1 / 24

I nkapsulirajuć a peritoneumska s kleroz a -prikaz i slučaj eva

I nkapsulirajuć a peritoneumska s kleroz a -prikaz i slučaj eva. dr Petar Đurić Klini čko odeljenje za bubrežne bolesti KBC Zvezdara. Prikaz bolesnice. M.M., 1955. godište , i z Valjeva oktobar 1998-prvi put kod nas hospitalizovana osnovno oboljenje hipertenzivna nefroskleroza

alaqua
Download Presentation

I nkapsulirajuć a peritoneumska s kleroz a -prikaz i slučaj eva

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Inkapsulirajućaperitoneumska skleroza -prikazi slučajeva dr Petar Đurić Kliničko odeljenje za bubrežne bolesti KBC Zvezdara

  2. Prikaz bolesnice M.M., 1955. godište, iz Valjeva oktobar 1998-prvi put kod nas hospitalizovana osnovno oboljenje hipertenzivna nefroskleroza dva neuspešna pokušaja kreacije fistule CAPD otpočeta decembra 1998. godine

  3. Prikaz bolesnice prva epizoda peritonitisa u avgustu 2002-kultura sterilna do juna 2004. još 8 epizoda peritonitisa izazvanih gr+ bakterijama (St. Aureus i St. Epidermidis) nakon epizode peritonitisa u novembru 2003. g. prvi put hipervolemija UF: 1600 ml 200 ml Kt/V=2,31 u dijaliznu preskripciju uvedene 2 hipertone izmene predložena implantacija vaskularne proteze

  4. Prikaz bolesnice tokom 2004. g. dominiraju problemi neregulisane HTN i hipervolemije koji ne reaguju na primenjenu terapiju (povećan broj hipertonih izmena, visoke doze Lasix-a) te je prevedena na BAXTER sistem uz Extraneal, UF do 1400 ml

  5. Evolucija bolesti i dalje perzistira problem HTN i hipervolemije (smanjenje diureze, nekomplijantnost) avgust 2006.- hospitalizovana zbog čestih prolivastih stolica, bolovi pod L.R.L. palpatorno bolno osetljiva u l. hipohondrijumu i pod D.R.L. RTG P/C: izliv desno, punktirano 900 ml seroznog sadržaja EHO abdomena: holedoh širi, razlog nije viđen. Crevne vijuge u levoj polovini trbuha poprimaju stazan izgled, proširene i ispunjene sadržajem

  6. Prikaz bolesnice nativni RTG abdomena- manji nivoi u projekciji tankog creva tumor markeri CEA= 12,8 ng/ml CA 19-9= 194U/ml susp. aspekt malignog bolesnika (diff . dg GIT Tu vs EPS) kolonoskopija-nalaz uredan gastroskopija- gastritis

  7. Prikaz bolesnice CT abdomena bez tipičnih kriterijuma za EPS (prošireni intrahepatični žučni putevi. Iznad tela i glave pankreasa hipodenzna promena, denziteta mekih tkiva, kolon proširen do 4,5 cm, u predelu l.fleksure i transverzuma. CT ponovljen za godinu dana (sem dilatiranog holedoha, ostalo nalaz uredan). mart 2007. CT g. koša konsolidacija 4x3 cm u gornjem posteriornom segmentu desnog plućnog krila. CEA= 24,2 ng/ml, CA 19-9= 584 U/ml ERCP sa papilotomijom ( CEA= 16,9 ng/ml; CA 19-9= 242 U/ml) bronhoskopija- b.o. ARB-negativana, LÖ- negativna

  8. Prikaz bolesnice 2007: UF 700-1000 ml, PET test- H, promena preskripcije jul 2008. hospitalizacija, plasiran CVK zbog edema pluća i započeta HD-a 2. dan hospitalizacije febrilnost, Le 20 K/µL, CRP 217 mg/L pri redovnom propiranju T. katetera dobijen jako zamućen efluent (Le 3,3 K/µL, 50% gran.) kulture PT uzete više puta -sterilne i.p. administracija antibiotika (empirijska) citološka analiza per. tečnosti- onemogućena jer nije bilo ćelijskih elemenata

  9. Prikaz bolesnice nativni RTG abdomena-2 manja nivoa, hirurg- subokluzija, antibiotska terapija EHO abdomena: bez gnojnih kolekcija hirurg se slaže sa sumnjom nefrologa na EPS implantirana vask. proteza u desnu podlakticu radi trajnog zbrinjavanja, PD cevčica izvadjena

  10. Prikaz bolesnice CT abdomena (11.09.2008. g.):u svim delovima intraperitonealne šupljine slobodna tečnost niskih denziteta (bistra tečnost). Čitav peritoneum prožet kalcifikacijama. Pojedine crevne vijuge u maloj karlici distendiranog lumena TH: Tamoxifen 20 mg, Pronison 10 mg i upućena u matični centar na redovne HD (oporavljena, bez subjektivnih tegoba)

