Zapalenia płuc

1. Zapalenia płuc

2. Definicja Zapalenie płuc jest to choroba gorączkowa z dusznością, dla których nie ma oczywistych przyczyn (WHO)

3. Zapalenia płuc • Polska 1996 - 121900 chorych hospitalizowanych • 5 – te miejsce na liście przyczyn zgonów wśród chorób zakaźnych

4. Etiologia środowiskowych zakażeń układu oddechowego • Streptococcus pneumoniae (75%zdiagnozowanych bakteriologicznie z,.p.) • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Hemophilus influenzae • Moraxella catarrhalis • Staphylococcus aureus

5. Atypowe zakażenia układu oddechowego - etiologia • Bakterie: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Ch. Psittaci, Ch. Trachomatis, Legionella pneumophila, Coxiella burneti • Wirusy: grypa, paragrypa, adenowirusy, rsv • Pierwotniaki: Pneumocystis carini, Toksoplasma gondi

6. Ogólne zasady leczenia zakażeń środowiskowych układu oddechowego • Leczenie zawsze empiryczne • Antybiotyk zawsze musi być aktywny wobec Streptococcus pneumoniae • Antybiotyk zawsze musi być aktywny wobec Hemophilus influenzae Wytyczne ERS leczenia zakażeń dróg oddechowych. Eur Respir J 2005; 26:1138

7. Dodatkowe czynniki przy decyzji leczenia kalkulowanego • POCHP lub roztrzenie: H. influenzae, GNEB, Pseudomonas aeruginosa • Niedawna hospitalizacja: GNEB, Pseudomonas aeruginosa • Niedawne leczenie przeciwbakteryjne: GNEB, Pseudomonas aeruginosa • Grypa: S.aureus, S. pneumoniae, H. influenzae • Kontakt z ptakami: Chlamydia psittaci • Podróż do krajów śródziemnomorskich: Legionella sp. • Przewlekła kortykosteroidoterapia: Aspergillus sp.

8. Antybiotyki -laktamowe Penicyliny Cefalosporyny Karbapenemy Monopenemynaturalne I generacja imipenem aztreonambenzylopenicylina cefaleksyna meropenem. . Aminopenicyliny II generacjaampicylina cefakloramoksycylina cefuroksym. . ureidopenicyliny III generacjaazlocylina ceftriakson. .. IV generacjacefepim . Tetracyklinydoksycyklina Makrolidyspiramycynaklarytromycynaroksytromycynaazytromycyna Chinolonyciprofloksacynalewofloksacyna AminoglikozydyLinkozamidyGlikopeptydyPolipeptydy Sulfonamidy Trimetoprym/Sulfametoksazol

9. Leczenie środowiskowych ZDDO • Amoksycylina (z kwasem klawulanowym) • Tetracykliny • Makrolid (spiramycyna, azytromycyna, klarytromycyna,) • Moksyfloksacyna • Lewofloksacyna Wytyczne ERS leczenia zakażeń dróg oddechowych. Eur Respir J 2005; 26:1138

10. Czas leczenia antybiotykiem • Streptococcus pneumoniae – 7-10 dni • Mycoplasma pneumoniae – 10 dni • Chlamydia pneumoniae - >14 dni • Legionella pneumofila - > 21 dni

11. Karbapenemy: • - ertapenem - m.in. pozaszpitalne zapalenie płuc • 2) Oksazolidynony: • - Linezolid - zakażenia szczepami ziarenkowców • Gram(+) opornymi na inne leki • 3) Glikolipidy: • - daptomycyna - leczenie zakażeń MRSA • 4) Glicylglicyny: • - tygecyklina - leczenie zakażeń skóry i tkanek miękkich, • (szerokie spektrum) zakażenia wewnątrzbrzuszne • 5) Fluorochinolony: • - lewofloksacyna - zaostrzenie przewlekłego zapalenia zatok, • - moksyfloksacyna zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, • (szerokie spektrum) pozaszpitalne zapalenie płuc • 6) Ketolidy: • - telitromycyna - jak makrolidów, aktywna wobec • Str. pneumoniae PR

12. Podział kliniczny (ATS, BTS) • Pozaszpitalne (środowiskowe) z.p. – typowe i atypowe • Szpitalne z.p. • Zachłystowe z.p. – pozaszpitalne i wewnątrzszpitalne • U osób z upośledzoną odpornością • Nawracające (ATS, Am Rev Respir Dis 1993; 148:1418)

13. Epidemiologia • Dzieci do 5 r.ż. 40/1000 • Dorośli ogółem 5/1000 • Dorośli po 65 r. ż. 15/1000 • Śmiertelność ogółem 4%

14. Szpitalne zapalenia płuc Rozwija się w czasie dłuższym niż 48 h od chwili przyjęcia i krótszym niż 72 h od chwili wypisania

15. Szpitalne zapalenia płuc - etiologia • Bakterie G (-): E. Coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp.Proteus spp., Serratia mercescens, H. Influenzae • Bakterie G (+):S. Aureus, S. Pneumoniae • Bakterie beztlenowe: Bacteroides, Fusobacterium • U osób z czynnikami ryzyka: P. aeruginosa, Acinetobacter, MRSA

16. Okres wylęgania 1-2 dni Początek nagły Dreszcze często Gorączka wysoka Plwocina obfita Objawy fizykalne wyraźne Leukocytoza podwyższona Rtg- zmiany mocno wyrażone Odpowiedź na beta-laktamy dobra Okres wylęgania 7-20 dni Początek skryty Dreszcze rzadko Gorączka średnia Plwocina skąpa Objawy fizykalne wyraźne Leukocytoza średnia Rtg- zmiany słabo wyrażone, śródmiąższowe Odpowiedź na beta-laktamy zła TYPOWE Z.P. ATYPOWE Z.P.

17. Ciężkie zapalenie płuc • Tachypnoe > 30 oddechów/min • Niewydolność oddechowa • Wstrząs • Rtg- rozległe nacieczenia jedno- lub obustronne, obejmujące > 1 płat, powiększenie zmian > 50% w ciagu doby • Wydalanie moczu < 80 ml/4 h

18. Szpitalne zapalenia płuc - leczenie • I grupa – lekko i średnio ciężkie postacie Cefalosporyny II generacji i.v. (cefuroksym) lub III generacji (cefotaksym, ceftriakson) Alternatywnie – penicylina z inhibitorem beta-laktamazy (ampicylina z sulbaktamem, tikarcylina zklawulanianem, piperacylina z tazobaktamem) • II grupa – lekko i średnio ciężkie z czynnikami ryzyka (operacja brzuszna, zachłyśnięcie) Cefalosporyny II lub III generacji plus klindamycyna Cukrzyca, niewydolność nerek, po przebytej grypie Cefalosporyny II lub III generacji plus glikopeptyd (wankomycyna, teikoplanina) Legionella spp. wraz MRSA – erytromycyna plus rifampicyna • III grupa – ciężkie zapalenia Aminoglikozyd lub fluorochinolon w połączeniu cefalosporyna III generacji karbapenem (imipenem) monobaktam (aztreonam)