1 / 32

Komorbidetelerin tedavisinin KOAH üzerine etkileri Esen KIYAN

Komorbidetelerin tedavisinin KOAH üzerine etkileri Esen KIYAN İstanbul Universitesi, İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD. KOAH’da komorbiditelerin tedavisinin önemi. KOAH şiddeti Alevlenmeler Hastane yatışı Hastane mortalitesi Yaşam kalitesi Sağlık harcamaları

addison-skinner
Download Presentation

Komorbidetelerin tedavisinin KOAH üzerine etkileri Esen KIYAN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Komorbidetelerin tedavisinin KOAH üzerine etkileri Esen KIYAN İstanbul Universitesi, İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD

  2. KOAH’da komorbiditelerin tedavisinin önemi • KOAH şiddeti • Alevlenmeler • Hastane yatışı • Hastane mortalitesi • Yaşam kalitesi • Sağlık harcamaları Foster TS, COPD 2006 Barnes PJ, Celli BR, Eur Respir J 2009 Pei-Jung L, Respir Med 2009 Morbidite Mortalite

  3. 2962 hastanede yatan ve ayakta KOAH olgusu (71y); FEV1 %49.3+14.8 %51’inde en az bir komorbidite (%61 MS, %24 kalp hastalığı) PR sonrası egzersiz toleransında ve yaşam kalitesinde düzelme komorbiditeler nedeniyle azalabilir • Crisafulli E et al. Efficacy of standart rehabilitation in COPD outpatients with co-morbidities, Eur Respir J 2010 • 360 KOAH ve %62’sinde komorbidite (HT 35%, DM 12%, KAH 11%, dislipidemi 13%) • Fonksiyonel kayıp ve osteoporoz PR’yi olumsuz etkiliyor

  4. İki kronik veya bir ağır hastalığı olan KOAH olgularında mortalite en az 2 kat daha fazla (OR52.2; 95% CI 1.26–3.84) • Almagro P et al. Mortality after hospitalization for COPD. Chest 2002 • Charlson Indeks skoru hastane mortalitesi ile korele (indeks skoru≥5 ise, mortalite en az 5 kat fazla • Patil SP, In-hospital mortality following acute • exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med 2003 (Holguin F, Comorbidity and mortality in COPD-related hospitalizations in the US, 1979 to 2001. Chest 2005)

  5. KOAH ve komorbiditeler • KVH (MI, HT, kalp yetmezliği, KAH) • Uyku apne • Anksiyete-Depresyon • Osteoporoz • Diyabet • Pulmoner hipertansiyon • GER • İskelet kas disfonksiyonu

  6. Mancini GBJ et al. Reduction of Morbidity and Mortality by Statins, ACE Inhibitors, and Angiotensin Receptor Blockers in Patients With COPD, J Am Coll Cardiol 2006 • Kanada veritabanı, retrospektif analiz: statinlerin ACE inh. veya ARB ile kombinasyonu hastane yatışını ve total mortaliteyi azaltıyor (hem yüksek hem de düşük KV risk kohortu) • Kombinasyon ile yüksek KV risk kohortunda MI azalıyor • ICS kullananlarda da benzer etkiler

  7. Soyseth V et al. Statin use is associated with reduced mortality in COPD (Eur Respir J 2007) • Retrospektif kohort (854 KOAH, takip 1.9yıl) • KAOH alevlenmeleri sonrasında sürvide artış (IKH’dan bağımsız) • ICS surviye ek katkı sağlıyor • ICS grubunda mortalite, statin grubunda, statin+ICS grubunda: 0.75 (95% CI 0.58–0.98), 0.69 (95% CI 0.36–1.3), ve 0.39 (95% CI 0.22–0.67), sırasıyla HR (95% CI) P value

  8. Statinlerle riski azaltma

  9. Keddissi JI, The use of statins and lung function in current and former smokers. Chest 2007 • Statin grubunda FEV1 düşüşünde azalma • Statin grubunda KOAH’la ilişkili hastane yatışında % 37 azalma

  10. Khurana V et al. Statins reduce the risk of lung cancer in humans: a large case-control study of US veterans. Chest 2007 • 483,733 hasta, 163,662’si (33.8%) statin kullanıyor ve 7,280’i (1.5%) AC ca tanısı alıyor • Statin > 6 ay…..akciğer CA riskinde azalma (%55)

