KOAH’da Temel Tedavi: Unuttuklarımız Sigaranın Bırakılması

1. KOAH’da Temel Tedavi: UnuttuklarımızSigaranın Bırakılması Esra Uzaslan Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi

2. Çıkar Çatışması Beyanı ARAŞTIRMALAR (UÜTF- Kurumsal): Astra-Zeneca, Boehringer Ingelheim, Sanofi-Aventis, Novartis, Glaxo Smith Kline DANIŞMA KURULU:Boehringer Ingelheim, Pfizer, Glaxo Smith Kline, Astra-Zeneca, Novartris KONGRE DESTEĞİ:Boehringer Ingelheim, Pfizer, Glaxo Smith Kline, Chiesi, Novartris, Deva İlaç,Teva DAVETLİ KONUŞMACI:Astra-Zeneca, Boehringer Ingelheim/ Pfizer, Chiesi,Glaxo SmithKline, Bilim

3. KOAH’lılar Sigara İçiyor mu?

4. 1160 olgunun % 7 ’si KOAH 40 yaş üstünde olup halen sigara içenlerin % 18’ i KOAH 2008

5. KOAH ve Sigara İçimi Kuyucu T, Güçlü SZ, Saylan B, et.al. A cross-sectional observational study to investigate daily symptom variability, effects of symptom on morning activities and therapeutic expectations of patients and physicians in COPD-SUNRISE study. Tuberk Toraks. 2011;59(4):328-39.

6. KOAH ve Sigara İçimi Polatlı M, et.al. A cross sectional observational study on the influence of chronic obstructive pulmonary disease on activities of daily living: the COPD-Life study. Tuberk Toraks. 2012;60(1):1-12

7. KOAH ve Sigara İçimi Polatlı M, et.al. A cross sectional observational study on the influence of chronic obstructive pulmonary disease on activities of daily living: the COPD-Life study. Tuberk Toraks. 2012;60(1):1-12

8. % 75’komorbiditeli Fletcher et al. BMC Public Health 2011, 11:612

9. KOAH’lılar Sigara İçiyor mu? Evet Semptomlarına Eşlik eden hastalıklarına İşgücü kayıplarına rağmen

10. KOAH Yükünde Artış Var

11. KOAH Prevalansında Artış • KOAH prevalansı kadınlarda erkeklerden daha hızlı arttı • Artık KOAH erkek hastalığı değil Kadın Erkek Soriano J. Thorax 2000

12. KOAH Ölümlerinde Artış Jemal A. Et.al. Trends in the Leading Causes of Death in the United States, 1970-2002 JAMA. 2005;294:1255-1259

14. Mortalite kadınlarda erkeklerden daha düşük

15. Sigara Hasarına Kadınlar Daha Duyarlı • Kadınlar erkeklerden daha az sigara içiyor • Kadın sigaranın zararlı etkilerine erkeklerden daha duyarlı Kadın Erkek Chatila W. et.al. CHEST 2004; 125

16. 954 KOAH olgusu • 583 erkek (%61) • 371 kadın (% 39) • Kadın KOAH’lılar • Daha genç • Sigaraya daha geç başlamış • Erkeklere göre daha az sigara içmiş • KOAH <60 yaş (n=316) öncesi başlamış olgularda • Kadınların FEV1 daha düşük • GOLD evreleri daha ileri

17. Sigaranın akciğer fonksiyonlarına etkisi kadınlarda artan yaşla birlikte daha kötü FEV1 kaybı daha hızlı Gan W, et.al. Respiratory Medicine 2002

18. Sigaranın BırakılmasıSolunum Fonksiyonları Açısından Yararlı mı? Hiç başlamamalı

20. Sigara İçimi İle Akciğer Fonksiyonu ve Yaş Arasındaki İlişki 100 Sigara içmeyenler 75 Sigaraya duyarlı içiciler (KOAH) Sigarayı bırakmış olanlar (45 yaşında) FEV1 (beklenenin yüzdesi) 50 Sakatlık Sigarayı bırakmış olanlar (65 yaşında) 25 Ölüm 0 25 50 75 Fletcher C, Peto R. Br Med J 1977; 1:1645-1648

