Paciente dificil

1. Seal up the mouth of outrage for a while Till we can clear these ambiguities And know their spring, their head, their true descent. William Shakespeare, Romeo and Juliet, Act V, Scene 3 Pacientedificil Medicina Familiar Dr. M Duarte Grupo 3

2. PacienteDificil

3. Dr. C.A. Yagua Fingal Medicina Familiar Noord Medical Center - Aruba

4. Paciente: Bueno, el habla. Cuando me habla, se dirige, hablandome a mi como “su catarata” y yo simplemente le dije, “Ud se refiere a mi catarata varias veces. Ud nunca me dijo que tenia cataratas. Tengo cataratas?”. Y me respondio que todo el mundo sobre la edad de 30 tiene cataratas. Asi que… • Doctor:Asi que en realidad esa no es una respuesta. Asi que Ud no sabe si es una catarata, si la presenta en ambos ojos o si hay algun otro problema? • Paciente:No se y no le puedo dar una respuesta Mas adelante durante la entrevista: • Paciente:Yo quería hablarle de eso y estoy tratando de pensar si hay algo más que debo decirle. No recuerdo nada. Por supuesto, algunos de los los problemas están empeorando, pero no considero que sea algo que no se esperaba. Supongo que eso es lo que debemos esperar. Todo lo demás esta más o menos bajo control.

5. Doctor: Como se ha sentido? • Paciente:Bueno, igualquesiempre. Con los mismosproblemas, la mismafalta de solucionarlos. No estoydiciendoquealguien mas me fuese a darunarespuestadistintaperoigual no me tienequegustar • Doctor:Si, Udsienteque le han dado la respuesta a susproblemas • Paciente: Yo siento que me han dado la respuesta en todos lados. Problemas con todo. Todo, excepto el Dr…. El cual quiere operarme la garganta • Doctor:Y Ud no quiere. • Paciente: No. No tengo esperanza verdad. • Doctor: Bueno, yo pienso que lo esta haciendo tan bien como puede

6. Paciente: Bueno, yo no se, quizas si. Una vez mas, no digo que no sea lo suficientemente bien pero supongo que no hay una mejor situacion. • Doctor:Como se siente con los medicamentos? Sienteque le ha ayudado con el estado de animo? • Paciente:Yoquierocreerquesi. No estoyseguroporque no se como me sentiria sin ellospero e gustapensarque me ayudan. • Doctor:Bien. Quetalsi le danunaayuda en la casa adicional? Ha tenidoprogreso con eso? • Paciente: No se. La razopor la cual me resistoesporquetuveunacuñadaque no podia vivir sola ademasqueyo se que la genteque la rodeaba le robaba • Doctor:Bien. Quetalsi le danunaayuda en la casa adicional? Ha tenidoprogreso con eso? • Paciente: No se. La razonpor la cual me resistoesporquetuveunacuñadaque no podia vivir sola y yo se quehabian personas que le robaban

7. Doctor:Lo mejoresencontrar a alguienqueconozcabien o quealguien le recomiendo a una persona de confianza • Paciente: Escierto, perocreoqueesa persona no existe • Doctor:DeseariapoderhaceralgoporUd. • Paciente: No esperoque me solucione nada. Yo se como son lascosas. Nada puedecambiar

8. Paciente: Es el rol protagonista en una produccion y estrena este Jueves (aclara garganta) y tuve un resfrio • Doctor:EstrenaesteJueves? • Paciente:Tengo un resfrio, me sientoasidesdehace 2 semanasmas o menosperoempezo a mejorar el Juevespasado. Despuesdebido a unaaudicionquetuve el viernes solo dormicomo 6 horas. El viernes me volvi a sentir mal, el sabado terrible, ayer terrible asiquesientoquenecesitoalguntipo de medicamento…paraque me ayude con esto

9. Situacion 1 • Doctor: No hay curapara el resfrio comun! Los actores no son diferentes a los demas! • Paciente: Si Ud no me ayudaencontrare a alguienquesi.