  11. Statinler • Gözlemsel çalışmalar • KOAH alevlenmelerinde azalma • Alevlenme mortalitesinde azalma • KV mortalitede azalma • FEV1 düşüşünde ve AC ca riskinde azalma • İki RKÇ 1-solunumsal ölümleri (%30 azalma) ve KOAH alevlenmelerini (%20) azaltıyor • Heart Protection Study collaborative Group. BMC Med 2005 2-altı aylık pravastatin ile egzersiz toleransında %54 artış (125 KOAH olgusu) • Lee TM, Am J Cardiol 2008

  12. Lee TM, et al. Effects of pravastatin on functional capacity in patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary hypertension.Clin Sci (Lond) 2009 • 53 PHT olan KOAH olgusu (placebo veya pravastatin-40 mg/gün-6ay). • Pravastatin alanlarda egzersiz süresinde %52 artış (P<0.0001) • Sistolik PAB pravastatin alanlarda azalıyor (47±8 to 40±6mmHg)

  13. Statinlerin KOAH’a katkıları: anti-enflamatuar, immumodulator, antioksidan • Statinler aynı zamanda diğer komorbiditeler üzerinde de etkili (DM, SVO, kanser, osteoporoz) ……..RKÇ gerekiyor Paraskevas KI, Curr Pharm Des 2007

  14. ACE inhibitörleri ve ARB • HT ve kalp yetmezliği için sık kullanılıyorlar • Pulmoner HT azaltıcı etki • Gözlemsel çalışmala: ACE inhibitörleri ve ARB KOAH’da alevlenmeleri ve mortaliteyi azaltıyor (Mancini GB, J Am Coll Cardiol 2006)

  15. Beta-blokerler (KKY’de ilk tercih) • KOAH alevlenmelerinde ve vasküler cerrahi yapılanlarda hastane mortalitesini azaltıyorlar • Dransfield MT, Thorax 2008 and van Gestel YT, AJRCCM 2008 • Selektif B1 blokerler akciğer fonksiyonlarını etkilemiyor ve KOAH’da kullanılabilirler • Salpeter SR, Respir Med 2003 • KKY’si olan KOAH olgularında surviyi artırıyor • Salpeter S, Cochrane Database Syst Rev 2005 • Van Gestel YRBM, Am J Respir Crit Care 2008 • Dransfield MT, Thorax 2008 • Heart Failure Society of America: KOAH+KKY’de BB kullanımını öneriyor (J Card Fail 2006)

  16. KOAH ve uyku apne • Aynı düzeyde obstruksiyonu olan KOAH olgularına göre KOAH+UA olgularında gece desaturasyonları daha ağır • Uyku apnesi olanlara göre KOAH+UA olgularında SY ve PHT riski yüksek Kessler R, Chest 2001

  17. Marin JM et al. Outcomes in Patients with COPD and OSA. The Overlap Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2010 • 228 OS+CPAP, 213 OS- CPAP yok, 210 KOAH • Kalp yetmezliği, MI veya inme dışlanma kriterleri ve ortalama takip süresi 9.4 yıl (3.3-12.7). • Yaş, cinsiyet, BMI, sigara durumu, alkol kullanımı, komorbiditeler, KOAH şiddeti, AHI ve gündüz uykululuğundan bağımsız olarak • CPAP kullanmayan OS olgularında mortalite ve yatış gerektiren alevlenme daha fazla (KOAH grubuna göre) • OS+CPAP kullananlarda mortalite ve yatış artmıyor

  18. KOAH ve anksiyete/depresyon • alevlenme • PR ve sigara bırakma üzerine (-) etki • Yaşam kalitesi • KOAH tedavi uyumu • Egzersiz kapasitesi • Sağlık hizmetine ulaşma (öz. depresyon) Tze-Pin NG, Respiratory Med 2009

  19. 1992-2007 arası: 24 çalışma (ilaç, psikoterapi, PR) Nortriptyline, buspirone, fluoxetine, sertraline, ve paroxetine ile mood’da, semptom ve fiziksel fonksiyonda düzelme

  20. Kognitif davranış terapileri hakkındaki çalışmalar (7)………..sonuçlar çelişkili • Relaksasyon teknikleri yardımcı • PR………….sonuçlar tartışmalı • Bazılarında fiziksel düzelme var fakat psikolojik düzelme yok • Diğerlerinde sağlık durumunda, egzersiz toleransında, A ve D’da düzelme

