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SAHS Selección de Pacientes para CPAP nasal y Seguimiento Dr. Juan Carlos Vázquez G.

CURSO ALAT DE TRD. SAHS Selección de Pacientes para CPAP nasal y Seguimiento Dr. Juan Carlos Vázquez G. Departamento de Fisiología Respiratoria, INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT. Trastornos Respiratorios del Dormir. Tratados. < 1%. 2% Mujeres 4% Hombres. Tratables.

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SAHS Selección de Pacientes para CPAP nasal y Seguimiento Dr. Juan Carlos Vázquez G.

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Presentation Transcript

  1. CURSO ALAT DE TRD SAHS Selección de Pacientes para CPAP nasal y Seguimiento Dr. Juan Carlos Vázquez G. Departamento de Fisiología Respiratoria, INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT

  2. Trastornos Respiratorios del Dormir Tratados < 1% 2% Mujeres 4% Hombres Tratables GRAVEDAD AHS: Alteraciones respiratorias durante el sueño “Casi normales”

  3. SAHS EL MAYOR PROBLEMA EN LA ENFERMEDAD ES: ¿Quién y cómo debe estudiarse? ¿Quién y cómo debe tratarse?

  4. SAHS Predictores clínicos • RONQUIDO HABITUAL • APNEAS OBSERVADAS • HIPERTENSION ARTERIAL • SEXO MASCULINO • OBESIDAD (IMC) • CIRCUNFERENCIA DEL CUELLO • E.F. DE OROFARINGE Y CUELLO.

  5. SAHS EF: Predictores clínicos Tsai W et al. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 15:1427

  6. SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA Social Problema común Individual CANSANCIO FATIGA SOMNOLENCIA “Nuestro siguiente ponente les va a hablar sobre privación de sueño” Debe evaluarse el impacto sobre calidad de vida

  7. Situación NADA (0) LEVE (1) MODERADA (2) ALTA (3) Sentado leyendo     Viendo televisión     Sentado sin hacer nada en un lugar público     Como pasajero en un carro o autobús en viajes de más de una hora     Acostándose a descansar por la tarde si su trabajo se lo permite     Sentado platicando con alguien     Descansando sentado después de la comida sin haber tomado bebidas alcohólicas     En un carro o autobús mientras se detiene por pocos minutos en el tráfico     SDE: Escala de Epworth ¿Que posibilidad tiene de quedarse dormido o de “cabecear”? >10 PUNTOS = SDE

  8. SAHS Decisión de tratamiento EVALUACION CLINICA POLISOMNOGRAFIA Diagnóstica POLISOMNOGRAFIA CPAP terapéutica SELECCIÓN DE EQUIPO CLINICA DE CPAP SEGUIMIENTO Apego al Tx

  9. SAHS Decisión de tratamiento EVALUACION CLINICA POLISOMNOGRAFIA Diagnóstica POLISOMNOGRAFIA CPAP terapéutica POLISOMNOGRAFIA DIVIDIDA SELECCIÓN DE EQUIPO CLINICA DE CPAP SEGUIMIENTO Apego al Tx

  10. SAHS Decisión de tratamiento EVALUACION CLINICA POLISOMNOGRAFIA Diagnóstica POLISOMNOGRAFIA CPAP terapéutica POLISOMNOGRAFIA DIVIDIDA SELECCIÓN DE EQUIPO CLINICA DE CPAP MONITOREO SIMPLIFICADO AJUSTE POR AUTO-CPAP SEGUIMIENTO Apego al Tx

  11. SAHS Decisión de tratamiento EVALUACION CLINICA POLISOMNOGRAFIA Diagnóstica POLISOMNOGRAFIA CPAP terapéutica POLISOMNOGRAFIA DIVIDIDA SELECCIÓN DE EQUIPO CLINICA DE CPAP MONITOREO SIMPLIFICADO AJUSTE POR AUTO-CPAP SEGUIMIENTO Apego al Tx PRESION ESTIMADA DE CPAP

  12. CPAP NASALEFECTIVIDAD CLINICA Y FISIOLOGICA • Controvertida hasta hace pocos años por falta de ensayos clínicos. • De 1998-2001 se publicaron 12 ensayos clínicos controlados y aleatorizados con placebo: • 6 con Tableta placebo • 6 CPAP placebo • Efectividad fisiológica y clínica en SAHS significativa con hipersomnia • Efectividad limitada en SAHS leve y SAHS severa sin SDE.

