Introduktion til Organ- og Plastikkirurgisk Afdeling Vejle Sygehus - en del af Sygehus Lillebælt

1. Introduktion tilOrgan- og Plastikkirurgisk AfdelingVejle Sygehus- en del af Sygehus Lillebælt Opdateret august 2012

2. Placering i det danske sundhedsvæsen • Tidligere centralsygehus i Vejle Amt – Danmarks bedste! • Nu del af Sygehus Lillebælt (SLB) • Middelfart, Fredericia, Kolding, Vejle, Give • Omorganisering inden for SLB: • 2009 al kolorektalcancer samlet i Vejle • 2009 elektiv øvre kirurgi, kompliceret galdekirurgi til Kolding • 2012 SLB styrkes med tre nye profiler, på tre matrikler – med hver sin profil: - Specialsygehuset i Vejle - Akutsygehuset i Kolding - Rygcentret i Middelfart • 2014 alt akut indtag samles i Kolding • Sektioner i Organ- og Plastikkir. afd. • Organkirurgi • Mammakirurgi • Plastikkirurgi

3. Fysisk struktur SygehusledelsenAdm. sygehusdirektør Niels Nørgaard PedersenLægelig direktør Dorte Gylling Crüger Sygeplejefaglig direktør Helle Adolfsen AfdelingsledelsenLed. ovl. Hans Rahr, tlf. 5603 Overspl. Helle Gangelhof, tlf. 5606 LÆGER:18 K-læger5 Z-læger4 M-læger Udviklingssygeplejerske ogKvalitetskoordinator A16021 sengeDorte Thybo RasmussenA26021 sengeGitte Gee Dagkirurgisk Center B130 Operations-gang A550Bente Grauengaard Kontorafsnit+ Sekretariat A650Britta Nowack, led. sekr. Mammaamb.I110Kirsten Madsen B130EndoskopiskAfsnitEllen S. Henriksen B130Dagkir. OP B130Bente Grauslund Kjeldsen B120Organ/Plastik amb Bente Grauslund Kjeldsen Opdateret: 08-08-12

4. Værdigrundlag Værdier – Sygehus Lillebælt– en del af Region Syddanmark Vision, værdier og vejeSygehus Lillebælt- sammen om sundhed- RESULTATER - EKSPERTISE - NÆRVÆR - DIALOG - DYNAMIK værdier • Ordentlighed i det vi gør og siger • Vækst i fagligheden • Rum til fornyelse og begejstring

5. Patientbehandling • Fokus på kræftbehandling • Kolorektalcancer • Mammacancer, inkl. rekonstruktion og onkoplastik • Hud- og modermærkekræft, samt rekonstruktiv mammakirurgi • Vejle Sygehus – patienternes kræftsygehus • Visionen er DEN GODE KRÆFTAFDELING • Patientforløb og logistik – pakkeforløb • Behandlingskvalitet - DCCG, DBCG, høj, tværfaglig kvalitet • Patientstøtte – psyko/social omsorg og palliativ indsats, kommunikation • Personlig engagement, mellemmenneskelige relationer og værdier • Forskning og udvikling • Uddannelse – uddannelsesplaner for alle

6. En arbejdsplads • Høj grad af afhængighed af hinanden • Mange funktioner kræver samarbejde (mono- og tværfagligt) • Arbejdstilrettelæggelse kritisk • Arbejdsplan udkommer en måned før ikrafttræden • Ferieplanlægning i.h.t. nedlukkeplan • NB: Spilleregler for ønsker, bytning, ferieønsker etc. • Fleksibilitet en nødvendighed • Sygefraværspolitik • Det Sociale Kapitel (MUS) + Kompetenceuddannelsesplaner • Tjek tjenestelisterne (Modul Tjenestetid) og ret afvigelser

