Multidisciplinarna obravnava oseb s sindromom fibromialgije

1. Multidisciplinarna obravnava oseb s sindromom fibromialgije Multydisciplinary management of fibromyalgia Helena Jamnik Bled, 9.10.2009

2. akutna bolezenska stanja interventne metode zdravljenja bolečine zdravljenje z zdravili biomedicinski model trpljenje funkcioniranje kakovost življenja jakost bolečine multidisciplinarne/interdisciplinarne oblike obravnave biopsihosocialni model kronična bolezenska stanja

3. biomedicinski model iskanje nociceptivnega vira interventne metode zdravljenja bolečine zdravljenje z zdravili trpljenje funkcioniranje kakovost življenja jakost bolečine pričakovanja???

4. Težave z obvladovanjem bolečine Izguba svobode, zmožnosti, priložnosti Trpljenje Bolečina Občutek neuspešnosti, slabega funkcioniranja

5. Manj trpljenja Izboljšane strategije obvladovanja bolečine, usmerjanje Nove priložnosti, več svobode Manj bolečine Občutek uspešnosti, boljšega funkcioniranja

6. Strah pred gibanjem Zmanjšana telesna aktivnost Zmanjšana učinkovitost, zmožnost premagovanja telesnega napora pojav poškodb Ojačanje bolečin pri/po gibanju Zmanjšana mišična moč, vzdržljivost, skrajšanje mehkih tkiv, razvoj biomehanskih deficitov

7. Manj strahu pred gibanjem Povečana telesna aktivnost Povečana učinkovitost, zmožnost premagovanja telesnega napora Manj bolečin pri/po gibanju Povečana mišična moč, vzdržljivost, razteznost mehkih tkiv

8. Učinkovitost multidisciplinarnih oblik obravnave • Multidisciplinarna oblika obravnave, ki vključuje edukacijo, kognitivno vedenjski trening in stopnjevano telesno aktivnost je najprimernejša oblika obravnave. • Bennet RM. Multidisciplinary group programs to treat fibromyalgia patients. Rheum Dis Clin North Am 1996;22;351-67. • Cochrane: malo dokazov o učinkovitosti, potreba po kakovostnejših raziskavah. • Karjalainen K, Malmivaara A, van Tudler M, Roine R, Jauhiainen M, Hurri H, Koes B. Multidisciplinary rehabilitation for fibromyalgia and musculoskeletal pain in working age adults. Cochrane Database Syst Rev. 2000

9. Učinkovitost multidisciplinarnih oblik obravnave • Potrebno je prilagajati obravnavo individualnim potrebam posameznika. • Turk DC et al. Differential responses by psychosocial subgroups of fibromyalgia patients in an interdisciplinary treatment. Arthritis Care Res. 1998 • van Koulil S, Effting M, Kraaimaat FW, van Lankveld W, van Helmond T, Cats H, van Riel PL, de Jong AJ, Haverman JF, Evers AW. Cognitive-behavioural therapies and exercise programmes for patients with fibromyalgia: state of the art and future directions.Ann Rheum Dis. 2007 May;66(5):571-81. Epub 2006 Aug 17

10. Pomembni vidiki funkcioniranja osebe s sindromom fibromialgije • Zmanjšana telesna aktivnost • Razpoloženjske motnje • Povečana uporaba zdravstvenih storitev • Zmanjšana delazmožnost

11. Na katerih področjih se čutijo osebe s kronično bolečino najbolj prikrajšane, prizadete? • Zmožnost uživati v življenju • Utrudljivost, telesna in mentalna • Telesna šibkost • Razpoloženje • Kakovosten spanec

12. Načela interdisciplinarne obravnave • Zahtevnejša organizacijska oblika multidisciplinarne obravnave • Oseba je vključena sočasno v več oblik zdravstvene oskrbe, ki jo zagotavlja za to usposobljen in v medsebojni komunikaciji uigran tim strokovnjakov • Timske konference so nepogrešljivi del obravnave

13. Člani tima • Zdravnik • Psiholog • Fizioterapevt • Delovni terapevt • Socialni delavec • Medicinska sestra

14. Nizko intenzivni programi: • Nekaj ur skupinskega programa, večinoma v obliki edukacije s strani fizioterapevta in psihologa • Individualno zastavljen program telesne vadbe, ki se ga utrjuje s pomočjo fizioterapevta izven programa • 3 Individualne obravnave, ki sledijo skupinskemu delu obravnave Visoko intenzivni programi: • 4 tedni, 5 dni na teden, 6 ur dnevno • Nekajurna vsakodnevna individualno stopnjevana telesna vadba pod nadzorom fizioterapevta • Edukacija vsaj 2 uri tedensko • Skupinska in individualna obravnava pri psihologu • Možnost obiska delovnega mesta Skouen JS, Grasdal A, Haldorsen EMH. Return to work after comparing outpatient multidisciplinary treatment programs versus treatment in general practice for patients with chronic widespread pain. Euro Journal of Pain 10(2006) 145-152.

