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CLUB DE REVISTA. Sandra Patricia Diaz Residente de anestesiología U de A. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 1. INTRODUCCIÓN. Uso de Etomidato en ptes críticamente enfermos es materia de debate.

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Presentation Transcript

  1. CLUB DE REVISTA Sandra Patricia Diaz Residente de anestesiología U de A

  2. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 1

  3. INTRODUCCIÓN • Uso de Etomidato en ptes críticamente enfermos es materia de debate. • Agente anestésico 1º línea en ptes inestables hemodinamicamente. • Dosis única bloquean la síntesis de cortisol insuficiencia suprarrenal 1º (48h)

  4. INTRODUCCIÓN • Insuf. Suprarrenal mayor mortalidad/morbilidad UCI • peores resultados demostrado en ptes con shock séptico y Tx • Episodios de hipotensión También pobres resultados

  5. INTRODUCCIÓN • Dosis moderadas Hidrocortisona (200-300 mg/dia) ≈ mejoría insuf. suprarrenal asociado a enf. críticas Crit Care Med2005; 33:2457–2464) JAMA, August 21, 2002—Vol 288, No. 7

  6. Objetivo del estudio • Investigar la efectividad de dosis moderadas de hidrocortisona, sobre el estado hemodinámico, de pacientes en estado crítico, durante un período de insuficiencia suprarrenal relacionado con Etomidato

  7. Métodos • Selección de pacientes: • Julio 2008 – julio 2010 • Hospital U. de Grenoble + 3 UCIs • Ptes que requerían sedación para IET en Qx o urgencias ISR con Etomidato + Succinilcolin • Criterios exclusión: * shock séptico , insuficiencia adrenal crónica, tx pituitario, HIV, tto previo CE,probabilidad vida < 48 h,Etomidato > 24 h después admisión a UCI o más 5 h de la inducción

  8. Métodos • Protocolo de estudio: • Grupo HC : hidrocortisona 200 mg en 50 mL SSN IV • Grupo control : SSN 0,9% 50 mL SSN IV • Médicos UCI /enfermeras cegadas al TTO asignado • Infusión de Norepinefrina : • PAM 65-90 mmHg H6 – H48

  9. Métodos • Pruebas hormonales: • Test estimulación ACTH • [cortisol]s y 11B deoxycortisol en la H5 y 60 min después de la admon de 250 ug 1- 24 adrenocorticotropina. • Mediciones posteriores H12,H24 y H48. • Definición IA ≈ Etomidato *[cortisol] después CST < 250 nmol/Lt *[deoxycortisol] > 8 nmol/Lt

  10. Métodos • Puntos finales: • Desenlace 1º Puntaje SOFA CV de 3 o 4 Requerimientos NE para tto falla CV a la H6 – H12,H24 y H48 • Desenlace 2º Dosis NE, glucosa sérica max,# ptesttados con insulina,max puntaje SOFA,duración VM y estancia UCI, todas las causas muerte ..

  11. Análisis estadístico • Tamaño de la muestra: 50 ptes por gpo (error tipo 1 0,05 y poder 80% ) • Ptes que no terminaron infusión 42 h análisis intención a tratar • Análisis estadístico stata versión 11.0 • Significancia estadistica p < 0.05 • Registro ClinicalTrials No NCT00862381

  12. Resultados

  13. Resultados • Características basales H0

  14. Resultados • Características clínicas H6

  15. Resultados Prueba hormonal se realizó en 93 ptes H5 Resultados CST disponible en 90 ptes 41 de 45 (91%) HC IA ≈ Etomidato 38 de 45 (84%) control Cortisol fue comparable entre los 2 gpos: 91 Vs 85 nmol/L

  16. Resultados • Curso clínico de ptes con SOFA 3 0 4 En ambos gposla proporción ptes SOFA CV 3 o 4 de manera comparable 65Vs 67% 65 Vs 69% 44 Vs 54% 34 Vs 45%

  17. Resultados • Presión arterial media

  18. Resultados • Requerimientos de Norepinefrina

  19. Resultados • Desenlaces 2°

  20. Discusión • El uso dosis moderadas Hidrocortisona no se ≈ cambios en la proporción ptes SOFA CV 3 o 4. • No afecto duración estancia UCI,# días ventilador o mortalidad a 28 días. • Suplementación esteroides ≈ requerimientos NE H24 y H48

  21. Discusión • 88% ptes cumplieron con los criterios Dx IA H6. • Disminución progresiva [11B deoxycortisol] bloqueo transitorio • El Etomidato no tiene un papel ppal en la evolución del estado CV.

  22. Discusión • Etomidato factor independiente de pobres resultados en ptes críticamente enfermos. Algunos estudios • No relación en otros estudios:2 RCT no ≠ comparado con midazo./ketamina Etomidato contribución menor

  23. Limitaciones • Decisión de realizar ISR con Etomidato se dejo a discreción médico encargado. • No se exploro impacto de la suplementación CE en ptes en UCI que requirieron ISR con Etomidato

  24. Limitaciones • La suplementación con hidrocortisona comenzó a H6, si se admara junto con el Etomidato se afectarían los R/ más estudios • Se encontró una en el cortisol H12-H48 efecto bolo H6, seguido pequeñas dosis en las sgts horas

  25. Conclusiones 1.Ptes críticamente enfermos no se benefician de la admon hidrocortisona para la IA ≈ Etomidato. 2.No efectos en el estado hemodinámico del gpo tratado. 3.DU de etomidato pueden ser considerado para ISR en ptes críticamente enfermos.

  26. GRACIAS

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