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EMBOLISATION PELVIENNE : TRAITEMENT PIEGES ET INSUFFISANCES

EMBOLISATION PELVIENNE : TRAITEMENT PIEGES ET INSUFFISANCES. F et C LESCALIE NANTES. Expérience personnelle. 157 cas chez 149 patientes ont fait l'objet d'une série prospective mono-centrique d'Octobre 2003 à Juin 2012 . Les varicocèles masculins ont été exclus.

julius
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EMBOLISATION PELVIENNE : TRAITEMENT PIEGES ET INSUFFISANCES

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  1. EMBOLISATION PELVIENNE : TRAITEMENTPIEGES ET INSUFFISANCES • F et C LESCALIE NANTES

  2. Expérience personnelle • 157 cas chez 149 patientes ont fait l'objet d'une série prospective mono-centrique d'Octobre 2003 à Juin 2012. • Les varicocèles masculins ont été exclus. • L'âge moyen est de 46 ans (extrême 22 à 77 ans) • 22 patientes ont été perdues de vu.

  3. Manifestations cliniques • Varices + Redux: 28 + 37 Varices vulvaires 7 Syndrome de congestion: 13 20 6 7 12

  4. 127 ont répondu à un questionnaire qui portait sur : • l'intensité des douleurs pré-opératoires, • la qualité de l'information pré-opératoire, • le vécu per-opératoire (AL pure), • Leur appréciation du résultat post-opératoire (recul de 4 mois à 9 ans, moyenne 4 ans).

  5. EMBOLISATION PELVIENNE : TRAITEMENTPIEGES ET INSUFFISANCES • Les résultats globaux ont été classés en guéri, amélioré, statu quo, aggravé. • Les patientes non satisfaites (20 statut quo; 1 aggravation) ont été revues sauf refus de leur part (3). • L'analyse des données a permis de classifier les pièges et insuffisances en trois catégories et de tenter d’en analyser les causes : traitement insuffisant ou inefficace, échecs techniques morbidité récidive.

  6. Examen inutile ou opérateur incompétent ? • 5 patientes ont eu un examen blanc: 4 pour varices ou récidive variqueuse, 1 pour SC + VV 3 ont eu un complément phlébographique lors de la chirurgie des varices ; deux ont bénéficié d’un Tt efficace de la fuite pelvienne lors de ce temps

  7. 37 ans trois enfants • Stripping Dt décours de la 1ère Grossesse • Redux au décours de la 2ème grossesse • ParaphlébiteDte pendant la 3ème grossesse • Cs: Tridux droit avec afférences périnéales et perforante crurale d’alimentation + incontinence SIG

  8. 08-10-2010: Varices du paramètre Dt sans point de fuite vers le MIDt Embolisation de la perforante fémorale

  9. 12-10: Reprise des varices et phlébographie ascendante

  10. MORBIDITE • Varices et récidive variqueuse: une paraphlébite et un sepsis au scarpa • Plusieurs syndromes douloureux et fébricules post-opératoirs,une sciatalgie (AET?) • Quelques ESV et tachycardie ventriculaires lors du passage du cœur droit • Une aggravation temporaire d’un syndrome pudendal • Deux malpositions de coils (VCI ET RENALE GAUCHE) récupérées • Quatre migrations cœur/poumon de coils deux immédiates: une récupération, un procès deux secondaires asymptomatiques

  11. Récidives • Varices ou varices redux: 24/98: 25% mais pas de contrôle de la fuite pelvienne • 2 varices vulvaires (1 récidive à 2 mois et 1 inchangée) /25: 8% • 2syndrome de congestion /52: 4% un associé à une migration secondaire asymptomatique d’un coil

  12. 52 ans varices vulvaires droites, dyspareunies et hémorroides, Contexte de fibromyalgie, ATCD d’hystérectomie 2006: mise sous Ginkor: amélioration nette 06/2008 récidive dyspareunies, bilan +phlébographie Embolisation distale: AET + un coil fibré de 6 mm 09/08: se dit guérie Réponse au questionnaire: reprise des dyspareunies au bout de deux mois, n’a pas souhaitée être revue

  13. CONCLUSIONS • Voie haute, mixte en cas d’échec • Il n’y a pas de règle absolue qui régisse la distribution de l’incontinence entre les LO et les II

  14. CONCLUSIONS • Les résultats se maintiennent dans le temps mais 25% des patientes sont insatisfaites en cas de varices associées • Les coils peuvent migrer même à distance du geste • L’irradiation et la dose de produit iodé ne sont pas négligeables (moyenne: 20000 mGycm2/75ml hexabrix 200 • Les grosses varices vulvaires justifient une chirurgie associée à l’embolisation

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