15. Vsebina programa • Ocenjevalni postopki pred začetkom programa za opredelitev rehabilitacijskega potenciala in individualnih posebnosti, kot pomoč pri usmerjanju terapije. • Ocenjevalni postopki ob zaključku za ocenjevanje uspešnosti obravnave • Urejanje medikamentne terapije • Uravnavanje miofascialne disfunkcije s pomočjo indirektnih metod (fizioterapija) ali direktnih metod (invazivni pristopi) • Uporaba fizikalnih agensov (TENS, termoterapija) • Individualno prilagojen program stopnjevane telesne vadbe

16. Vsebina programa • Programi edukacije: anatomija, mehanizmi kronične bolečine, delovanje zdravil, spanje • Trening vedenjsko kognitivnih tehnik • Srečanja s pomembnimi drugimi (družinska terapija) • Učenje ustreznega načina izvedbe izbrane aktivnosti, izboljšanje mehanike gibanja • Ergonomske izboljšave • Obvnava pri socialnem delavcu • Ogled in intervencija na delovnem mestu

17. Odloča o indikaciji za vključitev v program • Oceni potrebo po dodatni diagnostiki ali pregledih pri drugih specialistih • Izvaja nekatere ocenjevalne postopke ZDRAVNIK • Ureja medikamentozno zdravljenje • Izvaja interventne metode zdravljenja Vključevanje v programe edukacije

18. Ocenjevanje: • ugotavljanje pomembnih emocionalnih dimenzij (anksioznost, depresivnost, strah pred gibanjem - kineziofobija, katastrofično doživljanje bolečine), • prepričanj (lokus kontrole, zmožnost obvladovanja bolečine) • motivacije za vztrajanje v obravnavi • opazovanje vedenjskih značilnosti (neverbalno vedenje) PSIHOLOG Vključevanje v programe edukacije Vedenjsko kognitivni trening: kognitivno restrukturiranje, tehnike reševanja problemov, relaksacijske tehnike, trening asertivnosti in komunikacijske spretnosti, tehnike samoopazovanja Družinska terapija: vključevanje pomembnih drugih Emocionalno razbremenjevanje

19. Ocenjevanje: • telesna vzdržljivost • moč in vzdržljivost ekstenzorjev trupa, fleksorjev in ekstenzorjev kolen • testi koordinacije in ravnotežja • ocena telesne drže Vključevanje v programe edukacije FIZIOTERAPEVT • individualen program stopnjevane telesne vadbe (moč, vzdržljivost,ravnotežje, koordinacija) • motorična reedukacija (biološka povratna zanka) • uporaba fizikalnihmodalitet • tehnike miofascialnega sproščanja • hidrogimnastika

20. Ocenjevanje: • test ocene izvedbe aktivnosti (pomembnost, izvedba in zadovoljstva z izvedbo) • ocena telesne mehanike med usmerjeno aktivnostjo • analiza aktivnosti za ocenjevanje motoričnih spretnosti Vključevanje v programe edukacije DELOVNI TERAPEVT • Učenje ustreznega načina izvedbe izbrane aktivnosti s ciljem zmanjšanja bolečine in kvalitetnejše izvedbe: • poudarek na časovnem doziranju, tehnikah izvedbe • vključevanje sprostitvenih tehnik med aktivnostjo, (kontrola z biološko povratno zanko) • prilagoditve delovnega okolja

21. Timske konference • Analiza rezultatov ocenjevanja • Določanje etapnih in končnih ciljev • Določanje načina doseganja ciljev • Ocena uspešnosti programa

22. Zaključek Najprimernejša oblika multidisciplinarne obravnave za osebe s sindromom fibromialgije: • Načela interdisciplinarnosti • Intenzivnejše oblike obravnave • Upoštevanje individualnih posebnosti posameznikov • Ambulantna obravnava • Nedorečeno: kako obravnavati osebo po zaključku programa, kako pogosto so potrebni osvežilni ukrepi???

23. Hvala za pozornost