés Ritmuselemzés sokk 4J/kg CPR 2 percig CPR 2 percig Ritmuselemzés Ritmuselemzés sokk 4J/kg CPR 2 percig Ritmuselemzés adrenalin 10 μg/kg + amiodaron 5mg/kg iv/io minden 2. körben(amiodaron max 2x)

50. Posztresuscitatiós időszak • Hűtés • CAVE : hyperthermia • CAVE : hyperventillatio • CAVE: hypovolaemia