7. En forretning • Afdelingen skal drives som forretning og give overskud • OPA omsætter for ca. 150 mio. (brutto) • Organ og mamma ca. 125 mio. • Plastik ca. 25 mio. • Ydelser (besøg, operationer, etc) honoreres efter DRG-takst • Hver ydelse faktureres via klinisk korrekt kodning • Diagnoser, inkl. bidiagnoser • Procedurekoder, f.eks. operationer og skopier • Vi får ca. 55 % af DRG-taksten for elektiv aktivitet • Skal dække alle udgifter, inkl. løn, materialer etc. • Servicemål honoreres (kontaktperson, rettidige epikriser, m.m.) • Økonomisk bevidsthed nødvendigt

8. Et kollegialt fællesskab • Vejle Sygehus og SLB har et godt samarbejdsklima • Tværfagligt • Mellem ansatte i egen afdeling • Mellem afdelinger • Godt samarbejdsklima gavner • Patienterne • Os selv! • Vær gode ved hinanden – sig til ved problemer/udfordringer/tvivl • MTU

9. LMU - Lokalt medarbejderudvalg På ledersiden: Ledende overlæge, Hans Rahr (formand) Oversygeplejerske Helle Gangelhof Overlæge Susanne Arffmann (plastik) På medarbejdersiden: 1.reservelæge Lasse Bugge, A650 Sgpl. Joan Scultz, A160 Sygeplejerske Camilla Hauger Antonsen, A260 (+ AMIR) Sgpl., Charlotte Bøgelund, A550 (næstformand) Sekr. Karen Thambo, A260 Kv.koordinator Henriette Veje (tovholder) Suppleanter: Bodil Majgaard, ovl. Britta Nowack, led. sekr., A650 (AMIR)) Anja Haahr Larsen, sgpl. Endo Mødedatoer: se Infonet, kapitlet LMUMødehyppighed: 4 gange årligt + ad hoc2 x årligt deltager AMIR’ene på LMU-møderne(april + oktober) Formål med LMU: Region Syddanmark skal være en attraktiv arbejdsplads, hvor ansatte har medindflydelse og medbestemmelse, og hvor der aktivt arbejdes med at sikre et sundt og sikkert både psykisk og fysisk arbejdsmiljø. Dette arbejde sikres i et tæt samarbejde mellem ledelse og medarbejdere lokalt i afdelingerne - via LMU.

10. Arbejdsmiljørepræsentanter (AMIR’ere) Ledelsesrepræsentanter Ledelsesrep. f/A650Led. sekretærBritta Nowack, Tlf. 5625(indtrådt pr. 01.01.11 i stedet for HG) Ledelsesrep. f/ KAMB, ZAMB ENDO, MAMMA, OP Afd. sygpl. Vakant Vakant Ledelsesrep. f/A160/A260Afd.sgpl. Dorthe Thybo RasmussenTlf. 5653 Medarbejderrepræsentanter (AMIR’ere) Arbejdsmiljø-repræsentant f/ A160Ruth Nielsen SSA’er, Tlf. 5651 Tiltrådt: Jan. 2012 Arbejdsmiljø-repræsentant f/ A260Sgpl. Camilla Hauger Antonsen Tlf 5671.Sidder i LMU Arbejdsmiljø-repræsentant f/ K/ Z og Endo Sgpl. Marian Pladsbjerg Knudsen, Tlf 6791 Arbejdsmiljø-repræsentant f/OP A550 + Dagkir. B130Sgpl.Kate B. Nielsen, Tlf. 5596 Vakant Arbejdsmiljø-repræsentant f/ A650Lægerepræsentantvakant !Tlf. 6222. Arbejdsmiljø-repræsentant f/ Mamma-amb Sgpl. Maria Leth ChristiansenTiltrådt: marts 2012 AMIR’enes opgave:: AMIR’ene er uddannet til at varetage sikkerhed og sundhed på arbejdspladsen, såvel det psykiske som det psykiske arbejdsmiljø, og kan til enhver tid bringe problemer omkring arbejdsmiljøet på banen over for ledelsen. Du kan også, via din AMIR, rejse problemer overfor ledelsen vedr. arbejdsmiljøet i dit afsnit. Tovholder for Arb.Miljøgruppen:Kv.medarbejderHenriette VejeTlf. 5633

