Doç. Dr. Çağatay Taşkıran Amerikan Hastanesi

1. LAPAROSKOPİK HİSTEREKTOMİ’NİN PÜF NOKTALARI: NEDEN HERKES YAPAMASIN? ANATOMİ, ERGONOMİ VE ENSTRÜMENTASYON Doç. Dr. Çağatay TaşkıranAmerikan Hastanesi

2. Literatür değerlendirmesi LH tanım-klasifikasyon LH vs VH vs AH Morbidite Ekipman-Teknik-Ergonomi Video: Anatomi---teknik Sunum Planı

3. 1984: Kurt SemmVH’ye LS asistans 1988: Harry Reich ilk histerektomi LAPAROSKOPİK HİSTEREKTOMİ

4. Anatomik yapıların büyütülerek görülmesi Uterin damarların ekspozisyonu Vajen /Rektum diseksiyonu Hemostaz/pıhtı bırakılmaması LS HİSTEREKTOMİ & AVANTAJLAR

5. Hospitalizasyon süresi kısa Kanama daha az Enfeksiyon oranı düşük Ağrı daha az İşe dönme süresi daha kısadır LS HİSTEREKTOMİ & AVANTAJLAR

6. Laparoskopik histerektomi evrelemesi Stage 0 Tanısal L/S - VH Stage 1 L/S adezyolizis ± endometrioma eksizyonu - VH Stage 2 L/S adneks serbestleştirilmesi – VH Stage 3 L/S uterovezikal fasya diseksiyonu - VH - LAVH Stage 4 L/S uterin arter ligasyonu – VH Stage 5 L/S anterior-posterior kolpotomi veya uterusun total serbestleştirilmesi Stage 6 L/S supraservikal histerektomi (LSH) Stage 7 L/S histerektomi + lenfadenektomi Stage 8 L/S histerektomi + omentektomi Stage 9 RLH (radikal L/S histerektomi) Subscript 0 Hiçbir overin çıkarılmaması Subscript 1 Tek overin L/S çıkarılması Subscript 2 Her iki overin çıkarılması Reich sınıflaması

7. MUNRO-PARKER KLASİFİKASYONU

8. Laparoskopik Histerektomi Endikasyonlar • Myomauteri • Endometriosis/Pelvik ağrı • Adenomyozis • Anormal uterin kanama • Endometrialhiperplazi • Endometrium ve serviks kanseri • Borderlineover tümörü • Evre 1 over kanseri

9. Laparoskopik Histerektomi &Komplikasyonlar • Üreter yaralanmaları • -İnfundibulopelvik lig -Uterosakral lig -Pelvik yan duvar -Dens adezyonlar -Fibrotikskar dokusu -Kanamayı durdururken -Uterin damar ligasyonu sırasında • Bağırsak yaralanmaları • L/S -Büyük damar yaralanması -Epigastrik damar yaralanması -Subkutan amfizem -Trokar yerinden herni • Enfeksiyon • Kanama • Mesane

10. LS Histerektomi & Üreter Komplikasyonları Human Reproduction, 2007

11. LS Histerektomi & Üriner Sistem Komplikasyonları Human Reproduction, 2008

12. Hangi Tip Histerektomi & eVALuateStudy

13. Hangi Tip Histerektomi & eVALuateStudy

14. Laparoskopik Histerektomi & Laparotomiye dönme oranı Leonard, JMIG, 2005 • % 7 oranında görülür MV analiz • BMI • Uterusun eni > 10 cm • > 5cm lateralmyomlar • Geçirilmiş cerrahiye bağlı adezyonlar Preop TV USG !

15. TLH VAJİNAL KAF DEHISCENCE • Hur, JMIG, 2007; update-OG-2011

16. LS Histerektomi & Büyük Uterus Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2005

17. Literatür-Sonuç LH tecrübeli ellerde birçok indikasyonda önemli bir seçenektir Yapılabiliyorsa öncelikle VH tercih edilmelidir VH rölatif olarak kaçınılan birçok durumda yardımcı olarak kullanılabilmektedir En önemli morbidite nedeni üriner sistem yaralanmalarıdır Jinekolojik kanser cerrahisinde de önemli bir yer tutmaktadır

18. LAPAROSKOPİK HİSTEREKTOMİ & TEKNİK

19. Laparoskopik Histerektomi & Genel Preoperatif • 3-5 gün fiberden fakir diyet • Bağırsak temizliği Operatif • Genel anestezi • Orogastrik tüp • Trendelenburg • Profilaktik Antibiyotik ( tek doz )

20. Enerji Modaliteleri • Unipolar: makas, hook, spatül, triverse • Bipolardisektör • Harmonic: ACE 36, en-seal • Ligasure:dolfin 5 mm, yeni 5 mm, 10 mm • Gyrus: Trisector, etc • Diğer…….

21. Uterin Manipülatörler • Küret-tenakulum • Clermont-ferrand • Koch-Rumi • V-care • McCartney tüp • Diğerleri

27. Standart Enstrümanlar • Irrigasyon/AspirasyonKanülü • Dişli ve fenestralıgrasper • Makas • Laparoskopik iğne tutucu • Düğüm itici

28. Ergonomi • Oda düzeni, ekip, cihaz ve kablolar • Hasta yerleşimi • Çift ekran • Trokar giriş yerleri

32. Trokar Giriş Yerleri

33. LaparoskopikHisterektomiCerrahi Teknik • Diseksiyon Retroperiton, üreter, mesane • Rezeksiyon Broad lig pencere, utero-ovaryen, infindibulopelvik, uterin arter, kardinal, uterosakral • Kolpotomi ve kafsütürasyonu Figür of 8, Z, barbed, vajinal

34. LaparoskopikHisterektomiNeden iyi teknik ?? • Büyük uterus, multiplmyoma • Geçirilmiş cerrahi • Derin pelvikendometriozis • Bağırsak-mesane-üreterdiseksiyonu—rezeksiyonu • Yeni teknikler: SILS—Robot—

35. Bipolar – Makas - İntrakorpereal

36. Bipolar – Harmonik- Ligasure – Barbed

37. VajinalMorselasyon

38. ÜreterDiseksiyonu

39. ÜreterDiseksiyonu

40. Pelvik Anatomi

41. Kaf Sütürasyonu

42. Tek PortHisterektomi

43. Endometriozis – Bağırsak/ÜreterDiseksiyonu

44. Endometriozis – RS Rezeksiyon Anastomoz- ParsiyelSistektomi

45. Dinlediğiniz için teşekkür ederim ... Saygılarımla