1 / 19

Kazuistik a Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Kazuistik a Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Diagnostický rébus v ambulancii všeobecného lekára. Pracovisko: ÚDZS Bratislava pobočka Prešov Autori: MUDr. Zuzana Flešárová MUDr. Jaroslav Daňo,PhD

ailish
Download Presentation

Kazuistik a Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kazuistika Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Diagnostický rébus v ambulancii všeobecného lekára

  2. Pracovisko: ÚDZS Bratislava pobočka Prešov Autori: MUDr. Zuzana Flešárová MUDr. Jaroslav Daňo,PhD Podnet:podaný manželkou pacienta Dohliadaný subjekt:všeobecný lekár

  3. 31 ročný pacient navštívil v júni 2006 ambulanciu všeobecného lekára pre bolesti chrbtice • dňa 30.6.2006 vyšetrený na neurologickej ambulancii so záverom akútne lumbago

  4. Pre zhoršené bolesti v krížoch a v pravom ramene odoslaný všeobecným lekárom dňa 18.12.2006 na reumatologické vyšetrenie so záverom: • Polytopný vertebrogénny algický syndróm • dif.diagnóza - Polyartralgie

  5. Pre pretrvávajúce bolesti v oblasti lumbosakrálnej chrbtice pacient odoslaný 4.1.2007 na urologické vyšetrenie • Dňa 25.1.2007 vyšetrený na urologickej ambulancii • objektívne vyšetrenie –palpačný nález brucha, obličiek a genitálu v norme, tapottement negatívny • realizované USG obličiek – nález v norme • Záver: Sine morbo urologicae

  6. Pacient v r.2007 sledovaný na reumato-logickej ambulancii s diagnózou Sacroileitis vpravo • v priebehu roku opakovane kontroly a laboratórne testy • medikametózna liečba- nesteroidné antireumatiká, myorelaxanciá a analgetiká

  7. Od 15.8.2007 do 21.8 2007 pacient práceneschopný pre pracovný úraz - zlomenina palca na ľavej nohe • Od 12.12.2007 práceneschopný pre bolesti v oblasti cervikálnej chrbtice • medikamentózna liečba- nesteroidné antireumatiká a myorelaxanciá

  8. Dňa 19.12.2007 kontrolné vyšetrenie u všeobecného lekára • stav nezlepšený • zvýšená sedimentácia ( 20/40) • v terapii pridané analgetikum • Dňa 23.12.2007 pre sťažené dýchanie privolaná LSPP domov • podané sedatívum a analgetikum

  9. Dňa 27.12.2007 prichádza na ambulanciu všeobecného lekára vo veľmi zlom zdravotnom stave • subjektívne udáva zvýšené teploty, slabosť a sťažené dýchanie • objektívny nález: bledosť, kľudové dyspnoe, oslabené dýchanie, tachykardia • zvýšená sedimentácia - 40/82 • krv v moči

  10. Pacient 27.12.2007 odoslaný na interné vyšetrenie so záverom: Špecifický proces pľúc alebo MTS do pľúc pri neznámom origu • Pacient v ten istý deň odoslaný na onkologické vyšetrenie a následne na urologické vyšetrenie so záverom: Nádor testis vpravo

  11. Prijatý na urologickú kliniku (27.12.2007) • dňa 31.12.2007 z vitálnej indikácie vykonaná pravostranná orchiektómia • pooperačne dochádza k výraznému zhoršeniu stavu a progresii respiračnej insuficiencie

  12. Pacient dňa 31.12.2007 preložený na KAIM, kde napriek intezívnej medikamentóznej terapii a umelej pľúcnej ventilácii dochádza 4.1.2008 k úmrtiu • Výsledok histologického vyšetrenia: • Zmiešaný germinálny novotvar s prítomnosťou štruktúr choriokarcinómu • CT pľúc – mnohopočetné až splývavé metastázy pľúc, difúzne bilaterálne

  13. Zistenia úradu pri dohľade na mieste • Všeobecný lekár v priebehu dohliadaného obdobia – 1.6.2006 do 4.1.2008 postupoval diagnosticky a terapeuticky správne • odoslal pacienta na potrebné odborné vyšetrenie • pokračoval v liečbe podľa odporučenia odborných lekárov

  14. dňa 25.1.2007 bolo realizované urologické vyšetrenie s negatívnym nálezom • pacient všeobecnej lekárkeneudával ťažkosti s pravým semenníkom

  15. Počas dohľadu zistené skutočnosti • r. 1980 (5-ročný) – operačná revízia pre anorchiu ľavého testis • r. 2001 – urologické vyšetrenie (plodnosť) • objektívny nález – pravé testis – palpačne hypertrofia • záver: normospermia • hladina testosterónu: 4,13 mg/ml • užíval Undestor Testocaps

  16. Počas malígneho ochorenia v roku 2007 s manželkou počali dieťa, ktoré sa narodilo 4 mesiace po úmrtí pacienta

  17. Záver • Bez udania konkrétnych ťažkostí všeobecný lekár nemohol predpokladať malígne ochorenie semenníka • Všeobecný lekár nezapríčinil oneskorenie diagnostiky karcinómu a cielenej liečby pacienta

  18. Poučenie • Zhubné nádory semenníka sa vyskytujú v každom veku, najčastejšie medzi 20. a 40. rokom života • Prudký vzostup incidencie za posledných 20 rokov ( viac ako 4-násobne) • Na Slovensku výskyt u 7,3/100 000 mužov • 220 nových prípadov ochorenia ročne • Pokroky v liečbe –mierny pokles úmrtnosti, v súčasnosti cca 0,3/100 000 mužov • 10 úmrtí za rok

  19. Poučenie • Všeobecní aj odborní lekári by mali venovať zvýšenú pozornosť pacientom • s anamnézou anorchie, kryptorchizmu, hypogonadizmu, hypoplazie prípadne hypertrofie testes • výskyt carcinómu testis v pokrvnom príbuzenstve • v zmysle prevencie malígneho ochorenia

More Related