1 / 31

Alergie, reakce přecitlivělosti

Alergie, reakce přecitlivělosti. I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický). 1/ Fáze senzibilizace Prezentace antigenu (alergenu) Th 0 -lymfocytům → vznik alergen-specifických Th 2 -lymfocytů → produkce alergen-specifických IgE → váží se na Fc e RI mastocytů a bazofilů.

adanna
Download Presentation

Alergie, reakce přecitlivělosti

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Alergie, reakce přecitlivělosti

  2. I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický) 1/ Fáze senzibilizace • Prezentace antigenu (alergenu) Th0-lymfocytům → vznik alergen-specifických Th2-lymfocytů→ produkce alergen-specifických IgE→ váží se na FceRI mastocytů a bazofilů

  3. Funkce Th1- a Th2-lymfocytů

  4. I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický) 2/ Časná fáze alergické reakce • Vazba alergenu na specif.IgE → přemostění receptorů → uvolnění preformovaných mediátorů: - histamin (vazodilatace, zvýšení cévní permeability, bronchokonstrikce, zvýšení sekrece hlenu, prostřednictvím H1-receptoru: chemotaxe eozinofilů a neutrofilů, aktivace nociceptivních neuronů pocity svědění a dráždění) - tryptáza (poškození tkáně, produkce hlenu, tvorba bradykininu) - kininogenáza (tvorba bradykininu → zvýšení cévní permeability, účast v bronchiální hyperreaktivitě)

  5. I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický) Syntéza zánětlivých mediátorů a cytokinů: • a/Cyklooxygenázová cesta→ prostaglandiny (PGD2, PGE2, PGI2), tromboxan → zvýšená vaskulární permeabilita, bronchokonstrikce • b/ Lipooxygenázová cesta→leukotrieny (LTC4, LTD4, LTE4) → zvýšená vaskulární permeabilita, zvýšená produkce hlenu, bronchokonstrikce, chemoatrakce neutrofilů a eozinofilů • Cytokiny - IL-3, IL-4, IL-5, TNF-a, GM-CSF, PAF → stimulace zánětu, zvýšení cévní permeability, chemoatrakce zánětlivých buněk (neutrofily, eozinofily, bazofily)

  6. I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický) 3/ Pozdní fáze alergické reakce • Klíčovou roli hrají eozinofily: • Migrují do cílových tkání • Aktivují se mediátory a cytokiny (IL-5, GM-CSF, PAF), aktivovanými složkami komplementu (C3a, C5a), IK, přímým kontaktem s jinými zánětlivými buňkami • Uvolňují do svého okolí obsah granulí (MBP, ECP, EPO → poškození bazální membrány, deskvamace epitelu, bronchiální hyperreaktivita • Produkce metabolitů 5-lipooxygenázy (LTC4), cytokinů (IL-3, IL-5, GM-CSF) → udržení zánětu ve tkáni, influx dalších zánětlivých buněk

  7. I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický) 1/ Lokalizované - v místě kontaktu s alergenem 2/ Generalizované – v jiném místě, event.v rámci celého organismu Příklady: alergická rhinokonjuktivitida, asthma bronchiale, kopřivka, GIT příznaky, anafylaxe

  8. Alergeny • Antigeny schopné vyvolat alergické reakce Dle reaktivity: 1/ Hlavní - reaguje na ně více než 5O% jedinců s alergií na daný druh alergenu 2/ Vedlejší Dle místa kontaktu: 1/ Inhalační (pyl, roztoči) 2/ Potravinové (vejce, mléko, arašídy) 3/ Hmyzího jedu (včelí a vosí jed) 4/ Lékové (ATB) 5/ Profesní (živočišný prach, diizokyanát)

  9. Alergeny Inhalační alergeny (aeroalergeny): • Pyly (bříza, trávy, plevely) • Roztoči (Dermatophagoides pteronyssinus, Der.farinae) • Zvířecí srst (kočka, pes) • Vzdušné plísně (Alternaria, Cladosporium)

  10. Břízovité stromy

  11. Trávy

  12. Alergeny Potravinové alergeny: • Vejce (bílek – ovalbumin, ovomukoid; žloutek – livetin) • Kravské mléko (syrovátka – a-laktalbumin, b-laktoglobulin; kasein) • Arašídy – termostabilní • Ořechy • Ryby, korýši

