1 / 22

Anesthesie bij neurologische aandoeningen

Anesthesie bij neurologische aandoeningen. G. Jonker. Aandoeningen. Bloedingen Ischemische incidenten Tumoren Hydrocefalus Aandoeningen hypofyse Ontstekingen Parkinson Epilepsie Multipele Sclerose. Ischemische incidenten. TIA Embolus uit hart, carotis 30-40% kans op CVA in 5 jaar

eze
Download Presentation

Anesthesie bij neurologische aandoeningen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Anesthesie bij neurologische aandoeningen G. Jonker

  2. Aandoeningen • Bloedingen • Ischemische incidenten • Tumoren • Hydrocefalus • Aandoeningen hypofyse • Ontstekingen • Parkinson • Epilepsie • Multipele Sclerose

  3. Ischemische incidenten • TIA • Embolus uit hart, carotis • 30-40% kans op CVA in 5 jaar • 50% al in eerste jaar • CVA • Trombose • Embolus uit hart, carotis • Langdurige hypotensie • Relatieve stenose • Bloedig: HT, AVM, antistolling

  4. Ischemische incidenten • Perioperatief CVA • RR-wisselingen • 0.08-0.4% • 3% : >90 jr of bekende cerebrovasc aandoening • 4%: klep-, thoracale vaatchirurgie (embolus) • Mortaliteit: 26%, re-CVA: 60%

  5. Ischemische incidenten Anesthesiologische aandachtspunten • Na CVA electieve chirurgie 4-26 wkn uitstellen • Preoperatieve neurologische status vastleggen • Gegeneraliseerd vaatlijden • Antistolling • Normotensie • Voorkom RR-wisselingen • Rechtsverschuiving autoregulatie • TOF niet aan paretische arm • Resistentie -> overdosering • SuccCh: hyperK bij spieratrofie

  6. Cerebrale autoregulatie

  7. Cerebrale autoregulatie • Cerebrale bloodflow constant bij MAP 60-160 mmHg • MAP<60: CBF drukafhankelijk • MAP>160: oedeem, bloeding • Bij hypertensie • Curve naar rechts • Hogere MAP veilig • Maar MAP op OK snel te laag • Langdurig antihypertensiva: curve richting normaal

  8. Intracraniële tumoren • Primair: gliomen, meningeomen • Secundair: metastasen

  9. Intracraniële tumorenAnesthesiologische aandachtspunten • Hersenoedeem • > 12 uur dexamethason • Hyperglykemie • Luxe perfusie • Vasodilatatie leidt bloed weg uit beschadigde omgeving naar tumor  ischemie omgeving • ICP • Braken

  10. Intracraniële tumorenAnesthesiologische aandachtspunten • Positionering • Goede veneuze afvloed • Plaatsen Mayfield zeer pijnlijk • Inductie • voorkom RR • superioriteit van bepaalde anesthesietechniek nooit aangetoond

  11. Intracraniële tumorenAnesthesiologische aandachtspunten • Beademing • beperk positieve druk • pCO2 4 kPa • Luchtembolie • SpO2, ET CO2 , bronchospasme, RR • Uitleiden • diep houden tijdens sluiten, verwijderen Mayfield • extubatie in bed

  12. Aandoeningen hypofyse • Voorkwab • aansturing bijnierschors, schildklier, groei, geslachtsorganen • Achterkwab • ADH, oxytocine • Tumoren • Functionele: maken overdadig hormoon • Afunctionele: compressie: hormonen

  13. Aandoeningen hypofyseAnesthesiologische aandachtspunten • Meestal geen ICP • Transsfenoïdale hypofysectomie • Antibiotische profylaxe • Hydrocortison • Geen N2O ivm holte • Pompje spierrelaxantium

  14. Hydrocefalus • Teveel aan CSF in ventrikels • Obstructie flow, absorptie, productie • Normaal: 150 ml, aanmaak 500 ml/dag • Circulatie met absorptie door villi sinus sagitalis • ICP • Drainage • Tunnelen pijnlijk!

  15. Ontstekingen CZS • Meningitis: bacterieel • Encefalitis: vaak viraal • IC-patiënten • Sepsis, pneumonie

  16. Parkinson • Degeneratie nigrostriatum: dopamine  basale ganglia GABA  inhibitie thalamus en dus cortex: psychomotore symptomen • Therapie: anticholinergicum (amantadine), levodopa ± decarboxylaseremmer (Madopar), dopamine-agonist (pergolide)

  17. ParkinsonAnesthesiologische aandachtspunten • Medicatie continueren • Onttrekking levodopa  rigiditeit  ventilatieproblematiek • Inductie: RR • Hypovolemie, catecholaminedepletie • Efedrine minder werkzaam • Antidopaminergica gecontraïndiceerd • Geen metoclopramide, droperidol

  18. Multipele Sclerose • Progressieve aanvalsgewijze postvirale auto-immuun ziekte • At random demyelinisatie • Motorische, sensibele, visus- en mictie- stoornissen, moeheid • Stress (ziekte, OK) en hoge temperatuur kunnen Schub uitlokken

  19. Multipele ScleroseAnesthesiologische aandachtspunten • Geen electieve chirurgie tijdens Schub • Wisselende berichten over neuraxisblokkade • Niet tijdens Schub • Epiduraal voor partus kan • Autonome dysfunctie • Hemodynamische instabiliteit • Onvoorspelbare respons relaxantia • Geen SuccCh tijdens Schub • Normothermie

  20. Epilepsie • Dysbalans excitatie/inhibitie, vaak o.b.v. anatomische afwijking • Focaal tot gegeneraliseerd

  21. EpilepsieAnesthesiologische aandachtspunten • Medicatie continueren • Enzyminductie • Meer propofol en spierverslapper nodig voor onderhoud • Bij aanval: diazepam 10 mg, thiopental 100 mg • Epileptogene middelen vermijden • Ketamine, enfluraan • Hoge dosis atracurium  laudanosine • Hoge dosis pethidine normeperidine

  22. ?

More Related