22. İncelenen populasyon erkekler, kadınları içermiyor • Yaş grubu 30-59 arasında değişiyor (n=1136) • İzlem süresi 8 yıl • 1960-1970 yıllarda spirometre standardize değil • Sigara içim oranı çok yüksek

23. İncelenen populasyon erkekler (n=2121), kadınları (n=2270) içeriyor • Yaş grubu 13-80 arasında değişiyor (n=4391) • İzlem süresi 26 yıl • Adelosandan ileri yaşa kadar takip • Spirometre standardize

25. Sigara Bırakmanın Etkisi Erkek Kadın

26. Sigara Bırakmanın Etkisi Yıllık FEV 1( %beklenene) YILLAR Connett CE, et.al American Journal of Epidemiology 2002

27. KOAH’da Sigarayı Bırakmak Yararlı mı?

28. KOAH ve Sigara Bırakma • KOAH gelişiminden % 70-80 sorumlu faktör • Sigarayı bırakmak solunum fonksiyonlarındaki kötüleşmeyi durduran en etkin yöntem (LHS) • Hastalığın kötüleşmesini ve mortaliteyide azaltıyor • Sigara içmeye devam edenlerde solunum fonksiyonlarında kötüleşme çok daha hızlı • Sigarayı bırakanlarda alevlenmelerde ve hastaneye yatışlarda belirgin düşüş var

29. Barnes PJ. Emerging pharmacotherapies for COPD. Chest. 2008;134: 1278-1286.

32. KOAH ve Sigara Bırakma • KOAH gelişiminden % 70-80 sorumlu faktör • Sigarayı bırakmak solunum fonksiyonlarındaki kötüleşmeyi durduran en etkin yöntem • Hastalığın kötüleşmesini ve mortaliteyide azaltıyor • Sigara içmeye devam edenlerde solunum fonksiyonlarında kötüleşme çok daha hızlı • Sigarayı bırakanlarda alevlenmelerde ve hastaneye yatışlarda belirgin düşüş var

33. FEV 1 Kaybını Yavaşlatmak

34. Lung Health Study • Çalışma populasyonu hava yolu darlığı olan ve aktif sigara içenler • Yöntem • Yoğun klinik yaklaşım (10 haftalık sigara bırakma programı) + Plasebo + Inhaler kısa etkili antikolinerjik • Genel yaklaşım • Beş yıllık izlem sonunda sigarayı bırakmış olanlarda FEV1 kaybı daha az Anthonisen NR, Connett JE, Kiley JP, et al. Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV1. The Lung Health Study. JAMA. 1994;272(19):1497–1505.

36. Süregen Sistemik İnflamasyonu Azaltmak

42. Komorbiditelerin Yönetimi

43. KOAH ve Komorbiditeleri KOAH olgularınında komorbidite sıklığı: • % 50’ sinde 1 - 2 • % 15.8’ inde 3 - 4 • % 6.8’ inde 5 ve üstü • % 6’ sın da yok • Genel populasyonda komorbidite 1.8 ise KOAH’da 3.7

44. İskelet Kas Güçsüzlüğü Kaşeksi Akciğer Kanseri İskemik Kalp Hastalıkları Kalp Yetersizliği Osteoporoz Anemi Metabolik Sendrom Diabetes Mellitus Obstruktif Uyku Apne Sendromu Depresyon Glokom KOAH ve KOMORBİDİTELERİ KOAH ve Komorbiditeleri

45. KOAH Olgularında Komorbidite Sıklığı Chatila WM, et.al. Comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc. 2008 : 1;5:549-55.

47. Alevlenmeleri Azaltmak

48. 23971 olguluk bir seri • Sigaranın bırakılmasından beri geçen süre ile alevlenme riski ilişkisi • Sigarayı bıraktığınız süre bir yıldan az ise alevlenme riski % 3 azalır • 1- 5 yıl: %11 azalır • 5-10 yıl: %21 azalır • 10 yıldan uzun süre: %35 azalır

50. Mortaliteyi Azaltmak