1 / 47

Bijzonderheden post-anesthesie bij kinderen

Bijzonderheden post-anesthesie bij kinderen. Dr. V. SALDIEN DEPART. OF ANESTHESIOLOGY UNIVERSITY HOSPITAL ANTWERP BELGIUM. PEDIATRISCHE ANESTHESIE. FYSIOLOGIE ANATOMIE FARMACOLOGIE PREOPERATIEVE BEOORDELING VOORBEREIDING VOCHTBELEID PIJNBELEID. ADEMHALINGSSTELSEL.

akando
Download Presentation

Bijzonderheden post-anesthesie bij kinderen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Bijzonderheden post-anesthesie bij kinderen Dr. V. SALDIEN DEPART. OF ANESTHESIOLOGY UNIVERSITY HOSPITAL ANTWERP BELGIUM

  2. PEDIATRISCHE ANESTHESIE • FYSIOLOGIE • ANATOMIE • FARMACOLOGIE • PREOPERATIEVE BEOORDELING • VOORBEREIDING • VOCHTBELEID • PIJNBELEID

  3. ADEMHALINGSSTELSEL • AFWIJKENDE ANATOMIE BOVENSTE LUCHTWEG • THORAXGEOMETRIE • ADEMHALINGSDYNAMICA • METABOLISME • LUCHTWEGWEERSTAND • ADEMARBEID ! ZIEKTE, ANESTHESIE EN HEELKUNDE!

  4. ANATOMIE BOVENSTE LUCHTWEG

  5. THORAXGEOMETRIE

  6. TYPE I (marathonvezels) LANGDURIGE ACTIVITEIT (vb. ademhaling) < 1jaar CONTRIBUTIE DIAFRAGMA TYPE II KORTDURENDE ACTIVITEIT (vb. hoesten) SPIERVEZELS

  7. ADEMHALINGSDYNAMICA Re verschuiving daling FRC daling TV

  8. ADEMHALINGSDYNAMICA • ATELECTASE • VENTILATIE/PERFUSIE MISMATCH • SHUNTING • HYPOXIE INTUBATIE + VENTILATIE + PEEP

  9. LUCHTWEG WEERSTAND ADEMARBEID • PERIFERE LUCHTWEGEN: GROOT CROSS-SECTIONAL AREA • CENTRALE LUCHTWEGEN: vb oedeem, tube, secreties • DODE RUIMTE/ TIDAL VOLUME (30%) • CAVE KUNSTNEUS

  10. ADEMHALINGSPARAMETERS

  11. INTUBATIE • < 10 jaar niet-gecuffte tubes • 3 MATEN 16+leeftijd/4 • DIEPTE • AUSCULTATIE • LARYNXMASKER • VRIJE LUCHTWEG • HULP BOVENSTE MOEILIJKE LUCHTWEG • GEEN BESCHERMING • ASPIRATIE • LARYNXSPASME • INCORRECTE POSITIONERING

  12. CARDIOVASCULAIR SYSTEEM • FOETALE CIRCULATIE  VOLWASSEN CIRCULATIE • LAGE COMPLIANTIE • VERMINDERDE CONTRACTILITEIT • HARTFREQUENTIE CAVE BRADYCARDIE

  13. CARDIOVASCULAIRE VARIABELEN

  14. CARDIOVASCULAIRE PARAMETERS

  15. CENTRAAL - AUTONOOM ZENUWSTELSEL • 1/3 CARDIAC OUTPUT • IMMATURE BLOED-HERSEN BARRIERE • PARASYMPATICUS > SYMPATICUS • BRADYCARDIE • < 8 jaar CENTRALE ZENUWBLOKKADE

  16. BLOEDVOLUME • BEREKENING CIRCULEREND VOLUME • PREMATUUR 100ml/kg • PASGEBORENE 90 ml/kg • PEUTER 80 ml/kg • KIND 70 ml/kg • MAXIMAAL TOELAATBAAR BLOEDVERLIES (20%)

  17. HEMOGLOBINE

  18. HEMOGLOBINE • HbF  AFFINITEIT • O2/Hb DISSOCIATIECURVE LINKS • ADEQUAAT O2 TRANSPORT • OPNAME CO2 RECHTS O2/Hb • LAGE WEEFSEL Po2 • STEILE DISSOCIATIE CURVE • HOGER Hb

  19. HEMOGLOBINE FYSIOLOGISCHE ANEMIE • AFBRAAK HbF •  ERYTHROPOESIS • OVERLEVINGSTIJD •  CIRCULEREND VOLUME • PREMATURITEIT

  20. BLOEDTRANSFUSIE • Hct 20 - 25% of Hb 7 - 8g/dl • Hct 30 -35% of Hb >10g/dl O2 AFHANKELIJK • 10ml/kg/keer PC

  21. VOCHT - ELECTROLIETENBELEID

  22. VOCHTBELEID • ONDERHOUDSBEHOEFTE • CORRECTIE BESTAANDE TEKORTEN • NUCHTER ZIJN • AANVULLEN DOORGAANDE VERLIEZEN • BLOEDVERLIES • DERDE RUIMTE VERLIES