10. Situacion 2 • Doctor: Yoentiendosupreocupacion, con lo de la produccion y todo. Como Udsabe no hay curapara el resfrio comun. Perodejemeexaminarlo y puedorecomendarlealgoparacontrolarsussintomasparaque se puedasentir un pocomejor. • Paciente: Estabien, esperoquepuedahaceralgopor mi

11. Como estudiante a Usted se le pide que entreviste a una mujer de 47 años. En el expediente solo se cita que esta persona viene por cansancio. Cuando Usted entra al consultorio la persona lo vuelve a ver y con enojo, voz alta le dice: “he estado esperando por 45 minutos, esto es inaceptable…. Yo ya tengo que irme de nuevo al trabajo. Desde ese momento la consulta se vuelve difícil, solo obtiene respuestas cortas y no producen ninguna ayuda. Además, en toda la entrevista casi no lo vuelve a ver, a cada rato ve la puerta y el reloj. La situación se vuelve cada vez más pesada hasta que ella interrumpe y dice me voy ya. Finalmente Usted también se molesta y sale del cuarto.”

13. Tipospersonalidad • PersonalidadLogica • PersonalidadDemostrativa • PersonalidadSuspicaz y Desconfiada • PersonalidadAtemorizada y Huidiza

14. PersonalidadLogica • Aspectoarreglado • Lenguaje formal y detallado • Pensamientoestructurado y rigido • Dificultadparaexpresarsentimientos • Saturacion de informacion Efecto en el medico: • Irritacion • Aburrimiento • Distraccion

15. PersonalidadDemostrativa • Se expresan con gran riquezamimica y verbal • Lenguajemetaforico, abundante, expresivo, exagerado • Tratan de llamar la atencion • Demandaconsulta con frecuencia Efecto en el medico: • Abrumacion • Perdida de objetividad

16. PersonalidadSuspicaz y Desconfiada • Se expresa de una manera controladora y desconfiada • Hipersensible, agresivo, autoritario • Demandante • Seguro de si mismo Efecto en el medico • Actitud defensiva

17. PersonalidadAtemorizada y Huidiza • Se expresa en voz bajas y lentitud y con pocas palabras • Respetuosa y cordial • Cautelosa • Actitud puede cambiar en la medida que van conociendo al medico Efecto en el medico • Comodidad • Medico lleva “las riendas”

18. FactoresExternosqueafectan la entrevistaclinica “La manifestación de un conjunto especifico de adaptaciones que sostienen una sociedad concreta con un contexto ambiental concreto”. Tres grupos: valores sociales, normas sociales y creencias.

19. Valores y normas sociales • Expresiones genéricas • Evidencian inconformidad ante tratamientos, abordajes que no se acoplan a su cultura • Por ejemplo: discrepancias médico paciente con respecto al aborto

20. Creencias • Normas sociales determinadas por cada individuo. • Abandono de prácticas culturales • Aceptación pasiva y acrítica de la medicina biológica

21. Tipos de pacientes • Pacientedependiente, demandante • Pacienteordenado y controlador • Pacientedramatico • Paciente de largo sufrimiento o masoquista • Pacienteparanoico • Pacienteodioso • Pacienteperteneciente a gruposelecto • Paciente con sintomassomaticos no explicables

22. PacienteDependiente • El pacientepuedehacersentirque el medico es el unico en prestarleimportancia • Manejo • Limites • Expectativa • Responsabilidades • Tiempo El medico debe ser directo y establecer limites

23. PacienteOrdenado y Controlador • Los pacientestienden a ver la enfermedadcomoperdida de control

24. Manejo • Aclarar dudas • Tomar un enfoqueordenado y sistematicoexplicandole al paciente lo que se estahaciendoparaasi no olvidar nada El medico debe muy explicito y realizar resúmenes frecuentes de lo que se le ha dicho durante la consulta.