  13. Alergeny Zkřížená alergie • Na základě strukturní příbuznosti, dané fylogeneticky, mohou vznikat současně reakce proti různým alergenům • Pyl břízy-jablko-lískový ořech-peckoviny • Latex-banán-avokádo-kiwi • Šváb-roztoči-korýši

  14. Diagnostika alergie • Kožní prick testy (SPT) – na kůži předloktí, pozitivní a negativní kontrola, odečet po 15 min. (pupen/erytém) • Specifické IgE - RAST metodika • Test aktivace bazofilů - stanovení aktivačních markerů bazofilů po inkubaci s alergenem – např.CD63

  15. Léčba alergických onemocnění • H1-antihistaminika – sedativní (I.generace) – bisulepin; nesedativní (II.generace) – cetirizin, loratadin • Kortikosteroidy – převážně lokální užití, jen výjimečně celkové; např.hydrokortison, budesonid • Beta-mimetika – užití u astmatu, typicky lokální, méně celkové

  16. Léčba alergických onemocnění • Specifická imunoterapie - SCIT, SLIT • indikace: alergická rhinokonjunktivitida, astma, alergie na jed blanokřídlého hmyzu • musí být prokázána reaktivita I.typu na zvolený alergen • nárůst hladin specif.IgG (asi blokující efekt), vytvoření klonu Treg lymfocytů

  17. Kazuistika č.1 J.T. ♂ *2005 Vyšetření v listopadu 2012: RA: negat. OA: v koj.věku atopický ekzém, jinak negat. NO: v červnu a červenci t.r. serosní sekrece z nosu, zarudnutí a svědění spojivek.

  18. Kazuistika č.1 Kožní prick testy: břízovité 4/12 směs trav 5/18 pelyněk 0/0 pozitivní kontrola 4/23 Alternaria 0/0 Aspergilus 0/0 Cladosporium 0/0 negativní kontrola 0/0 Der. farinae 0/0 Der. pteronysinus 0/0 kočka 0/0 pes 0/0 šváb 0/0

  19. Kazuistika č.1 RE: alergická rhinokonjunktivitida alergie na pyl trav, senzibilizace na pyl břízovitých stromů Dop: antihistaminikum p.o. v pylové sezóně trav pravidelně, jinak jen při potížích, event.lokální léčba, v úvahu připadá SCIT

  20. Kazuistika č.2 Pacient K.K. ♂ *1999 Vyšetření v září 2012: RA: negat. OA: od koj.věku atopický ekzém, v r.2007 vyšetřen alergologem pro susp.polinózu, SPT negat.

  21. Kazuistika č.2 NO: na přelomu června a července t.r. opakovaně noční kašel, záchvaty hvízdavé dušnosti, zadýchává se po fyz.námaze, oční ani nosní potíže susp.z polinózy neměl.

  22. Kazuistika č.2 Kožní prick testy: břízovité 0/0 směs trav 3/6 pelyněk 0/0 pozitivní kontrola 5/10 Alternaria 0/0 Aspergilus 0/0 Cladosporium 0/0 Der. farinae 0/0 Der. pteronysinus 1-2/3 kočka 0/0 pes 0/0 šváb 0/0

  23. Kazuistika č.2 Fyzikální vyš. s n.n. F/V křivka: n.n. Bronchdilatační test: VC -11%, FVC -1%, FEV1 +1%, FEV1%VC +2%, PEF +7%, MEF50 +9%, MEF25 +10%, Aex +7% = negat. FeNO = 69 ppb (+)

  24. Kazuistika č.2 RE: alergie na pyl trav (projevy ?) asthma bronchiale susp. atopický ekzém Dop: antihistaminikum v pylové sezóně, Ventolin při dušnosti

  25. Kazuistika č.2 Vyšetření v říjnu 2012: klinicky bez potíží Bazální F/V křivka: n.n. Bronchoprovokační test s metacholinem: FVC -15-26%, FEV1 -33-46%, FEV1%VC -21-27%, MEF50 -53-66%, MEF25 -69-72%, Aex -52-67% = pozit. Bronchodilatační test: VC +24%, FVC +21%, FEV1 +57%, FEV1%VC +30%, PEF +37%, MEF50 +142%, MEF25 +135%, Aex +145% = pozit. V průběhu testu bez subj.potíží, poslechově bez zn.obstrukce.

  26. Kazuistika č.2 RE: asthma bronchiale sezónní alergie na pyl trav Dop: v pylové sezóně trav antihistaminikum, event.Ventolin při dušnosti, kontrola v pylové sezóně trav

More Related