  21. KOAH ve osteoporoz • Prevalans 2-5 kat fazla • Sabit R, 2007 • Vertebra fraktürleri VC’yi azaltıyor • Leech JA, 1990 • (osteoporotic) kalça kırığı postop morbidite ve mortalite açısından önemli • Bapoje SR, 2007 • Smetana GW, 1999 • Trayner E Jr, 2001

  22. Etkin tedavi • Sigarayı bırakmak • kalsiyum (1000mg/gün) ve D vit (800IU/gün) • calcitonin, bisphosponate • Mevcut kılavuzlar KOAH’da cinsiyete bakmaksızın bifosfanat öneriyor Ebeling PR, Clinical practice.Osteoporosis in men. • N Engl J Med 2008

  23. Current status of research on osteoporosisin COPD: a systematic review, Eur Respir J 2009 • Literatür derlemesi (MEDLINE/PubMed, Cochrane veritabanı) • 13 çalışma (toplam 775 KAOH) • prevalans: 9% to 69% (13 çalışma için %35.1).

  24. KOAH ve diyabet • KOAH’lıların %1.6-16’sını etkiliyor (prevalans FEV1 azaldıkça artıyor) • Mannino DM, Eur Respir J 2008 • Chatila WM Proc Am Thorac Soc 2008) • Akciğer fonksiyon kaybını hızlandırıyor (Borst, Chest 2010) • Solunum kaslarını olumsuz etkiliyor • İnfeksiyon ve KV komplikasyon riskini artırıyor • Hiperglisemi: • KOAH alevlenmelerinde kötü prognoz • ASY ile YBÜ’ne yatan KOAH alevlenmelerinde NMV başarısını azaltıyor Moretti M, Thorax 2000

  25. KOAH ve pulmoner hipertansiyon • Genellikle hafif (<35mmHg), orta (35-45mmHg, 10%) ve ağır (>45mmHg, <%5) olabiliyor • Hastane yatışını artırıyor(Kessler R, 1999) • Sürviyi kısaltıyor(Weitzenblum E, 1981 and Oswald-Mammosser M, Chest 1995) • KOAH+ PAB<25mmHg vs KOAH+ PAB<25mmHg: 5 ıllık sürvi %36 vs %62 (FEV1, hipoksemi, hiperkapni prognostik değil) • PAH tedavisinde kullanılan ilaçların etkinliği ve güvenilirliği?

  26. KOAH ve GER • Oksijen desaturasyonuna ve alevlenmelere yol açıyor Casanova C-Eur Respir J 2004, Rascon-Aguilar IE-Chest 2006) • Sasaki T, A randomized, single-blind study of lansoprazole for the prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in older patients.J Am Geriatr Soc. 2009. • 100 KOAH olgusu, 12 aylık takip • Konvansiyonel tedavi (kontrol group) ve konvansiyonel tedavi+ PPI (lansoprazole 15 mg/gün; PPI group) • Alevlenme sayısı PPI grubunda daha az (P<.001).

  27. İskelet kas disfonksiyonu • PR İKS’yi düzeltiyor (A düzey kanıt) • Egzersiz kapasitsini ve yaşam kalitesini düzeltiyor • Nütrisyon desteği…. Tartışmalı sonuçlar (bazıları solunum kas gücünde artış etkisi) • Pasif elektrik uyarısı (ümit verici sonuçlar) • Testesteron (hipogonadizm varsa)

  28. 181 COPD 135 COPD Ortalama 439 günlük takip 2003-4 kohort mortalitesi %38.7 vs %47.7 (p=0.017) İkinci kohortta kalp yetmezliğinde ve kanserde uzun dönem survi daha iyi (p<0.001). Prognozdaki düzelme KOAH’ın ve komorbiditelerinin daha iyi tedavi edilmesi ile ilişkili

  29. TÜRK TORAKS DERNEĞİ KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI TANI VE TEDAVİ UZLAŞI RAPORU (Türk Toraks Dergisi, 2010) Hafif-orta-ağır KOAH olgularının izleminde Komorbiditeleri tanı ve tedavi et

  30. Komorbiditelerin tedavisinin KOAH’a etkisini değerlendirmek için randomize-kontrollü çalışmalara gerek var

  31. Teşekkürler

More Related