1 / 30

第十七章 心脏除颤 电复律与 起搏

第十七章 心脏除颤 电复律与 起搏. 心脏骤停类型 :. 1. 室颤 占 75% 2. 心搏停顿 3. 心电机械分离 后果 : 心脏不能有效泵血 , 应立即行心肺复苏术. 第一节 心脏除颤. 心室纤颤 (ventricular fibrillation Vf) : 心肌纤维失去协调一致的有力收缩 , 呈现不规则蠕动 , 造成心脏不能有效泵血. 一 . 与室颤有关的心电图㈠.  室性早搏 LOWN 分级 ( 五级 ). 0 级 无室性早搏

akeem-hardy
Download Presentation

第十七章 心脏除颤 电复律与 起搏

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 第十七章 心脏除颤 电复律与 起搏

  2. 心脏骤停类型: 1.室颤 占 75% 2. 心搏停顿 3. 心电机械分离 后果: 心脏不能有效泵血,应立即行心肺复苏术

  3. 第一节 心脏除颤 心室纤颤(ventricular fibrillation Vf) :心肌纤维失去协调一致的有力收缩,呈现不规则蠕动,造成心脏不能有效泵血.

  4. 一.与室颤有关的心电图㈠ 室性早搏LOWN分级(五级)

  5. 0级 无室性早搏 1级 偶发单源性室早<30次/小时 2 级 多发单源性室早>30次/小时 3级 多源性室早 4A级 成对室早 4B级 连续三个或三个以上室早 5级 R on T室早 *3~5级为恶性室性心律失常

  6. 一.与室颤有关的心电图㈡ 早搏性心动过速.室性 逸搏心律. 心室扑动

  7. 二.室颤产生原理及分类 原理:1:异位起搏点自律性增高. 2:折返激动. 分类: 1:粗颤:心肌张力大,心电图颤波幅高大.(0.5mv) 2:细颤:心肌张力小,心电图颤波幅小. 前者抢救复苏成率高,后者大多濒死表现.常继以全心停搏

  8. 三.除颤器原理.部件.及基本要求 一)除颤器原理: 选用一适当强度的电流通过心脏,使全部心肌在瞬时内 同时去极化而处于不应期,异位心律被消除,从而恢复为窦性心律 二)交流除颤器:缺点是电击波形宽.损伤大. 三）直流除颤器的组成:电源 电极 心电示波仪 记录仪 同步触发 胸内外除颤器

  9. 直流除颤器的基本要求 1:交直流转换.2~3ms内放电.功率达到400J. 2:非同步除颤可在任意时间内放电,以迅速消除室颤 3:同步功能良好.以适于心脏电复律

  10. 四.电除颤的实施以及影响除颤的因素

  11. 胸外除颤的步骤 1室颤发生在心电监护下,一方面行CPR,一方面准备电除颤. 2.打开除颤器电源,选择非同步方式. 3.充电3~5J/kg. 4电极板涂导电胶,电极放置: 右侧:右胸上部锁骨下. 左侧:左乳头外侧腋前线相对于心尖区.

  12. 胸外除颤的步骤 5病人与周边人与物的隔离.特别是金属物品. 6人工呼气末,停止胸外心脏按压.放电除颤. 7观察心电图继续行CPR.调整除颤电能,适当应用药物,继续除颤.

  13. 除 颤 电 能 成人3~5J/kg 小儿1~2J/ 成人首次200J 第二次300J 第三次360J

  14. 药物的应用 肾上腺素:(大剂量5~10mg方有效) 它使细颤转变为粗颤,使冠状动 脉灌注压达到15mmHg以上.从而恢复自主循环.使除颤成功. 5%NaHCO3:1 mmol /Kg 1ml=0.6mmol 它可以使儿茶酚胺部分灭活.

  15. 二)胸内除颤 主要步骤同胸外除颤 区别: 1:电极板放于心包内心脏两侧或前后并夹紧 2:电能:成人10~40J. 小儿5~20J

  16. 影响除颤效果的因素 1:室颤时间长短: 文章报道Vf 4分钟内存活率(除颤后)明显高于 Vf>4分钟者,分别是54%和4%,所以临床上提倡 “盲目除颤” 因为:1).心脏骤停病人75%是由Vf引起 2):是Vf则提高除颤成功率,如果不是Vf也不致 导致不良后果

  17. 室颤的先兆 1) 恶性室早其中一二次室早发生干T波上,致Vf 2)室性心过速.心脏扑动.粗波快速型室颤.细波缓慢型室颤不予处理或处理不当将转为全心停搏. 所以Vf前的ECG变化出现后,除药物处理外应准备除颤器

  18. 影响除颤效果的因素 2: 电能太小或局部阻抗太大 胸外除颤时 导电胶 10Kg/电极 3:存在缺氧,内稳态失衡如:低钾 高钾 酸中毒等 4: 洋地黄的影响 CPR的效果

  19. AICD:体内埋藏式自动复律除颤器 AICD适应证: 心源性猝死,主要原因恶性室性 心律失常 AICD功能: 除颤 复律与起搏

  20. 第二节 心脏电复律 一.心脏的不应期与易损期

  21. 相当干动作电位的0 .1 . 2相和3相的前半相当干ECG 上Q点开始到T峰所占时限(包括ST和T波前肢) 相当干动作电位的3相的后半相当干ECG上T峰至T 波未尾的时限 绝对不应期和相对不应期

  22. 易损期 是由于心肌兴奋性开始恢复,而各部分恢复不一致或不完全同步,容易发生单向阻滞和折返, 在心室易损期施行心脏电复律容易引起Vf 相当于绝对不应期终末和相对不应期的最初阶段 心室易损期:ECG的T波波峰前20~40ms

  23. 心脏电复律通过ECG上R波来同步触发放电,防止Vf发生心脏电复律通过ECG上R波来同步触发放电,防止Vf发生 除颤器在任何时间放电,只能用于Vf 同步与非同步:

  24. 适于房颤, 室上速, 室速 放电方式不同,电复律是R波触发同步 电能小 适于室扑和室颤 放电方式不同除颤是非同步方式 电能大 电复律 除颤

  25. 电复律的适应证 1 AF: 1)药物治疗无效的快心率Af 2)洋地黄化治疗仍然存在心衰的Af 3)甲亢Af 甲亢控制Af不消失 4)风心术后一月以上,Af不消失 5)换瓣术中术后Af 6)Af是急性或持续一年以内者

  26. 电复律的适应证 2房扑 首选电复律 3室速伴有血流动力学不稳者 4室上性心动过速应用兴奋迷走神经方法无效

  27. 禁忌证 1慢性Af,尤其是二尖瓣功能不全风心病人 2. Af或房扑,心室率<60次/分或A-V-B 3. Af伴洋地黄中毒或洋地黄中毒引起Af 4. 心功能极差,心胸比>55%年龄大病史长 5．显著 水电紊乱尤其是低钾血症 6. 感染 风湿活动没有控制.

  28. 电复律的实施 1静脉麻醉药使病人镇静入 2方式及电复律能量 R波同步触发 电能:房扑 室上速30~50J 室速50~100J Af 100~200J 重复进行时,间隔3分钟

  29. 并发症 1心律失常 早搏 停搏 及A-V-B 2栓塞:六小时至六天内发生 3心脏扩大肺水肿,由肺栓搴引起 4低血压 一般四小时内恢复

  30. 第三节 心脏起搏 临时起搏器适应证 永久性起搏器适应证

More Related