VARSINAISEN TERVEESTI Terveyden edistämisen toimintasuunnitelma ja hyvät käytännöt Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirissä

1. Minna Pohjola VARSINAISEN TERVEESTI Terveyden edistämisen toimintasuunnitelma ja hyvät käytännöt Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirissä STES verkostotapaaminen 2.3.2009

2. Minna Pohjola Tausta • VSSHP strategia 2007-2015 • Terveys 2015 -ohjelma • Terveyden edistämisen politiikkaohjelma 2007-2011 • Kansallinen terveyserojen kaventamisen toimintaohjelma 2008-2011 • PARAS -hanke • KASTE -ohjelma (osallisuus, terveys ja hyvinvointi, palvelut)‏ • Terveydenhuoltolain uudistus • Suomen terveyttä edistävät sairaalat -jäsenyys

3. Minna Pohjola 10 kalleinta tautiryhmää 10 kalleinta tautiryhmää Kiiskinen  2006

4. Minna Pohjola Arviot terveydenhuollolle syntyvistä suorista kustannuksista STM 2008:1 (Kiiskinen ym.)

5. Minna Pohjola terveyden edistämisen toimintasuunnitelma potilaat, henkilöstö, ympäristö sydän- ja verisuonitaudit, syöpätaudit, diabetes tapaturmat, psykoosit terveyskäyttäytymiseen vaikuttamista asiantuntijatyöryhmät masennuksen, psykoosin tunnistaminen diabeteksen ehkäisy tupakoimattomuuden edistäminen alkoholin riskikäytön tunnistaminen painon- hallinta osteoporoottisen murtuman ehkäisy = terveyden edistämisen hyvät käytännöt sairaalassa

6. Minna Pohjola Missä erityisesti on potentiaalia ja mahdollisuuksia terveyden edistämiseen? • suurin osa valtimosairauksista olisi ehkäistävissä terveillä elintavoilla • Yli 80% sepelvaltimotautitapauksista • Yli 90% tyypin 2 diabetestapauksista • elintavat ovat avainasemassa myös syövänehkäisyssä • diabetes aiheuttaa 11% terveydenhuollon kustannuksista, vaikka potilaita on vain 4%, Vuonna 2010 diabeetikkojen hoidon osuus terveydenhuollon kokonaiskustannuksista on ainakin 22 % • alkoholisairaudet ovat lisääntyneet kolmanneksella 2000-luvulla

7. Minna Pohjola SYDÄN JA VERSUONITAUDIT DIABETES SYÖPÄ COPD TULES ja TAPATURMAT SUUN TERVEYS Integroitu terveyden edistäminen • TUPAKKA • RAVINTO • LIIKUNTA • ALKOHOLI

8. Minna Pohjola KOHDE: Koko väestö Korkeariskiset Potilaat TOIMINTA: Terveyden edistäminen Ehkäisy Hoito / kuntoutus Integroitu terveyden edistäminen • Taustatekijät • Elinolot • Sosioekonominen asema • Kulttuuri • Elinkeinoelämä • jne. • Riskitekijät • Elintavat • Biologiset (esim. kolesteroli, verenpaine, ylipaino) Taudit ja terveys-ongelmat • Seuraukset • mm. elämänlaatu

9. Minna Pohjola Terveyserojen kaventamisen lähtökohtia • terveyserojen kaventaminen on keskeinen osa terveyden edistämistä ja ennaltaehkäisevää työtä • panostus terveyden edistämiseen ja terveyserojen kaventamiseen tulee nähdä investointina, jonka kustannushyöty ilmenee pitkällä aikavälillä • on otettava huomioon sairauksien epätasainen jakautuminen eri sosiaaliryhmissä Miten? • elinolojen parantaminen, elintapoihin puuttuminen on olennaista, kun halutaan vaikuttaa huonompiosaisten terveyteen ja hyvinvointiin