  23. ONDERHOUDSBEHOEFTE • INSENSIEBEL VOCHTVERLIES • URINEPRODUCTIE • METABOLE ACTIVITEIT • CORRECTIE • LEEFTIJD • GEWICHT • NEONAAT 150 - 120 ml/kg/d 4 ml/kg/u • KINDEREN<10kg 100 ml/kg/d 4 ml/kg/u • elke kg 10 -20 kg 1000 ml + 50 ml/kg/d +2 ml/kg/u • > 20 kg 1500 ml + 20 ml/kg/d +1 ml/kg/u

  24. ISGLUCOSE STEEDS NOODZAKELIJK IN PEDIATRISCH VOCHTBELEID?IS GLUCOSE POTENTIEEL GEVAARLIJK? • CONTROVERSE • VERMIJDEN HYPOGLYCEMIE ( < 40 mg/dl) • NEONATEN • DYSMATUREN • DIABETICI • HYPERALIMENTATIE • UITBREIDING CEREBRAAL DEFICIT • ACUTE DILUTIE HYPONATRIEMIE • CEREBRAAL OEDEEM • DESORIENTATIE • BEWUSTZIJNSVERLIES • STUIPEN • INKLEMMING • R/ Na Bicarbonaat 1 - 2 ml/kg

  25. ELECTROLIETEN • Na 2 - 3 meq/kg/d • K 1 - 2 meq/kg/d

  26. CORRECTIE BESTAANDE VERLIEZEN • NUCHTER ZIJN • BEREKENING TEKORT • 1/2 COMPENSATIE 1e h • 1/2 COMPENSATIE 2 h • ETIOLOGIE

  27. DOORGAANDE VERLIEZEN • DERDE RUIMTE VERLIES • TRAUMA • 2 - 10 ml/kg/u • BLOEDVERLIES • CONTROLE • ZUIGER • COMPRESSEN • > 20% CIRCULEREND VOLUME • 10 ml/kg/keer • FFP ( EXTREEM BLOEDVERLIES, PREMATURITEIT) • THROMBOCYTEN

  28. TEMPERATUUR HOMEOSTASE • RELATIEF GROOT LICHAAMSOPPPERVLAK • AFWEZIGHEID SUBCUTAAN VETWEEFSEL • RADIATIE (39%) verhoogde omgevings T • CONVECTIE (34%) afdekken • VERDAMPING (24%) vochtigheidsgraad • CONDUCTIE (3%) verwarmde contact - infuus

  29. PRE-OPERATIEVE BEOORDELING • DAGHOSPITAAL • POST-CONCEPTIONELE LEEFTIJD • > 60 WEKEN DAGHOSPITAAL • 45 - 60 WEKEN 2 uur RECOVERY • < 45WEKEN 24 uur PACU / INZO

  30. PSYCHOLOGISCHE VOORBEREIDING • 0 - 6 maand anti-cholinergica • 7 mnd - 4 jr emotioneel kwetsbaar • 4 - 6 jr primaire focus communicatie • 6 jr - adolescentie primaire focus communicatie

  31. PREMEDICATIE • Rustige scheiding tussen ouder en kind en rustige inductie • GERUSTSTELLENDE INFORMATIE • AANWEZIGHEID EEN DER OUDERS • ANTI-CHOLINERGICA • ATROPINE 0.01 mg/kgIV 0.02 mg/kg PO • GLYCOPYRROLAAT • SEDATIVA MIDAZOLAM • ORAAL 0.5 - 0.75 mg/kg 20 - 30min • RECTAAL 0.3 mg/kg 15 min • INTRANASAAL 0.2 mg/kg 10 min ANALGETICA • PARACETAMOL 20 - 30 mg/kg • MORFINE 0.2 mg/kg

  32. EMLA-creme • VOLDOENDE HOEVEELHEID(2g) • > 1 uur

  33. NUCHTER ZIJN • HELDERE VLOEISTOF 2 UUR VOOR INDUCTIE • VAST VOEDSEL/MELKVOEDING 6 UUR

  34. INTRAVENEUZE ANESTHETICAPENTOTHAL • NEONATEN 2 - 3 mg/kg • ZUIGELINGEN 6 - 8 mg/kg • KINDEREN 5 - 6 mg/kg •  GEVOELIGHEID NEONATEN • LAGERE BINDINGSCAPACITEIT • IMMATURE BLOED-HERSENBARRIERE • VERHOOGDE DOSIS ZUIGELINGEN • VERHOOGDE CO (initiele verlaging thv hersenen)

