Epicondylalgie: traitement chirurgical en 2003

1. Epicondylalgie:traitement chirurgical en 2003 C. CHANTELOT Service de chirurgie de la main et du membre supérieur CHRU

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3. Physiopathologie: • Les muscles épicondyliens sont sollicités par toute activité qui nécessite la stabilisation du poignet en position de fonction: • Tenue du manche de la raquette • Travail pas forcément de force mais répétitif: manutention, ...

4. Physiopathologie: • Plusieurs auteurs et nous même pensons qu’il existe 3 causes: • Atteinte myotendino-périostée • Pathologie de l’articulation huméro-radiale: arthrose • Compression de la branche profonde du nerf radial (5% des cas) Ces 3 causes peuvent être isolées ou associées

5. Atteinte myotendino-périostée • Atteinte des tendons: • Court Extenseur Radial du carpe • Extenseur Commun de doigts • Accessoirement: Ext. Propre de V, EUC, Supinateur • Tendinite sur hypersollication

6. Pathologie de l’articulation huméro-radiale: arthrose • Chondropathie du compartiment latéral du coude: géode, ostéophyte, ... • Séquelle de traumatisme • Frange synoviale hypertrophique

7. Compression de la branche profonde du nerf radial • 5% de douleur latérale du coude (Werner) • Compression de la branche postérieur du nerf radial: « arcade de Frohse » • Arcade de Frohse: partie sup. du Fx superficiel du M. Supinateur

8. Examen clinique: • Type I: épicondylite isolée • Douleur localisée à la palpation des muscles du condyle latéral • Douleur à l’extension contrariée du poignet et du coude

9. Examen clinique: • Type I: épicondylite isolée • Douleur à l’extension contrariée du III rayon • Pas de douleur à l’extension contrariée du II rayon

10. Examen clinique: • Type I: épicondylite isolée • Douleur à l’extension contrariée du coude et du poignet

11. Examen clinique: • Type II: • Douleur à la palpation du col du radius: syndrome du tunnel radial • Signe irritatif à la palpation profonde du muscle Supinateur

12. Examen clinique: • Type II: • Rechercher une hypoesthésie dans le territoire du nerf radial • EMG indispensable +/- test dynamique

13. Examen clinique: • Type III: • Douleur diffuse • La douleur déborde le col du radius • Douleur de l’interligne huméro-radiale Rechercher d’autres causes: pathologie épaule , rachis cervical, S. du défilé

14. Examen paraclinique: • Radiographies simples de coude face et profil: • Calcifications • Géode du capitellum • Ostéophyte • Pincement (rare) • Ostéoporose du capitellum

15. Examen paraclinique: • IRM: • Objective la tendinite • Œdème osseux • Frange synoviale

16. Traitement non chirurgical: • Sportif:repos • Maladie professionnelle:Adaptation du poste de travail • Traitement fonctionnel entre 6 et 12 mois:plâtre, massages transverses profonds, infiltration +/- intra-articulaire

17. Historique des techniques chirurgicales: • Hohmann: 1927 • Cyriax 1936 • Bosworth 1955 • Garden 1961 • Goldie

18. Technique chirurgicale: • Deux principes: • Désinsertion simple • Allongement tendineux • Intérêt des radiographies du coude • Intérêt de l’ IRM

19. Technique chirurgicale: • Voie d’abord externe

20. Technique chirurgicale: • Repérage des tendons des muscles épicondyliens latéraux

21. Technique chirurgicale: • Passage à travers les tendons • Désinsertion de la totalité des épicondyliens

22. Technique chirurgicale: Contrôle du compartiment huméro-radial du coude et résection de la frange synoviale si nécessaire

23. Technique chirurgicale: Avivement du condyle latéral

24. Technique chirurgicale: Suture lâche des tendons

25. Suites opératoires: • Hospitalisation de 24 heures: prise en charge douleur post-opératoire • Echarpe pour 15 jours (pas de plâtre)

26. Suites opératoires: • Rééducation 15 jours post-opératoires: • Mobilisation douce • Travail cicatrice • Massages transverses profonds • Ultrasons

27. Autre technique: allongement en « VY »

28. Cas particulier de la compression du nerf radial • Confirmer par EMG • Deux voies d’abord • Contrôle du fx superficiel du muscle Supinateur • Problème esthétique chez la femme

29. Conclusion: • Plus souvent maladie professionnelle • Arrêt de travail souvent prolongé • Changement de poste de travail +++ • Complications tardives: • Récidive: intérêt de l’ IRM pré-op. et de contrôle • Douleurs résiduelles • Condyle chauve pour les désinsertions simples

30. Série Lilloise: • 1 seul opérateur: entre 1999-2001 • 26 patients : 28 coudes (15 droits, 13 gauches) • 14 côtés dominants • Causes: • 10 professionnels • 2 sportifs • 1 AT • 5 MP • 16 autres

31. Série Lilloise: • 25/28: limitation fonctionnelle extension carpe • 25/28: limitation fonctionnelle extension doigts • 1 limitation extension du pouce • 2 limitations supination • Douleur: • 27/28 extension contrariée du carpe • 24/28 extension contrariée des doigts • 7/28 supination contrariée

32. Série Lilloise: • 28/28: abord latéral • 7/28 arthrotomies: résection frange synoviale • 4/28 neurolyse du nerf radial par voie ant. • Complications: • 1 algoneurodystrophie • 1 raideur • 1 hématome avec reprise

33. Série Lilloise: au recul de 2 ans • 7/28 gardaient des douleurs occasionnelles • 24/28: mobilités normales • 4/28: déficit d’extension de 5 à 20° • 23/28: force normale • 16/28 très satisfaits, 6/28 satisfaits, 6/28 échecs • 20/28 reprise du même travail • 4/28 reclassement • 1/28 reprise sur poste aménagé

34. Epitrochléites

35. Physiopathologie: • Facteurs mécaniques: • Gestes sportifs répétés (sport de lancer, …) • Microtraumatismes: sport, travail • Traumatisme direct • Muscles épicondyliens médiaux: PT, PL, FRC, FSD • Arthropathie du compartiment huméro-ulnaire

36. Physiopathologie: • Rechercher une atteinte du nerf ulnaire • Douleur à la palpation des muscles épicondyliens médiaux • Douleur à la pronation contrariée • Diminution de force sur la flexion des doigts • Paracliniques: radio de coude, IRM, EMG

37. Traitrements: • Fonctionnel: repos, immobilisation, Kiné • L’infiltration à discuter: • Risque de lésion du nerf ulnaire • Faire sous contrôle d’échographie • Si échec traitement chirurgical: • Neurolyse du nerf ulnaire +/- transposition • Ouverture de l’arcade du FUC • Allongement en « VY » des muscles

38. Suites opératoires: • Rééducation 15 jours post-opératoires: • Mobilisation douce • Travail cicatrice • Massages transverses profonds • Ultrasons