11. Servicemål (kvalitetsmålene) • Kvalitetsmål 5: Hurtig og klar beskedAt ptt. får brev med tid til forundersøgelse senest 8 dage efter, vi har modtaget henvisningen fra egen læge • Kvalitetsmål 6:Ventetid på første kontakt.At ptt. både bliver forundersøgt og behandlet senest 1 måned efter henvisningen er modtaget. • Kvalitetsmål 7:Ventetid ved livstruende sygdom (pakkeptt.).Ptt. henvist med en cancerdiagnose eller iskæmisk hjertesygdom skal udredes og behandles indenfor de ved lov fastsatte tidsfrister. • Kvalitetsmål 12)Udsendelse af lægebrevAt epikriser sendes til egen læge senest 3 døgn efter udskrivelsen.

12. Kvalitet Strategi- og handlingsplan for kvalitetsarbejdet i sundhedsvæsenet 2007-2010

13. Kvalitet • Patientoplevet kvalitetOmhandler kerneydelser, kommunikation, koordination, kontinuitet og samlet indtryk • Kontaktpersonordningen (opfølgning via kvartalsvise audits) • Patienttilfredshedsundersøgelser (LUP x 1 årligt) • Sundhedsfaglig kvalitetOmhandler deltagelse i nationale projekter. • Det Nationale Indikatorprojekt (NIP) ved akut mavesår • Utilsigtede hændelser (UTH) – Dansk Patientsikkerheds Database • Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) • Patientsikkert Sygehus (PSS)Kvalitetsteamet i Organkir. afd. Teamet beskæftiger sig med arbejdet omkring DDKM, PSS, etc. – se referater fra teamets arbejde på afdelingens intranetUtilsigtede hændelserIndberettes til Dansk Patientsikkerheds Database – www.dpsd.dk • )