10. Minna Pohjola Toimintasuunnitelman rakenne • 1 OSIO • TOIMINTAPERIAATTEET • 1 Johdanto • 2Varsinaissuomalaisten terveys • 3 Terveyden edistämisen lähtökohdat • 4 Potilaan terveyden edistäminen • 5 Henkilökunnan hyvinvoinnin • edistäminen • 6 Jatkuvuus ja yhteistyö • 7 Terveysviestintä • 8 Henkilökunnan koulutus • 9 Seuranta • 10 Organisointi • 2 OSIO • HYVÄT KÄYTÄNNÖT • 1 Yleistä • 2 Tupakoimattomuuden • edistäminen • 3 Alkoholin riskikäytön • tunnistaminen • 4 Diabeteksen ehkäisy • 5 Painonhallinta • 6 Masennuksen ja psykoosin • varhainen tunnistaminen • 7 Osteoporoottisen murtuman • ehkäisy

11. Minna Pohjola 2 Varsinaissuomalaisten terveys • viidenneksi terveimpiä • sydän- ja verisuonitauteja hieman vähemmän • syöpätaudit kasvussa • diabetesta hieman vähemmän • psykooseja hieman vähemmän • depressiota vähän enemmän • tapaturmia yhtä paljon

12. Minna Pohjola Terveyskäyttäytyminen

13. Minna Pohjola

14. Minna Pohjola

15. Minna Pohjola

16. Minna Pohjola 3 Terveyden edistämisen lähtökohdat • arvot (terveys, potilaslähtöisyys, demokratia, oikeudenmukaisuus, tehokkuus, henkilöstön hyvinvointi ja jatkuva uudistuminen) • terveyden edistämisen määritelmä • terveyden taustatekijät • lait ja ohjelmat toiminnan linjaajina

17. Minna Pohjola 4 Potilaan terveyden edistäminen • kansanterveyden seuranta • terveyden edistämisen tarpeiden arviointi • potilaan informointi ja interventiot • terveysneuvonta • terveysaineisto • teemapäivät • yhdyshenkilöverkostot

18. Minna Pohjola 5 Henkilökunnan hyvinvoinnin edistäminen • kehitetään yhteistoimintamenettelyä, vuorovaikutuksellista, reilua ja selkeää johtamista, avointa viestintää, työolosuhteita, työskentely-ympäristöä sekä edistetään työyhteisön yhteistä virkistäytymistä • Varhaisesta puuttumisesta Varhaiseen tukemiseen -toimintamalli • henkilöstön jaksamista tukevia hankkeita ja toimintamalleja kehitetään • kehityskeskustelut • TYHY -suunnitelma

19. Minna Pohjola 6 Jatkuvuus ja yhteistyö • potilaalle seurantahoito-ohjeet sairaalasta kotiutuessa • organisaatioiden välillä on sovitut menettelytavat tiedon vaihdolle • verkostoituminen ja yhteistyö muiden toimijoiden kanssa (yliopisto, amk, perusterveydenhuolto, potilasjärjestöt) • STES -verkosto

20. Minna Pohjola 7 Terveysviestintä • tavoitteena on tarjota potilaille, heidän omaisilleen ja henkilökunnalle eri kanavia käyttäen heidän tarpeitaan vastaavaa ja ajan tasalla olevaa tietoa terveyteen liittyvistä asioista • kirjallinen ja sähköinen viestintä (intranet ja internet), teemapäivät, luennot ja lehtikirjoitukset

21. Minna Pohjola 8 Henkilökunnan koulutus • järjestetään vuosittain terveyden edistämisen koulutuspäivä • käsitellään terveyden edistämistä myös muissa koulutuksissa • henkilökuntaa kannustetaan osallistumaan ulkopuolisten tahojen järjestämiin koulutuksiin • uusien työntekijöiden perehdytyksessä huomioidaan terveyden edistämisen näkökulma

22. Minna Pohjola 9 Seuranta • 1) terveyden edistäminen sairaaloissa: Käsikirja ja itsearviointilomakkeet (WHO) • 2) tutkimustulokset varsinaissuomalaisten terveydestä • 3) potilaspalaute • 4) työhyvinvointitutkimus

23. Minna Pohjola 10 Organisointi • terveyden edistämisen suunnittelija • terveyden edistämisen työryhmä • terveyden edistämisen ohjausryhmä • maakunnallinen työryhmä

