Morir a Urgències

1. Morir a Urgències Dra. C Campos Serveid’Urgències Hospital de Sabadell

2. ElsServeis d’ Urgències… • Els SUH es caracteritzen per la seva saturació • Hi treballa personal heterogeni: - infermeria, lliterers - diferents especialistes - metges en formació Són persones amb orígens i inquietuts diferents, amb dessig i necessitat d’aprendre habilitats en tècniques invasives

3. Actualment, el 75% de les persones que moren, ho fan en un Hospital • D’aquestes morts, entre el 50% i el 75%, patien un procés terminal • Molts ingressen, via urgències, poc abans de morir (representen fins a un 37% de les assistències dels SUH) • Molts no arriben a ingressar per manca de llits hospitalaris i fins un 16% moren en boxes compartits

4. Els SUH no són un bon llocper a morir • Família i pacient haurien d’ estar junts • Els SUH no tenen infraestructura per oferir benestar i confort, físic i emocional. Malgrat tot, l’Hospital els dóna sensació de seguretat i protecció • La realitat ens obliga a afrontar-nos a la mort, potenciant una cultura médico-ètica de consens

5. La societat actual… • Vivim i formem part d’una societat poc disposada a conviure amb la realitat ineludible de la mort • Confia en els avenços tecnològics i científics (VMNI, diàlisi...) • La mort pot ser esperada o inesperada Nosaltres tenim el deure de fer-la digna

6. Decisions i Actituds al final de la vida • El pacient i la famíliarespondràn en base alsseusvalors (religió, cultura, costums, vivències…) • El metge ha d’actuar en base alspilars de la bioètica: Beneficència No maleficència Autonomia Justícia

7. Respostes al final de la vida • Eutanàsia: il.legal en el nostre país • Suïcidilúcid • Suïcidiassistit: il.legal en el nostre país • Refús al tractament • Sedació paliativa • LET • Aferrissamentterapèutic

8. Refús del tractament • PACIENT (familia o representant) - La legalitat empara la voluntat del pacientcapaç - Interès del document de voluntatsanticipades - Dret a canviard’opinió i a seguir sentatès • METGE - Respectar el principid’autonomia - Informaciócomplerta i entenedora - Absència de pressions externes - Registre de document a la HC - Dret a l’objecció de consciència

9. Sedació en l’agonia L’administració de fàrmacs que ajudin al pacient durant la seva agonía, poden tenir un doble efecte i accelerar la mort Aquest doble efecte és ética i legalment admissible, al NO ser la primera intenció del tractament BENEFICÈNCIA SENSE MALEFICÈNCIA

10. Limitació de l’EsforçTerapèutic • LET: No iniciar o retirar mesures que no generen beneficis al pacient: ADEQUACIÓ DEL TRACTAMENT • Consisteix en eliminar teràpies i proves futils • La futilitat mèdica té sentit en relació a un objectiu dessitjat (curar, perllogar la vida…)

11. LET L E T CANVI en la ORIENTACIÓ de TRACTAMENT

12. LET. Consideracions • No tot el tècnicamentpossible, ésèticamentraonable (imperatiutecnològic) • Els recursos sanitarissónfinits • No abandonem al pacient • Hem de procurar una mort - digna - ambestabilitat clínica - ambanalgèsia i mesures de confort

13. Creences religioses • Polítiques partidistes • Famílies litigants • Premsa sensacionalista • Desconfiança metge-pacient • Desànim • Desorientació ciutadana • Medicina defensiva: - perllongant situacions irreversibles - pal.liacions inadequades

14. Aferrissamentterapèutic • O també Distanàssia: perllongar injustificadament la vida, el procés de mort, sense cap esperança raonable de recuperació Al contrari de la LET va en contra de tots els principis Bioètics: Autonomia, Beneficència, no Maleficència i Justicia

15. DECIDIR a URGÈNCIES • Comporta gran carrega emocional • Sóm observats constantment • Atenem diferents pacients a l’ hora • Hem de decidir amb rapidesa

16. DECIDIR a URGÈNCIES • Necessitenhabilitatstècniques i coneixements • Capacitat comunicativa, saber informar i entendre les necessitats-dessitjos del pacient • Inestimable la valoració del metge habitual del pacient per si s’ ha de plantejar LET • Treball en equip. Decissionsconsensuades. Index de qualitat i excelència • Base moral i bioètica

17. Ordre de no ressuscitació • Iniciar o no maniobres de ressucitació depèn del diagnòstic primari i de l’evolució esperada • Ha de ser reconsiderada regularment • Decidir que un pacient no ha de ser sotmès a RCP, no implica cap altre LET • Si el pronòstic immediat no ofereix esperances, no hi ha imperatiu moral per aplicar-les

18. ActuaciósegonscircumstànciesespecífiquesComitèd’Ética. H. de Sabadell Categoria A Pacients dels que s’espera bona evolució i poder altar Si ACR  RCP

19. Actuació segons circumstàncies específiques Comitè d’Ética.H. de Sabadell CategoriaB Pacientsdels que es desconeixpronòstic Si ACR  RCP * * fins fracàs evident o obtenir informació de que pertany al grup C

20. Actuaciósegonscircumstànciesespecífiques Categoria C Pacients amb pronòstic inmediat fatal conegut Si ACR  NO RCP * * La decisió de no RCP es pren en base a dades mèdiques, cal que consti a la HC S’ ha d’informar al pacient o familiars de la situació

21. Actuaciósegonscircumstànciesespecífiques Categoria D Pacients amb malalties cròniques i debilitants, físiques i/o mentals, amb malalties agudes amenaçadores de la vida, peró on la mort no sembla inminent *

22. Categoria D * Les preferències del pacient són l’element bàsic de decisió Dialeg previ amb el pacient, el seu entorn familiar i amb el seu equip mèdic habitual La situació clínica i els motius de decissió, s’han de reflectir a la HC

23. Finalment…  Probablement massa persones amb patologies terminals acaben morint als SUH

24. Finalment…  Hem de potenciar una bona comunicació entre: professionals-pacient-famílies

25. Finalment... Hem d’oferir sedacions correctes contra agonies innecessàries 

26. Finalment...  L E T contra aferrissament terapèutic

27. PODEM: • CURAR MOLTES VEGADES • MILLORAR SOVINT • ACOMPANYAR SEMPRE Gràcies