Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

1. Diagnóstico e Tratamento do Acidente Vascular Encefálico Dr. Luiz Alberto Bacheschi Presidente Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

2. Conceito • O acidente vascular cerebral (AVC) é definido como um déficit neurológico súbito motivado por isquemia ou hemorragia no SNC. • O conceito de Acidente Vascular Encefálico (AVE). Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

3. Epidemiologia • Primeira causa de morte no Brasil; • Terceira causa de morte nos países ocidentais; • Primeira causa de incapacidade em adultos; • 6 milhões de mortes ao ano por AVC, • segundo a OMS. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

4. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

5. Considerações gerais • Até a pouco tempo o tratamento agudo dos doentes com AVC caracterizava-se por uma atitude niilista e de abandono; • Cada vez mais entende-se que há muito a aprender como tratar certo o paciente com AVC agudo e muito a aprender a não tratar errado; • O advento da trombólise muito contribuiu para essa atitude pró-ativa no tratamento; • Continua... Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

6. Considerações gerais • Em suas diversas formas de apresentação, os AVC constituem uma emergência neurológica; • A perda de tempo para a abordagem destes pacientes significa uma pior evolução – “time is brain”; • O AVC, portanto, é uma emergência médica e deve ser conduzido prontamente. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

7. Fatores de Risco • Hipertensão Arterial • Cardiopatias • Diabetes • Dislipidemias • Obesidade • Tabagismo • Alcoolismo • Sedentarismo • História Familiar Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

8. Diagnóstico Clínico O diagnóstico de AVC deve ser considerado sempre que um paciente apresentar início súbito de déficit neurológico focal ou alteração do nível de consciência. Os sinais e sintomas de AVC dependem do território vascular envolvido. Continua... Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

9. Diagnóstico Clínico O AVC que compromete o território carotídeo pode se manifestar com isquemia retiniana e encefálica (com síndromes neurológicas que associam déficit de funções corticais, como afasia, e déficit motor e/ou sensitivo). O AVC do sistema vértebro-basilar pode apresentar sintomas vestíbulo-cerebelares (vertigem, ataxia), anormalidades na movimentação ocular (diplopia) e déficit motor e/ou sensitivo unilateral ou bilateral, além das alterações visuais, como hemianopsia. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

10. Diagnóstico Diferencial • Com outras condições mórbidas • Isquemia x Hemorragia • - Clínico • - Neuroimagem Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

11. Vantagens da TC • Disponibilidade & Custo • Rapidez & Cooperação do paciente • Compatibilidade com objetos metálicos • Monitores • Ventiladores • Dispositivos de fixação e hemostasia • Corpos estranhos metálicos • Dispositivos eletrônicos • Local de instalação • Detecção precoce de sangue • Controle de seguimento Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

12. Vantagens da RM • Capacidade multiplanar • Melhor caracterização da lesão tecidual • Quanto ao tipo • Quanto à gravidade • Quanto à localização • Quanto à extensão • Melhor visualização do tronco cerebral • Angiografia • Difusão e Perfusão • Espectroscopia Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

13. AVCI há 3 horas

14. AVCI há 48 horas

15. CT - Sangue

22. Tratamento do AVCI • O melhor tratamento para o AVC I • é sua prevenção !!!!!!!! Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

23. Tratamento do AVCI Manter vias aéreas desobstruídas e oxigenação sanguínea adequada. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

24. Tratamento do AVCI Pressão Arterial É freqüente que a PA aumente espontaneamente no AVCI para aumentar a pressão de perfusão. Este aumento normaliza-se em poucos dias Não se deve baixar a PA na fase aguda do AVCI !! Apenas se PA sistólica > 220mmHg ou se PA diastólica > 120 mmHg ou se PA média > 130 mmHg, Níveis mais baixos podem ser necessários na co-existência de isquemia do miocárdio, insuficiência cardíaca ou renal e dissecção da aorta Não usar nifedipina !!! Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

25. Tratamento do AVCI Temperatura A hipertermia piora a lesão cerebral isquêmica Antitérmicos devem ser utilizados se T > 37,5oC Infecções devem ser investigadas e tratadas Glicemia Hiperglicemia e hipoglicemia são prejudiciais A hiperglicemia deve ser tratada se glicose > 200mg/dl Deve ser evitada solução glicosada na fase aguda Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

26. Tratamento do AVCI Tratamento do Edema CerebralO edema cerebral geralmente é limitado no AVCI e não necessita de medicação. Em situações especiais há necessidade de tratamento O seu tratamento é controverso Há evidências de benefícios com o uso de soluções hiperosmolares (manitol e glicerol) Dexametasona e outros corticóides não devem ser utilizados !! Coma barbitúrico pode ser necessário Cirurgias descompressivas como medida heróica Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

27. Tratamento do AVCI • Mobilização precoce do paciente • Prevenção de trombose venosa e de embolia pulmonar • Não usar anticonvulsivantes profilaticamente • Suporte nutricional adequado • Proteção gástrica Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

28. Tratamento Medicamentoso • Trombólise com o uso intravenoso do ativador de plasminogênio tissular – t-PA dentro das primeiras 3 horas do início dos sintomas além da necessidade de seguir um protocolo rígido. • Aspirina 200 a 500mg na fase aguda do AVCI • Heparina e anticoagulação oral em situações especiais Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

29. AVCH - Hemorragia Intraparenquimatosa Espontânea • Hipertensão arterial • Não baixar PAS<180, PAD<105, PAM<130mmHg • Se PA Acima, baixar apenas 20% dos valores • Corrigir hipertermia e alterações da glicemia • Monitorar Pressão Intracraniana • Não usar corticóides – hiperventilação e manitol • Coma barbitúrico • Profilaxia da hemorragia digestiva do estresse • CONSIDERAR CIRURGIA Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

30. FIM Fim Dr. Luiz Alberto Bacheschi