24. Minna Pohjola 2. Osio Terveyden edistämisen hyvät käytännöt • kontekstisidonnaisuus • hyvät käytännöt perustuvat valtakunnallisesti terveyden edistämisen tärkeiksi koettuihin painopiste-alueisiin ja asiantuntijoiden laatimiin kommentteihin • tavoitteet ovat yleisellä tasolla ja tarkoituksena on, että niitä konkretisoidaan ja täydennetään klinikkakohtaisesti • puheeksiottamisen ja varhaisen tunnistamisenavulla löytää ne potilaat,joilla on riski sairastua

25. Minna Pohjola TUPAKOINTIIN PUUTTUMISMALLI KYSY ja KONTROLLOI tupakointitavat joka käynnillä – anna positiivista palautetta tupakoimattomuudesta ja KANNUSTA K I R J A A T I E D O T Tupakoi Ei tupakoi/ Entinen tupakoitsija KARTOITA muutoshalukkuus KEHOITA miettimään tupakoinnin lopettamista, anna kirjallista materiaalia luettavaksi Harkitsee lopettamista Ei harkitse lopettamista KESKUSTELE tupakoinnin vaikutuksesta potilaan terveydentilaan ja lopettamisen hyvistä puolista KANNUSTA ja vahvista muutoshalukkuutta KERRO lopettamisen keinoista OHJAA tarvittaessa lääkärille tai tupakastavieroitushoitajalle ANNA kirjallista materiaalia KYSY Kuinka pian heräämisen jälkeen poltat ensimmäisen savukkeen? alle 6 min 3 p 6-30 min 2 p 31-60 min 1 p Yli 60 min 0 p Kuinka monta savuketta poltat päivittäin? alle 10 0 p 11-20 1 p 21-30 2 p Yli 30 3 p TULKINTA nikotiiniriippuvuus 0-1 p vähäinen riippuvuus 2 kohtalainen riippuvuus 3 vahva riippuvuus 4-6 hyvin vahva riippuvuus

26. Minna Pohjola Kysy kaikilta alkoholinkäytöstä ja tee AUDIT-C -kysely Ei käyttöä Audit-C < 5 – ei toimenpiteitä, seuranta AUDIT < 8 – kerro, että juominen/käyttö on potilaalle terveysriski – kysy: Oletko ajatellut, että sinun pitäisi vähentää juomistasi/käyttöäsi? – kysy, onko potilas halukas saamaan hoitoa – ohjaa potilas tarvittaessa lääkärille – anna kirjallista materiaalia Käyttöä Audit-C ≥ 5 ⇒ tee AUDIT AUDIT 8−19 – kerro, että päihteet ovat potilaalle suuri terveysriski – ohjaa lääkärille tai päihdehoitoon – konsultoi A-klinikkaa tai Addiktiopoliklinikkaa Epäily riippuvuudesta ⇒ tee AUDIT AUDIT > 20 Kirjaus potilasasiakirjoihin

27. Minna Pohjola DIABETEKSEN EHKÄISY RISKITESTI: ylipainoiset / vyötärölihavat,kohonnut verenpaine, kohonnut verensokeri, rasva-aineenvaihdunnan häiriö 7-11 pistettä Sairastumisriski on kohonnut: 1/25 sairastuu 10 vuoden kuluessa. 12-14 pistettä Sairastumisriski on kohtalainen: arviolta joka 6. sairastuu 10 vuoden kuluessa. 15-20 pistettä Sairastumisriski on suuri: 1/3 sairastuu 10 vuoden kuluessa. > 20 pistettä Sairastumisriski on hyvin suuri:1/2 sairastuu 10 vuoden kuluessa. • Käy läpi riskitestin tulokset ja anna yleistä elämäntapamuutokseen tähtäävää ohjausta ja kirjallista materiaalia terveyttä edistävistä elintavoista ja ruokavaliosta • Ohjaa käyttämään paikallisia painonhallinta- ja liikuntapalveluja • Käy läpi riskitestin tulokset ja anna elämäntapamuutokseen tähtäävää ohjausta • Ohjaa terveyden-, sairaan- tai työterveyshoitajan vastaanotolle sairastumisriskin tarkempaan arviointiin ja paastoverensokerin tarkistamista varten • Käy läpi riskitestin tulokset • Ohjaa ensi tilassa terveyden -, sairaan- tai työterveyshoitajan vastaanotolle verensokerin mittaukseen (sekä paastoarvo että sokerirasituksen tai aterian jälkeinen arvo) mahdollisen oireettoman diabeteksen toteamiseksi Kirjaus potilasasiakirjoihin

