1 / 24

Obravnava onkološkega bolnika z bolečino

Obravnava onkološkega bolnika z bolečino. Mojca Sever, dr. med. Uvodna misel. " Malo stvari , ki jih naredi zdravnik , je bolj pomembnih od lajšanja bolečine ." Angell, 1982 Definicija bolečine:

abie
Download Presentation

Obravnava onkološkega bolnika z bolečino

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Obravnava onkološkega bolnika z bolečino Mojca Sever, dr. med

  2. Uvodna misel "Malostvari, kijihnaredizdravnik, je boljpomembnihodlajšanjabolečine." Angell, 1982 Definicija bolečine: Bolečina je neprijetnačutna in čustvenaizkušnja, ki, je povezana z dejanskoalimožnookvarotkivaali pa je opisana z izrazi take okvare. IASP (Mednarodnozdruženjezaproučevanjebolečine, 1979)

  3. Bolečina pri bolniku z rakom • Pri 25 % bolnikov z novodiagnosticiranim rakavim obolenjem • Pri 75 % bolnikov z napredovalo boleznijo • Skoraj vsi bolniki v zadnji fazi bolezni (terminalni bolniki) trpijo hude bolečine

  4. Razdelitev rakave bolečine glede na etiologijo Povezana z rakom:  60-90%Pridružena raku:  10-25% (npr. zaradi oslabljenega imunskega sistema→postherpetična nevralgija)Povezana z zdravljenjem raka:  5-20%Neodvisna od raka:  3-10%

  5. Pregled bolnika z bolečino • Verjemi bolniku, da ga boli • Natančna anamneza Jakost bolečine (VAS lestvica) Vrsta bolečine (nociceptivna, nevropatska-pomagamo s vprašalnikom DN4, mešana) Mesto bolečine, čas trajanja, vzroki za poslabšanje.... (Kratek vprašalnik o bolečini-BPI) • Pregled bolnika • Načrtovanje zdravljenja ob soglasju bolnika

  6. VRSTA BOLEČINE • NOCICEPTIVNA: nastane zaradi draženja nociceptorjev-prostih živčnih končičev npr. pri okvari tkiva zaradi tumorja Delitev - SOMATSKA (koža, mišice, sklepi, kosti) -VISCERALNA (notranji organi; lahko nastane tudi zaradi okvare simpatičnega živčevja) • NEVROPATSKA: zaradi poškodbe živčevja • MEŠANA: več mehanizmov hkrati

  7. VRSTA BOLEČINE Klinična slika nevropatske bolečina • površinska, sevajoča, pekoča, zbadajoča, včasih električni sunki • spontane ali izzvane nenormalne zaznave, na primer bolečina pri rahlem dotiku ali zmanjšana zaznava zbodljaja • istočasne senzorične ali trofične spremembe na koži, otečen ud, sprememba temperature kože

  8. Ocena jakosti bolečine • CILJI ZDRAVLJENJA BOLEČINE • VAS ≤3 • ČIM MANJ NEŽELENIH UČINKOV • IZBOLJŠANJE KAKOVOSTI ŽIVLJENJA

  9. Bolečinska lestvica

  10. Osnove farmakološkega zdravljenja bolečine blaga bolečina (VAL 0-3): • – neopioidi: NSAR, paracetamol, metamizol • – dodatna zdravila

  11. Osnove farmakološkega zdravljenja bolečine srednje močna bolečina (VAL 4-7): • srednje močni opioidi: tramadol, dihidrokodein • neopioidi • dodatna zdravila zelo močna bolečina (VAL 8-10) • – močni opioidi: morfin, metadon, transdermalni fentanil, oksikodon, hidromorfon, transdermalni buprenorfin • neopioidi • dodatna zdravila

  12. Dodatna zdravila s sekundarnim analgetičnim učinkom Za nevropatsko bolečino: antiepileptiki in antidepresivi Bolečina zaradi vnetja (npr. pri pritisku na hrbtenjačo :kortikosteroidi Kostne bolečine zaradi raka: bifosfonati

  13. Osnove farmakološkega zdravljenja bolečine • “ob uri” in rešilni odmerek za prebijajočo bolečino (Sevredol na 4 ure p.p) • Prilagojeno posamezniku (titracija do zadostne analgezije, zdravljenje neželenih učinkov) • Rotacija opioida, rotacija poti vnosa (nezadostno olajšanje bolečine kljub visokim odmerkom opioida, neželeni učinki kljub preprečevanju in zdravljenju le teh )

  14. Osnove farmakološkega zdravljenja bolečine • Kadar se zaradi progresa bolezni, jakost bolečine hitro stopnjuje, se priporoča uvajanje močnih opioidov v najnižjih odmerkih brez predhodne uporabe srednje močnih opioidov. Torej opustimo drugo stopnjo na lestvici. • Fentanilski obliž 12 µg/h in hidromorfon OROS (Jurnista 4 mg) sta trenutno najnižja odmerka med močnimi opioidi

  15. Stopenjsko zdravljenje bolečine močni opioidi +/- neopioidi dodatna zdr. srednje močni opioidi +/- neopioidi dodatna zdr. 4 3 neopioidi +/- dodatna zdr. 2 1 1

  16. JURNISTA 4mg • Najnižji odmerek med močnimi opioidi za zdravljenje močne kronične bolečine. • Primeren za uvajanje pri bolnikih, ki do sedaj niso prejemali opioidov ali 8 mg.

  17. JURNISTA 4 mg • Prav tako omogoča bolj postopno titracijo

  18. Neželeni učinki pri zdravljenju z opioidi

  19. Neželeni učinki pri zdravljenju z opioidi Slabost in bruhanje (v 5-10 dneh izvenita) Antiemetike predpišemo, kadar pride do slabosti. Ne predpisujemo jih preventivno. Predpišemo metoklopramid (Reglan, Degan 10mg/8ur ) ali majhne odmerke haloperidola (Haldol 1-2 mg zvečer ali 2x dnevno).

  20. Neželeni učinki pri zdravljenju z opioidi • Zaprtje traja ves čas jemanja močnih opioidov. • Bolnikom svetujemo naj uživajo dovolj tekočine in prehrano bogato z vlakninami. • Večina bolnikov mora redno jemati odvajala. • Priporočena so kontaktna odvajala (ekstrakti sene) in mehčalci blata.

  21. Zaključek • Še vedno večina bolnikov z rakom umira v bolečini. • »Za neozdravljivo bolne bolnike z rakom, katerih življenje je zasenčeno s kronično bolečino, ni bistveno podaljšanje življenja. Naša naloga je, da naredimo kar največ, da prinesemo življenje v čas, ki jim je ostal«

  22. HVALA ZA POZORNOST

More Related