  11. CT nalaz

  12. CT nalaz

  13. CT nalaz

  14. Epilog mart 2009. upućena sa ftiziologije ZC Valjevo- tromboza vaskularnog pristupa ⁺ BK sputum, 4 AT terapija teško opšte stanje, subikterična, kardijalno dekompenzovana, insuf. jetre, hipoproteinski otoci smrtni ishod sa znacima popuštanja srca

  15. Važni momenti Faktori rizika za nastanak EPS-a dugodišnja CAPD (10 g) rekurentni peritonitisi hipervolemija, češće hipertone izmene Otežavajuće okolnost za blagovremenu dijagnozu bolesnica sve vreme odbijala blagovremeno prevodjenje na HD konkomitantni patološki nalaz (CT abdomena i pluća i TU MA) netipičan CT nalaz u početku bolesti

  16. Prikaz bolesnika Lj.M., 1947. godište iz Beograda jul 2002. primljen sa ispoljenim uremijskim sindromom osnovno oboljenje hipertenzivna nefroskleroza amauroza nakon ablacije retine od 1984. g. tokom hospitalizacije otpočet je CAPD i supruga je obučena za izvođenje dijalize, BAXTER sistem od marta 2004. g.

  17. Prikaz bolesnika avgust 2002. g. prva epizoda peritonitisa (St. Aureus) od 2002.-2009. g. bez peritonitisa od septembra 2009. g. Extraneal noću tokom 2009. g. nekoliko puta i.v. supstitucija Fe i povećavana doza ESA

  18. Prikaz bolesnika april 2010. g. hospitalizovan zbog ispitivanja i lečenja sideropenijske anemije(perikardni izliv, adinamičan, varijacije tenzije) u toku hosp. diureza sa 1500-300 ml PET- HA, KT/V=1,46, promena proskripcije RTG P/C: proširena senka gornjeg medijastinuma u desno, pleuralni izliv bazalno desno kolonoskopija: divertikuloza sigme i descedentnog kolona. Gastroskopija: gastritis chr. i duodenitis erossiva, H.P. negativan supstitucija Fe, 1 transfuzija Er, povećana doza ESA

  19. Prikaz bolesnika 11. januar 2011. druga epizoda peritonitisa (S. Aureus) udružena sa infekcijom tunela, subfebrilan, CRP 155mg/L,Le 13,8 K/µL odbio vadjenje T. katetera i.p. dvostruka antibiotska terapija 18.01.2001. izvađen Tenckhoff kateter i nastavljeno i.v. ordiniranje antibiotika plasiran CVK i otpočeta HD-a

  20. Prikaz bolesnika zbog insistiranja bolesnika da dalje lečenje nastavi PD-om nakon 3 nedelje ponovo mu je plasiran Tenckhoff kateter pri otvaranju prednjeg trbušnog zida u trbuhu je pronađeno 2L hemoragičnog sadržaja i viđena su creva zadebljalog zida postavljena je sumnja na EPS svakodnevne lavaže, efluent konstantno hemoragičan

  21. Prikaz bolesnika KKS (Hgb 11,3 6,5 g/dL) angiografija iz g. mezenterične arterije- nisu pronađeni znaci ekstravazacije iz intestinalne regije nativni RTG abdomena- bez srpova i nivoa kultura efluenta- sterilna hirurg-bez znakova akutnog abdomena, dalje praćenje

  22. Prikaz bolesnika CT abdomena-slobodna tečnost oko jetre i slezine, i ispred vijuga tankog creva (denziteta 20 HU- gušća tečnost) tečnost atipično raspoređena, utisak da je inkapsulirana 24.02.2011. ponovo izvađen Tenckhoff kateter i kreirana fistula na podlaktici leve ruke

  23. Prikaz bolesnika kontrolni EHO abdomena: slobodna tečnost, nešto gušća sa pregradama i fibrinskim naslagama. Oko crevnih vijuga vidi se hipoehogena kolekcija, u organizaciji. formacija koja se palpira levo paraumbilikalno je hiperehogena i ima karakteristike omentuma. 18.03.2011. bolesnik je otpušten kući i dalje lečenje je nastavljeno HD-om Tamoxifen 10 mg 2x2 pored ESA i dalje izražena anemija slab apetit, pad TT, zamarenje, nemaproblema sa pasažom. eho sonografski evolucija bolesti

  24. Važne činjenice EPS se može razviti posle teške epizode peritonitisa kod bolesnika koji su dugo na PD (8. g) anemija i rezistencija na ESA kao jedan od ranijih i senzitivnih markera EPS-a

More Related