Le médecin généraliste et la mort

1. Le médecin généraliste et la mort Associationde FMC DOL DE BRETAGNE 14 novembre 2007

2. La mort • Pas définition légale • Fait juridique • Société • Garante • de l’ordre public • de la santé publique • Comptable état civil • Famille • Cause de la mort • Héritage

3. Le contexte • 70% de morts hospitalières • 10% de morts institutionnelles • 20% de morts à domicile • Médecin traitant • Médecin de garde • Samu-Smur • Médecin de garde • 50% malade connu • 50% malade inconnu

4. Le constat • Obligatoirement médical • Certificat de décès • Permis d’inhumer • Ouverture • Des opérations funéraires • De la succession • De l’exercice des droits

5. Dire la mort • Signes négatifs de vie • Arrêt de la circulation • Arrêt de la respiration • Mydriase aréactive • Signes positifs de mort • Refroidissement ( + ou -) • Lividités ++ • Rigidité++ • Putréfaction (pas de problème)

6. Dire la mort - lividités • S’installent dès la 2ème heure • Dans les zones déclives • Pas aux zones d’appui • Disparaissent à la pression • jusqu’à la 13 ème heure • Peuvent se former • jusqu’à la 30ème heure

7. Dire la mort - lividités

8. Dire la mort - les lividités

9. Dire la mort - les lividités

11. Dire la mort - la rigidité • Commence • à la face et à la nuque • Descend • Aux membres sup • Au tronc • Aux membres inf • Tibio-tarsiennes fixées=12 h

12. Dire la mort - la rigidité • Rigidité totale • jusqu’à la 24 ème heure • Disparition • De haut en bas • A partir de la 24ème heure • Jusqu’à 48 heures • Si rompue avant la 12èmeheure • se reconstitue

13. Dater la mort • Refroidissement • Difficile • Lividités • Disparaissent à la pression • Moins de 12 heures • Fixées • À mettre en perspective avec la rigidité

14. Dater la mort

15. Pieges • Température • Lividités • Modestes • Hémorragie, bébé, vieillard • Foncées ou en « pélerine » • Syndrome asphyxique (?) • Très rouges • CO • Devant + derrière = corps bougé • Pendu = bras et jambes ( 12 h)

16. Pieges • Rigidité • Fonction de la position • Peu importante • Bébé • Grand vieillard • Peu de muscles • Trop importante • Froid ++++ • Lésion cérébrale

17. Piège - déshydratation

18. Diagnostics de mort • Mort naturelle • Diagnostic d’exclusion • Mort de cause inconnue • Mort suspecte • circonstances mort subite • qualité du défunt nné • lieu • étrangeté de la scène • Mort violente • Accident, suicide, crime

19. Diagnostiquer - certifier • Mort naturelleen famille • Certificat délivré • Remis à l’entourage • Mort OPJ pouvant être naturelle • Réquisition art 74 CPP • Rapport de réquisition • Rédaction du certificat de décès • La règle: OML levé par le procureur • Le terrain: pas OML

20. Diagnostiquer - certifier • Mort inconnue ou suspecte • En famille • Cocher OML • Selon ambiance • Prévenir d’une enquête ou non • Si non officier d’état civil • Prévenir l’ OPJ ou pas • OPJ • Réquisition art 74 CPP • Rapport • Certificat = règle ou terrain

21. Cas particulier • Mort de l’enfant • Autrefois mort suspecte • Autopsie judiciaire systématique • 10% de morts criminelles • Aujourd’hui • Présomption de mort subite • Autopsie médicale • Mais refus possible • Biais statistique • Généraliste : rôle incitateur

22. Diagnostiquer - certifier • Mort VIOLENTE • Accident • Suicide • Crime

23. Diagnostiquer - certifier • ACCIDENT • AVP • Constat de blessures • Réquisition • Prélèvements • Certificat de décès • AUTRES ACCIDENTS • Diagnostic d’exclusion • Ne pas hésiter à cocher OML

24. Prélèvement sanguinaiguille à PL

25. Diagnostiquer - certifier • SUICIDE • Mort violente • Pas un diagnostic médical • Hypothèse • Toujours un OML • Levé par le parquet qui seul peut décider que la volonté à l’origine de la mort n’est pas celle d’un tiers • Lieu de prédilectiondu • « c’est carré docteur » • Confère diapo suivante

26. Histoire ( banale) d’une femme agêedépressive • 85 ans • Vit seule chez elle avec Zoloft ® • Découverte lundi matin • Par l’aide ménagère • Pas de désordre • Porte d’entrée fermée • Mort naturelle ou suicide • Certificat de décès délivré

28. La suite • Employé des PFG + rumeur • L’enquête • L’autopsie de « haute lutte » • La suffocation mécanique • L’Audi TT du fils • La boîte « LU » vide • Le fils à Jacques Cartier

29. Diagnostiquer - certifier • CRIME • Flagrant • Pas de pb, les gendarmes sont déjà là • Mort suspecte • Dès que vous avez un doute • Y penser et cocher OML

30. Quelques lésions

34. Le certificat • Décret du 27 juillet • Arrêté du 24 novembre 2006 • Certification électronique • Pour l’instant • Certificat bleu • Délivré par la DDASS • En deux parties • superieure: nominative • inférieure: anonyme

35. Partie supérieure • Département et commune • Du décès • Domicile • Du défunt • Heure de la mort • Selon phénomènes cadavériques • Sinon: paraissant remonter au…

36. Partie supérieure • OML • Suicide ou décès suspect • Suicide: toujours • même sous la contrainte…… • Le procureur • lève l’obstacle • A chacun ses responsabilités • Le suicide n’est pas un diagnostic médical

37. Partie supérieure • OML suspend • Le don de corps….à la science • Au labo d’anatomie de la fac et avec carte du défunt • Les soins de conservation • Les transports de corps • L’admission en chambre funéraire • Les prélèvements • La fermeture du cerceuil • L’inhumation et la crémation

38. Partie supérieure • Les soins de conservation • Très en vogue • Gênent le travail du légiste +++ • Aident le généraliste • Retirent les prothèses • Lesquelles sont remises • à la morgue de l’hôpital le plus proche • qui se charge du recyclage • Si pas de morgue: Pontchaillou

39. Partie inférieure • Cause du décès • Éviter « arrêt cardiaque » • Cascade d’évènements • Ayant conduit au décès • Exemples • en bas du certificat bleu • Si cause vraiment inconnue • Écrire en « a » inconnue

40. Des questions • A qui remettre le certificat? • À l’entourage • A l’ambulancier • Aux forces de l’ordre • Au directeur de la maison de retraite • A qui faire don de son corps? • Au labo d’anatomie de la fac • Pas à l’IML

41. Des questions • Autopsie • Demandée par une famille • Cause de la mort • Sans intervention judiciaire • Autopsie privée • Mise en œuvre difficile +++ • Personnellement :JAMAIS

42. Des questions • Que répondre aux assurances? • RIEN • Comment faire? • Depuis 2002 • la cause de la mort donnée • aux ayants droit • qui souhaitent la connaître pour: • La connaître • Défendre l’honneur du défunt • Faire valoir leurs droits • Leur donner un document écrit • A eux de l’utiliser

43. Pour toutes questions • Service de médecine légale • Pontchaillou • 02/99/28/24/28 • Du lundi au vendredi • De 9 à 17 heures • Nuits, week end et jours fériés • Médecin légiste de permanence • Pas encore accessible • Mais ça viendra…