28. Minna Pohjola PAINONHALLINNAN LYHYTINTERVENTIO Lihavuuden toteaminen ja asian puheeksiottaminen kun BMI >30 ja/tai vyötärön ympärysmitta miehet >100 cm, naiset >90 cm TOTEA: BMI ja/tai vyötärön ympärysmittanne on yli suositusten, nyt kannattaisi pudottaa painoa. Paljonko teidän mielestänne olisi hyvä pudottaa painoa? ANNA potilaan itse määritellä painomäärä. Epäonnistunutta rohkaise uuteen yritykseen Kun potilas määritellyt painomäärän, TUE päätöstä.Tänään on oikea päivä aloittaa laihduttaminen! KERRO, että jo 5-10 % painonlasku on hyvä, esim. diabetesriski pienenee. Esiharkintavaihe Tavoite: Auta ajatte-lemaan laihduttamista. Kysy: Mitä ajattelet laihduttamisesta? Mitä laihduttaminen merkitsisi sinulle? Alä painosta, vaan auta ymmärtämään painon-hallinnan merkitystä sairauksien ehkäisyssä ja hoidossa. Harkintavaihe Tavoite: Auta tekemään laihduttamispäätös ja käyttämään laihduttami-sen apuvälineitä: ruokapäiväkirja, paino, vyötärön ympärys. Kysy: Mitä esteitä on laihduttamisessa? Kannusta laihduttamisajatuksessa. Valmistautumisvaihe Tavoite: Auta ja tue potilasta hänen päätöksessään Kysy: Mitä voisit oppia edellisistä laihdutusyrityksistä? Miettikää yhdessä onnistumis- ta. Kerro laihdutuksen ja painonhallinnan keinoista. Keskustelkaa kiusaustilantei- den ratkaisemisesta. Minkä palkinnon potilas antaa itselleen? Asettakaa tavoiteaikataulu. Ei liian rajua painonpudotusta (max 1-2 kg/kk). Toimintavaihe Tavoite: Tue pysyvää painonhallintaa. Painon avulla motivoidaan. Kysy: Mitä kuuluu? Oletko pystynyt pudottamaan painoa? Mitä olet kokeillut? Kehu potilastasi! Kannusta vaikkei olisi laihtunut vielä yhtään. Käykää läpi hyödyt, mahdolliset haitat ja kiusaustilanteet. Epäonnistunutta rohkaise uuteen yritykseen

29. Minna Pohjola

30. Minna Pohjola

31. Minna Pohjola

32. Minna Pohjola Erikoissairaanhoito • terveyden (sen edistämisen) asiantuntijuus ja puolesta puhuminen • sairauksien ehkäisy -> jokainen asiakaskontakti terveyttä edistäväksi • terveellisten elintapojen tukeminen; diabeteksen ehkäisy, ravitsemus ja liikunta (liikalihavuus), ehkäisevä päihdetyö, mielenterveyden edistäminen, tapaturmien ehkäisy • alueellisen koulutuksen tarjoaminen erityisasiantuntemusta hyödyntäen (terveysseuranta, vaikuttavuus, ennaltaehkäisy, terveyserot) • kansallisten ohjelmien soveltaminen ja toteutus • hyvien käytäntöjen tunnetuksi tekeminen ja arviointi • yhteistyö muiden toimijoiden kanssa

33. Minna Pohjola Kevät 2009 • terveyspäivät - toimintasuunnitelman jalkautus TYKS 14.4.09 Salon aluesairaala 15.4.09 TYKS Vakka-Suomen sairaala 16.4.09 Loimaan aluesairaala 17.4.09 • lisätään yhteistyötä perusterveydenhuollon ja muiden sellaisten toimialojen, järjestöjen välille, jotka voivat vaikuttaa väestön terveellisten elintottumusten kehittämiseen

34. Minna Pohjola Asenne ratkaisee. Aina. Joka kuukausi. Vuodesta toiseen. KIITOS