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El Esófago y sus Misterios

El Esófago y sus Misterios. Internas: Lorena Angel G. Andrea Cruzat C. Tutor: Dr Owen Korn. Caso Clínico Nº 1. Niña , 9 años Antecedentes (-) Motivo de consulta: 11 meses de evolución dolor torácico retroesternal en un punto fijo sin relación con las comidas.

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El Esófago y sus Misterios

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Presentation Transcript

  1. El Esófago y sus Misterios Internas: Lorena Angel G. Andrea Cruzat C. Tutor: Dr Owen Korn

  2. Caso Clínico Nº 1 • Niña, 9 años • Antecedentes (-) • Motivo de consulta: • 11 meses de evolución • dolor torácico retroesternal en un punto fijo • sin relación con las comidas

  3. Evolución • Últimos 4 meses: • disfagia a sólidos y parcialmente a líquidos • intermitente • última semana: respiración ruidosa mientras duerme • Examen Físico: • Normal • P/T normal

  4. Hipótesis Dg....? Estudio....?

  5. Tránsito Esofago-Gastro-Duodenal

  6. Estudio • Endoscopia digestiva alta: • esófago de calibre normal o discretamente dilatado • acumulación de secreciones tercio inferior • cardias parcialmente abierto, sin buena respuesta a la insuflación de aire. • Manometría esofágica: • ausencia de relajación del EEI • ausencia de peristaltismo esofágico

  7. Manejo...?

  8. Manejo • Corrección quirúrgica laparoscópica • esofagocardiomiotomía de Heller con técnica antirreflujo • Evolución: • remisión de la sintomatología • tránsito EGD control: • mayor relajación del esófago distal • paso adecuado de contraste a estómago • desaparición de la imagen en punta de flauta del cardias.

  9. Trastornos Funcionales del Esófago • Disfagia faringo-esofágica • Trastornos del cuerpo del esófago y del EEI: -Acalasia Esofágica -Esclerodermia -Espasmo esofágico difuso -EEI hipertensivo -Esófago del senescente -Miastenia Gravis

  10. ACALASIA • Trastorno neuromuscular del esófago • Relajación incompleta o ausente EEI, Hipertensión del EEI y dilatación del esófago • SINTOMAS • Disfagia ilógica • Dolor en el pecho • Regurgitación • Tos intensa • Infecciones respiratorias a repeticón • Pérdida de peso.

  11. Estudio • Tránsito EED: • esófago aperistáltico, dilatado y cónico distalmente (en punta de flauta) • Manometría esofágica: • relajación incompleta o ausente EEI • incremento de la presión del EEI • ausencia de peristaltismo esofágico • EDA para descartar otras causas de disfunción esofágica

  12. MANEJO • Tto médico • Dilatación anterógrada simple • Dilatación neumática forzada • Esofagocardiomioto-mía de Heller

  13. Se realiza una larga incisión en el esófago a nivel del esfínter esofágico, liberando el esfínter y permitiendo que se relaje. Alivio de los síntomas postoperatorios de los pacientes en un 90% de los casos.

  14. Caso Clínico Nº2 • Paciente sexo masculino de 55 años • Antecedentes: • Residencia: Santiago • Nivel S-E medio-alto • Ejecutivo de alto rendimiento • Sobrepeso

  15. Motivo de Consulta • Historia de 3 meses: • Regurgitación • pirosis • disfagia progresiva inicialmente a líquidos y después a sólidos • estado nauseoso sin llegar al vómito • pérdida 8 a 10 Kg de peso

  16. Hipótesis Dg...?Estudio...?

  17. Evolución • Consulta a médico • tratamiento no especificado • EDA: • Esófago de Barret de 15cm de longitud • Tumor esofágico ulcerado de 5cm en tercio distal del esófago

  18. Biopsia de EDA: • esófago de Barret • adenocarcinoma en el tercio distal de esófago • gastritis antral crónica.

  19. Estudio • Radiografía de tórax normal • TAC toracoabdominal: • Dilatación esofágica del tercio distal

  20. Estudio • Pruebas de función respiratoria: • Obstrucción leve a moderada de vías aéreas periféricas • Capacidad vital forzada normal • Exámenes de laboratorio no produjeron datos relevantes

  21. Manejo...?

  22. Laparoscopía diagnóstica, con toma de muestras para biopsia • no se detectaron metástasis • Manejo: • Esofagectomía transhiatal, con ascenso gástrico. • Estudio histopatológico: • adenocarcinoma de esófago • 12 de 12 ganglios negativos a metástasis.

  23. Esófago de Barret • Complicación del RGE avanzado • 10 a 12 % RGE sintomático • Metaplasia columnar del esófago distal Sintomas • Pirosis • Regurgitación • Disfagia • Dolor Epigástrico- retroesternal

  24. Diagnóstico: EDA con biopsia Tratamiento • Médico: • Antagonistas H2 • (-) bomba H+ • Quirúrgico: Cirugía antirreflujo • Si resultados son insatisfactorios • Pctes que permanecen sintomáticos con la máxima medicación • Complicaciones (estenosis, úlcera o hemorragia)

  25. Ca Esófago: Clasificación A. Patológica • Adenocarcinoma: • -Ubicación: esófago distal • -Patogenia: RGE cr Esófago de Barret (metaplasia y displasia) • Espinocelular: -Ubicación más alta -Estrato S-E:  -Asoc tabaco y OH -Igual prevalencia hombre v/s mujer

  26. Clínica • Disfagia progresiva (lógica) • Baja de peso • Dolor dorsal o retroesternal • Odinofagia • Tos y síntomas respiratorios Diagnóstico: Etapificación: - Rx EED con bario - TAC tórax y - EDA con biopsia abdomen

  27. EDA

  28. Manejo • Esofagectomía • Transtorácica • Transhiatal • Toracoscópica • RdTx • QmTx

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