LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

1. LE TRAITEMENT CHIRURGICAL • N’est pas le traitement initial des tendinopathies (indiqué après environ 6 mois de traitement de rééducation et 2/3 infiltrations) • Est le traitement des ruptures réparables des patients physiologiquement jeunes et motivés • Devient le traitement des ruptures non réparables si elles sont mal tolérées • Est le traitement de l’omarthrose douloureuse (essayer de raisonner comme pour la hanche)

2. LA CHIRURGIE • Actuellement la chirurgie de la coiffe des rotateurs se fait sous arthroscopie • L’autre pôle de l’activité chirurgicale est représenté par les arthroplasties d ’épaule de type et d’indication variables en fonction des pathologies

3. L’ARTHROSCOPIE D’EPAULE 1931: début de l’arthroscopie 1980: premières arthroscopies d’épaules publiées 1982: 1° acromioplastie arthroscopique publiée 1995: arthroscopie suivie de « mini-open » 2000: tout arthroscopie

4. AVANTAGES… … ET CONTRAINTES • Faible morbidité (respect du deltoïde, articulation non exposée à l’air, faible risque infectieux) • Inspection de toutes les structures articulaires et périarticulaires dans le même temps opératoire • Suites plus simples, moins douloureuses et rééducation plus rapide • Courbe apprentissage, dépendant du matériel geste plus long • EXIGENCE DE RESULTAT +++

5. Désinsertion du LAC Fraisage partie antérieure acromion Seule (tendinopathie simple) ou associé à geste tendineux ACROMIOPLASTIE

6. TENDINITES CALCIFIANTES • La chirurgie arthroscopique se justifie après 6 mois à un an de traitement bien suivi et une image radiologique qui n’évolue pas dans le temps • Il consiste en une évacuation de la calcification • L’acromioplastie n’est pas systématique (sauf type C, signe de conflit ou calcification non trouvée)

7. RUPTURES REPARABLES • Rupture réparable, trophicité musculaire correcte, patient motivé • Geste sur biceps associé • Acromioplastie • Evolution longue (jusqu’à 1 an), AT 6mois au moins si travailleur de force

8. RUPTURES IRREPARABLES:Le traitement palliatif • En générale bien tolérées, consultent après incident qui décompense et se traite médicalement + kiné. • Intervention si pas de récupération après 4 à 6 mois (surtout douleurs nocturnes) • Bursectomie • Biceps +++ • Régularisation des berges de la rupture • Acromioplastie (économe)

9. LES PROTHESESD’EPAULE

10. Cas Clinique n°1 Patiente 75 ans OMARTHROSE CENTREE DROITE douloureuse (mdct++) 60.-10.fesse Coiffe étanche Bon capital osseux de glène sans usure postérieure

11. Cas Clinique n°1 Prothèse totale « anatomique » Indolence.120-40-L1

12. Cas clinique n°2 Patiente 72 ans OMARTHROSE EXCENTREE douloureuse et pseudoparalytique 30.-10.cuisse

13. Cas clinique n°2 Indolence. 140.0.fesse. Pas de rotation externe !

14. Cas clinique n°3 Patiente 65 ans polyarthrite rhumatoïde. Atteinte de l’épaule au stade ultime. Douleur importante. 30.0.fesse

15. Cas clinique n°3 « Prothèse anatomique humérale » Indolence. 60.5.fesse

16. Cas clinique n°4 Patiente 62 ans chute fracture 4 parts ESH trochin trochiter Tête humérale

17. Cas clinique n°4 Prothèse « fracture » Indolence. 140-40-L1

18. Association piège • Femme • 55 ans • Calcification connue depuis 2 ans • Nouvel épisode douloureux • Intervention envisagée • Radiographies récentes pour planifier la chirurgie obligatoires+++

19. Calcification et nécrose…

20. Evacuation calcification et prothese de resurfaçage céphalique

21. Je vous remercie