  13. CPAP: EFECTOS BENEFICOS •  Calidad de vida y calidad de sueño. •  SDE y  desempeño diurno. AJRCCM 2001; 164:608 •  Accidentes de tránsito. AJRCCM 2000;161:857 •  Función cognoscitiva. AJRCCM 2000;161:866 •  La activación simpatica. Chest 2001;120:887 •  la PA y la PAP. AJRCCM 2001;163:344 •  El reflujo GE. Am J Med 2000; 108:120s •  Mortalidad Eur Respir J 2000;15:326

  14. CPAP EN SAOS SEVERA SIN SDEAHI>30 y Epworth <12 Latencia múltiple al sueño Escala de Epworth Escala funcional de Sueño (FOSQ) Simulación de manejo Fallas Ann Int Med 2001; 134:1015

  15. SAHSDecisión de tratamiento CPAP IAH >30 EPWORTH >11 IAH <30 EPWORTH >11 CPAP IAH >30 EPWORTH <11 CPAP? IAH <30 EPWORTH <11 • Tx. Alternos • M. generales • Guardas • Cirugía

  16. CPAP nasal 1980s Precomercial 1980s Era comercial

  17. CPAP nasal 1990s S XXI

  18. CPAP Seguimiento Aceptación Adquisición Inmediato Días

  19. CLINICA DE CPAP • Mejoran el apego • Apoyo intensivo • Selección de equipo y máscaras • Entrenamiento en uso del dispositivo • Detección temprana de complicaciones • Formación de grupos de apoyo AJRCCM 1999; 159:1096

  20. CLINICA DE CPAP

  21. Uso de CPAP en Adultos con SAOS en la Ciudad de México 304 Pacientes (89% Dx con PSG) 2001-2004 PREDICTORES DE ADQUISICION: Indice respiratorio y Acceso a seguridad social Arch Bronconeumol 2007; 43: 16 - 21

  22. CPAP Seguimiento Aceptación Adquisición Inmediato Días Mediato Tolerancia Días y Semanas

  23. CPAP Seguimiento • Entre el 5 y 50% de los pacientes a quienes se les indica CPAP rechazan el tratamiento inicalmente o lo abandonan dentro de la primera semana. • Causas de rechazo o abandono: • Efectos adversos • Pobre percepción de la severidad de la enfermedad • Moderada percepción del benefico terapéutico Englemen HM, Wild MR (2003). Improving CPAP use by patients with the sleep apnoea/hypopnoea syndrome (SAHS). Sleep Medicine Reviews, 7, 81-99

  24. CPAP: COMPLICACIONES Frecuencia de Complicaciones Menores 464 pacientes de 2004-2007 COMPLICACIONES 19.4%

  25. CPAP: COMPLICACIONES Frecuencia de Complicaciones Menores 464 pacientes de 2004-2007

  26. CPAP: COMPLICACIONES Frecuencia de Complicaciones Menores 464 pacientes de 2004-2007

  27. CPAP Seguimiento Aceptación Adquisición Inmediato Días Mediato Tolerancia Días y Semanas Tardío Apego Meses y años

  28. ACEPTAN 70-80% Post-PSG Buenas tolerancia y respuesta inicial pronostican buen apego a largo plazo APEGO A TX EPILEPSIA 39% HAS 50% ASMATICOS <50% O2 SUP. 45% APEGO AL USO DE CPAP ACEPTACIÓN RESPUESTA Y TOLERANCIA APEGO N=1103 7 años PREDICTORES DE APEGO: Historia de ronquidos IAH>30•h-1 SDE>10 Porcentaje de uso de CPAP Meses de uso AJRCCM 1999; 159:1108

  29. APEGO AL USO DE CPAP EPWORTH>10 EPWORTH10 AHI>30 AHI 15-30 AHI>30 Porcentaje de uso de CPAP AHI 15-30 Porcentaje de uso de CPAP AHI<15 AHI<15 Horas de uso por noche Horas de uso por noche AJRCCM 1999; 159:1108

  30. CPAP EN MEXICO APEGO A CPAP AQUISICION EN 169 PACIENTES Arch Bronconeumo 2007; 43:16

  31. CONCLUSIONES • CPAP NASAL • Clínica y fisiológicamente altamente efectivo en SAHS significativa. • En ausencia de SDE su utilidad es menor. • La intervención adecuada es fundamental: • Aceptación • Detección de complicaciones • Adherencia al tratamiento

  32. AGRADECIMIENTOS DR. ROGELIO PEREZ PADILLA DR. ARMANDO CASTORENA DR. LUIS TORRE BOUCOULET AGRADECIMIENTO ESPECIAL: DR. JOSEP MARIA MONTSERRAT. Coordinador General del Curso ALAT DR. CARLOS VIEGAS. Coordinador del Curso en Brasil DR. HERNANDO SALA. Director Saliente de Fisiopatología, ALAT DR. DANIEL PEREZ CHADA. Profesor del Curso DRA. ADRIANA MUIÑO, Profesora del curso ¡ GRACIAS POR SU ATENCION !

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