  35. INTRAVENEUZE ANESTHETICAPROPOFOL • LEEFTIJDSAFHANKELIJK INDUCTIEDOSIS • DISTRIBUTIEVOLUME 50% • 2 X KLARING • VERLENGD INFUUS • TRAGERE VRIJZETTING UIT SLECHT BEVLOEIDE WEEFSELS • NADELEN • PIJN • LIDOCAINE • OPIATEN • DILUTIE • SPONTANE CHOREIFORME BEWEGINGEN •  GOLVEN EEG (SUBCORTICALE OORSPRONG) • HOGERE DOSERING • OPIATEN • SNELLE INJECTIE

  36. INTRAVENEUZE ANESTHETRICAKETAMINE • CARDIOVASCULAIRE INSTABIELE PATIENTEN • HERHAALDE PIJNLIJKE DIAGNOSTISCHE EN THERAPEUTISCHE HANDELINGEN • ONHANDELBARE KINDEREN • PLAATSEN BEPERKTE MOGELIJKHEDEN

  37. INTRAVENEUZE ANESTHETICAMIDAZOLAM • PREMEDICATIE • SEDATIVUM • DIAGNOSTISCHE • THERAPEUTISCHE HANDELINGEN • INTENSIEVE ZORGEN

  38. NARCOTICA • DOSIS EN TYPE NARCOTICA • LEEFTIJD • TYPE HEELKUNDE • VOORKEUR ANESTHESIST • NEONAAT • VERTRAAGDE AFBRAAK • IMMATURE LEVER • VERMINDERDE LEVERDOORBLOEDING • VERHOOGDE GEVOELIGHEID • IMMATURE BLOEDHERSEN BARRIERE • ADEMHALINGSDEPRESSIE • WEANING

  39. SPIERRELAXANTIANIET-DEPOLARISEREND • GEVOELIGHEID ZUIGELINGEN > VOLWASSENEN > KINDEREN • KLEINERE SPIERMASSA • NEUROMUSCULAIRE IMMATURITEIT • GROTER DISTRIBUTIE VOLUME • HOFMANN ELIMINATIE KORTERE WERKINGSDUUR • NIER / LEVER EXCRETIE LANGERE WERKINGSDUUR

  40. SPIERRELAXANTIADEPOLARISEREND • GROTER DISTRIBUTIEVOLUME • LAGERE PLASMA CHOLINESTERASE • 2 mg/kg • NADELEN • CARDIALE ARRYTHMIEEN • RHABDOMYOLYSE • HYPERKALIEMIE • MASSETER SPASME • MALIGNE HYPERTHERMIE

  41. INHALATIE-ANESTHETICA • SNELLERE ALVEOLAIRE CONCENTRATIE (KINDEREN) • LAGERE FRC • BLOEDFLOW VAATRIJKE ORGANEN RELATIEF HOGER • MINDER SPIER EN VETWEEFSEL • MINIMALE ALVEOLAIRE CONCENTRATIE (MAC) • MAXIMAAL TUSSEN 1 MAAND EN 1 JAAR

  42. MEDICAMENTEUSE PIJNBESTRIJDING KLEINE INGREPEN GROTE INGREPEN

  43. MEDICAMENTEUZE PIJNBESTRIJDINGKLEINE INGREPENPARACETAMOL • PERIFEER (PROSTAGLANDINESYNTHETASE) EN CENTRAAL • METABOLISATIE LEVER • NEONAAT SULFAATBINDING • KINDEREN GLUCURONIDATIE • DOSERING • ANTI-PYRETISCH EFFECT  ANALGETISCH EFFECT • RECTAAL 100mg/kg/d • ORAAL 60 - 80 mg/kg/d • INTRAVENEUS 20 mg/kg/keer (7.5 mg/kg/keer)

  44. MEDICAMENTEUZE PIJNBESTRIJDINGNIET-STEROIDALE ANTI-INFLAMMATOIRE DERIVATEN • ANALGETISCH • ANTIPYRETISCH • ANTI-INFLAMMATOIR • NEVENWERKINGEN • BLOEDPLAATJESINACTIVATIE • MAAGDARMIRRITATIE • ASTMA • LEVER EN NIERDYSFUNCTIE • TARADYL, JUNIFEN, VOLTAREN

  45. TRAMADOL • ZWAKKE µ AGONIST •  HEROPNAME NORADRENALINE • 2- 3 mg/kg • NAUSEA

  46. MEDICAMENTEUZE PIJNBESTRIJDINGMORFINE • STERK ANALGETISCH • SEDATIE • ADEMHALINGSDEPRESSIE • OPLOSSING 1/2 lichaamsgewicht M+ in 50 ml NaCl 0,9% • 1 - 4 ml/u (10 - 40 µg/kg/u) • OPLAADDOSIS 0.1 - 0.2 mg/kg • MONITOR PIJNSCORE, SEDATIESCORE • PACU, INZO < 6 maand

More Related