25. PacienteDramatico • “es el peor dolor que he tenido en toda la vida…lo tengodia y noche…nada parecerayudar…no he dormido en semanas”

26. El médico debe mantener el control de la consulta y entender cuáles son los límites con cada paciente.

27. Paciente de Largo Sufrimiento o Masoquista

28. PacienteParanoico Recordar que estos pacientes son desconfiados por lo que se debe ser muy explicito.

29. PacienteOdioso El médico no debe enojarse o agredir al paciente para recuperar la autoridad, se debe de promover una relación conciliadora con el paciente para lograr respeto y confianza

30. PacientePerteneciente a GrupoSelecto • Celebridades

31. Personas muyimportantes

32. Pacientespoderosos

33. Manejo El médico no debe dejarse intimidar por la importancia del paciente, para evitar la indecisión y retraso en el diagnostico.

34. Paciente con SintomasSomaticos No Explicables ExamenFisico no indicaafección

35. Manejo Se debe ser empático para lograr encontrar el foco de lo somático y poder trabajar con el paciente de una manera integral.

36. Importancia del pacientedificil • Relacion medico-paciente aceptable independiente de la personalidad del paciente • A pesar de la situacion que pueda presentarse el deber del medico es obtener la informacion necesaria para llegar a un diagnostico y manejo adecuado.

37. Como reconocer al paciente dificil: • Pacientes policonsultantes. • Redes de apoyo insuficientes o nulas • Enfermedades crónicas o psiquiatrica • Fallaterapeutica • Agravamiento de problema y nuevaspatologias • No aceptanexplicaciones

38. Un pacientedificilpuedeprovocar en el medico • Perdida de objetividad

39. Investigacion - Encuesta

41. Como define pacienteproblema? • Paciente negativo e indispuesto • Paciente no colaborador • Paciente que no pone atención a las indicaciones que el médico da • Al paciente confrontativo o agresivo. • Paciente poli consultante • Pacientes que mienten • Pacientes que no confían en el médico • Que el paciente falte el respeto

42. Respuestas curiosas: • Adulto mayor y pacientes hipocondriacos • Todos los pacientes • Pacientes con mente cerrada

43. Factoresquedesencadenanqueunaentrevista se tornedificil • Una mala actitud y poca paciencia de parte del médico. • Una mala noticia en cuanto a la gravedad de la enfermedad. • Paciente busca beneficio propio. • Paciente agresivo • Mala actitud y poca colaboración del paciente • Estado de ánimo de ambos (ansiedad, problemas familiares, etc) • Paciente busca beneficio propio • Paciente con una mala actitud • Estado de ánimo de ambos • Largo tiempo de espera • Falta de explicación por parte del médico • Paciente que busque solución o tratamiento que no existe

45. CualcreeUd. quees la mejor forma de manejar a un pacienteproblematico? • Referirlo a otro médico • Indagar sobre la causa del enojo • Un buen trato usar lenguaje que el paciente entienda • Entender el punto de vista del paciente

46. Como evitarque un paciente se tornedificil? • Escuchar al paciente y mantener respeto • Estando preparado y observando el lenguaje no verbal

48. Ejemplos de manejo • ¨Le doy la razón le hago ver que está enojado y le recuerdo que estoy para ayudarle¨ • ¨Le pido que se calme y si sigue indispuesto le pido que se retire adecuadamente¨ • ¨Dialogar con el paciente hasta llegar a un acuerdo¨

49. Conclusión • Porcentaje importante de la consulta médica – 10% • Un paciente dificil hace referencia a la forma y estado en que esta persona acude a realizar su consulta. • El conocimiento de los diferentes tipos de paciente difícil será el pilar del cual dependerá el abordaje adecuado a determinado paciente

50. La buena relación medico paciente radicara en el conocimiento y empleo de una buena técnica de entrevista. • Conocimiento brinda la ventaja al médico para identificar aquellas situaciones en las que determinado comportamiento pueden ser signos de algo detrás de ese paciente. • Despertar sentimientos en el médico entre los cuales destacan irritación, aburrimiento y distracción.