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Clube de Revista

Clube de Revista. Escola Superior de Ciências da Saúde Internato em Pediatria – HRAS. Sylvia M a . L. Freire Viviane de O. Pereira Viviane Queli M. de Alcântara Coordenação: Paulo R. Margotto www.paulomargotto.com.br.

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Presentation Transcript

  1. Clube de Revista Escola Superior de Ciências da Saúde Internato em Pediatria – HRAS Sylvia Ma. L. Freire Viviane de O. Pereira Viviane Queli M. de Alcântara Coordenação: Paulo R. Margotto www.paulomargotto.com.br

  2. Predictores de sucção nutritiva nos recém-nascidos pré-termos(Predictors of nutritive sucking in preterm infants)RH Pickler1, AM Best1, BA Reyna2, G Gutcher1 and PA Wetzel1 1School of Nursing, Virginia Commonwealth University, Richmond, VA, USA and 2Virginia Commonwealth University Health System,Richmond, VA, USA J Perinatol2006:26, 693–6 www.nature.com/jp

  3. INTRODUÇÃO • Recém-nascidos pré-termo  início e avanço na alimentação oral • Coordenação entre sucção e deglutição-respiração • Sucção  reflexo com algum controle do recém-nascido • Competência alimentar como reflexo da maturidade da atividade de sucção Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  4. INTRODUÇÃO • Padrões de sucção observados: - Sucção contínua - Sucção intermitente • Interrupção do fluxo de ar com a deglutição • Interferência da deglutição na respiração • Coordenação sucção-deglutição-respiração  34 semanas • Academia Americana de Pediatria  alimentação oral como critério de alta hospitalar Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  5. INTRODUÇÃO • Alimentação oral antes de obter coordenação completa • RN aprende mecanismos protetores da via aérea • Respiração alternando com a sucção ou bloqueio do bico da mamadeira com a língua • Riscos e eventos adversos da alimentação são grandes no RN pré-termo Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  6. INTRODUÇÃO • Fatores que influenciam a sucção • Condição médica • Maturidade neurológica • Estado comportamental • Avanços na alimentação oral baseados no sucesso de alimentação prévia X consumo maior independente do sucesso na alimentação prévia Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  7. OBJETIVO Determinar como selecionar características de sucção nutritiva modificadas ao longo do tempo e examinar os efeitos dos fatores selecionados nestas variações Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  8. MÉTODOS • Estudo longitudinal, observacional • Amostra por conveniência  95 lactentes • Dados coletado por 3 anos • Critérios de inclusão: • idade gestacional < 32 semanas; • ausência de anormalidades gastrointestinais, craniofaciais, cardiovasculares, neurológicas ou musculares conhecidas. Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  9. MÉTODOS • Variáveis estudadas • Morbidade • Maturidade • Experiência alimentar • Estado comportamental • Características da sucção • Dados foram coletados usando extensômetro elétrico – “strain gage” Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  10. MÉTODOS • Definições e conceitos • Sucção: deflexão positiva acima da linha de base < 1s; • Interrupção: 2 ou mais sucções com 2 s entre cada uma; • Morbidade: Neonatal Medical Index (NMI) • Maturidade  DUM e dias de vida (DOL); • Estado comportamental Anderson Behavior State Scale (ABSS) Ausência de condição grave Complicações severas 1 5 1 12 Sono profundo Choro intenso Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  11. MÉTODOS • Dados sobre experiência alimentar foram registrados em cada alimentação observada • Lactentes receberam fórmula ou leite materno no volume prescrito por neonatologistas –adaptado conforme crescimento das crianças • O estudo passou por revisão ética do Human Subject Review Board local • Termo de Consentimento foi assinado pelos pais. Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  12. MÉTODOS • Análise estatística foi realizada para cada variável dependente usando SAS (versão 9.1.3) proc mixed. • Significância: alpha <0.05 Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  13. RESULTADOS • Amostra analisada: 88 lactentes pré-termo • IG ao nascimento: 24 - 32 semanas • Peso ao nascimento: 550 – 2390g • Todos os lactentes tinham peso adequado à idade gestacional Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  14. RESULTADOS • Sexo: 43 ♀ 45 ♂ • Raça: 61% - afro-americanos ou negros 27% - brancos Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  15. RESULTADOS • Total de 711 “mamadas” incluídas na análise • Início da alimentação oral : - 1 - 61 dias de vida - 32 – 35 semanas de IG (DUM) - 1.055 – 2.596g Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  16. RESULTADOS • Características do lactente avaliadas quanto ao efeito na sucção nutritiva: • Morbidade (NMI com 32s) • Maturidade à 1ª alimentação com mamadeira • Estado comportamental antes da amamentação • Oportunidades de experiência ( n° mamadeiras/dia) Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  17. RESULTADOS • Variáveis dependentes da sucção: • Número de sucções • Sucções / interrupções • Sucções / minuto Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  18. RESULTADOSEstatística Descritiva das Variáveis Estudadas Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  19. RESULTADOS • Padronização do tempo: número de dias desde a primeira alimentação oral • Lactentes agrupados de acordo com: • Morbidade; • dias de vida ao início da alimentação por mamadeira; • quantidade de mamadeiras/dia. Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  20. RESULTADOS “ Fast group” N = 11 Lactentes em melhores condições de saúde que iniciaram mamadeira no 8° dia de vida ou após. “Steady group” • N = 31 • Lactentes em melhores condições de saúde e que iniciaram mamadeira até 7 dias de vida. • Lactentes moderadamente doentes que iniciaram amamentação com 22 dias de vida ou mais. Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  21. Resultados “Moderates” • N = 46 • Lactentes moderadamente doentes que iniciaram amamentação até 21 dias de vida • Lactentes muito doentes que iniciaram amamentação com 22 dias de vida ou mais. Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  22. RESULTADOS Efeitos das Características dos Lactentes na Sucção Nutritiva Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  23. Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  24. RESULTADOS Grupo de Lactentes Número de Sucções • Fatores constantes: ~ 5 mamadeiras / dia estado sonolento peso inicial: >1500g • “Steady group”: 117132 • “Moderate group”: 63188 • “Fast group”: 80323 Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  25. RESULTADOS Freqüência de alimentação Número de sucções • Fatores constantes: grupo – “moderate” estado sonolento peso inicial: >1500g • Lactentes com 7 mamadeiras por dia apresentaram, ao final de 2 semanas, 68 sucções a mais por mamada do que os que receberam 1mamadeira /dia. Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  26. RESULTADOS Estado de Comportamento Número de Sucções • Fatores constantes: grupo – “moderate” ~ 5 mamadeiras / dia peso inicial: >1500g • Ausência de acréscimo linear • Menos sucções: estado sonolento • Mais sucções: estado alerta ou dormindo • 14 dias: > n° de sucções no estado alerta Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  27. RESULTADOS Sucções / Interrupções • Mesmos fatores constantes • Diferentes tendências de acréscimo entre os grupos • 7 mamadeiras / dia maior taxa de sucção • Estado sonolento menor taxa de sucção Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  28. Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  29. RESULTADOS Sucções / Minuto • Aumento significativo ( P=0.0009) • Taxa de acréscimo variou entre os 3 grupos - “steady” - 0,91 em 14 dias - “moderate” - 0,64 por dia - “fast” - 0,91 por dia Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  30. RESULTADOS • Maior acréscimo em lactentes com 7 mamadeiras / dia • Menor aumento no número de sucções por minuto em lactentes sonolentos Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  31. Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  32. Discussão • O sucesso da transição da gavagem para a alimentação oral requer coordenação entre sucção, deglutição e respiração • Experiência prática x maturidade neurológica • Início da alimentação oral: peso do lactente e idade gestacional • Aumento progressivo da oferta da dieta por via oral: prática comum. • Oferta limitada  dispêndio excessivo de energia ?  não há referência na literatura. Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  33. Discussão • Condição médica do lactente • Interferência nas pressões de sucção; • Menor número de sucções e de interrupções no momento da alta • Suporte ventilatório  atraso no alcançe das metas alimentares – número de dias no oxigênio Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  34. Discussão • Maturidade neurológica • Deglutição e sucção: vida intra-uterina – 13 a 18 semanas • Coordenação entre sucção, deglutição e respiração: 32 a 34 semanas • Diminuição do tempo de transição entre gavagem e alimentação oral nos últimos 10 anos Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  35. Conclusão • No grupo estudado morbidade, maturidade, experiência alimentar prévia e estado comportamental pré-alimentação foram fatores preditores da atividade de sucção. • Oportunidades de alimentação oral devem ser oferecidas com maior freqüência para lactentes pré-termo. Predictors of nutritive sucking in preterm infants

  36. Conclusão • Cresce o número de evidência acerca do importante papel da quantidade e da qualidade da experiência de alimentação oral no contexto da transição alimentar do prematuro. • Faltam estudos específicos na área. • Ensaio clínico randomizado, utilizando os preditores propostos por este estudo, é necessário no sentido de fornecer evidência consistente para a iniciação e progressão da alimentação oral de lactentes pré-termo. Predictors of nutritive sucking in preterm infants

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  41. Consultem também: Função motora oral no neonato Autor(es): Chantal Lau, Richard J. Schanler. Apresentação: Lauro Francisco Felix Júnior Novos conceitos na nutrição de recém-nascidos pré-termos Autor(es): Richard Schanler (EUA).Reproduzido por Paulo R. Margotto

  42. Dda Sylvia Dda Viviane Pereira Dda Viviane Queli

  43. Obrigada! Predictors of nutritive sucking in preterm infants

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