14. Patientsikkert sygehus Om Patientsikkert Sygehus Elementer i pakken • Indholdet i pakken er udformet som en række tjeklister, der har relevans på forskellige niveauer i organisationen. • Den overordnede tjekliste på sygehusniveau dækker alle former for højrisikomedicin, mens der på afdelings- og patientniveau er en tjekliste for hver af de tre medicingrupper. Yderligere er AK-behandling delt op, sådan at der er tjeklister både for hepariner og for warfarin. Elementeri pakken • Mål for Patientsikkert Sygehus: • 15% reduktion i 30 dagsmortalitet (HSMR) • 30% reduktion af utilsigtede skader (målt med GTT) • Eksempler på delmål: • 50% reduktion i tryksår • 30% reduktion i uventede hjertestop (målt som hjertestopkald) • 20% reduktion i postoperativ mortalitetsrate • 20% reduktion i genindlæggelser hos opererede patienter • Afskaffe respiratorrelateret lungeinfektion, mindst 300 dage mellem • Afskaffe CVK-infektioner, mindst 300 dage mellem • Fastlagt indhold og observationsfrekvens i basisobservationen • Fastlagte tærskelværdier for score udløst af basisobservationerne • Fastlagt algoritme for reaktion på opnået score, der overskrider tærskelværdier • Fastlagte kaldekriterier for Mobilt akutteam • Fastlagt kaldeprocedure. • Fastlagt teamorganisering • Fastlagte teamkompetencer Elementer i pakken • Relevant indikation for PVK foreligger før anlæggelse • Daglig vurdering af indikation for PVK • Daglig vurdering af rødme, ømhed eller hævelse svarende til indstiksstedet • Seponering af PVK, der er løbet subcutant, eller ved rødme, ømhed eller hævelse svarende til indstiksstedet • Seponering af PVK, der har siddet > 72 timer Elementeri pakken • Præoperativt • Ved indikation for hårfjernelse anvendes afklipning. • 2. Risikovurdering for DVT og vurdering af indikation for DVT-profylakse. • 3. Betablokkerbehandling fortsættes eller genoptages umiddelbart postoperativt hos patienter i præoperativ betablokkerbehandling. • Peroperativt • 4. Monitorering af legemstemperatur. • 5. Opvarmning af patienten med varmetæpper, varmlufttæpper, og opvarmede iv-væsker til tp> 36°C. • Perioperativt • 6. Standardiseret protokol for blodsukkerniveau og blodsukkermonitorering anvendes hos diabetespatienter. • 7. Sikker Kirurgi Tjekliste anvendes. Elementer i pakken • Generelt • Tag hver måned stilling til data på sygehusniveau HSMR, NIP, antal hjertestop • Præsenter data i seriediagrammer • Anvend ”de fire regler” på seriediagrammer • Forklar eventuel ikke-tilfældig variation • Overvågning af GTT-data (Global Trigger Tool) • Sørg for uddannelse af et reviewteam på mindst 3 sygeplejersker og en læge • Gøre processen enkel for review-teamet • Sørg for, at review-teamet har allokeret tid til hver måned at gennemføre review • Etabler en automatiseret proces for udtræk af lister over journaler/CPR numre, der skal indgå i review (fx patientkontor) • Sørg for, at review-teamet har adgang til alle journaloplysninger • Etabler en proces for fremhentning og arkivering af journaler (ved papirjournaler) (fx patientkontor) • Etabler en feed-back struktur, hvor review-teamet umiddelbart kan rapportere fund, der straks skal reageres på. (fx aftale om mails direkte til afdelingsledelser, risikomanager og direktion) • Tag hver måned stilling til GTT-data (antal skader og skadestyper) i ledelsesfora og patientsikkerhedsfora Elementer i pakken Elementer i pakken • Relevant indikation ved anlæggelse • Daglig vurdering af forsat relevant indikation • Forsinkelse på højst 120 minutter fra første lægekontakt til primær perkutan koronarintervention (primær PCI) hos patienter med ST-elevations AMI (STEMI). • Heparin i.v. ved overflytning til PCI (STEMI) • Nitroglycerin (STEMI og NSTEMI) • Acetylsalicylsyre og clopidogrel straks ved indlæggelse, betablokker tidligt ved indlæggelse (NSTEMI, kan ved STEMI overvejes ved svær hypertension ) og forsat ordination alle tre lægemidler ved udskrivelsen (STEMI og NSTEMI) • Fondaparinux s.c. i 5-7 dage eller til revaskularisering er foretaget (NSTEMI) • ACE-hæmmer eller angiotensinreceptorblokker (ARB) under indlæggelsen og forsat ordination ved udskrivelsen, hos patienter med venstre ventrikeldysfunktion. (STEMI og NSTEMI) • Ordination af statin senest ved udskrivelsen (STEMI og NSTEMI) • Rådgivning om rygestop (STEMI og NSTEMI. • Fysisk rehabilitering – henvisning til program (STEMI og NSTEMI) Elementer i pakken • Tilstedeværelse af medicinanamnese ved indlæggelsen • Tilstedeværelse af medicinordination ved indlæggelsen • Afstemning mellem medicinanamnese og medicinordination ved indlæggelsen • Tilstedeværelse af aktuel ordination ved udskrivelse • Tilstedeværelse af medicinordination i epikrise • Medicinafstemning mellem medicinanamnese ved indlæggelsen og medicinordinationen i epikrise • Medicinafstemning mellem ordination ved udskrivelse og epikrise • Medicinafstemning mellem patientens medicinliste og epikrise Elementer i pakken • Valg af optimalt indstikssted. • Maksimal barriere og aseptisk teknik ved anlæggelse af CVK. • Huddesinfektion af indstiksstedet ved anlæggelse af CVK. • Håndhygiejne forud for enhver anlæggelse og håndtering af CVK. • Daglig vurdering af behov for CVK. Elementeri pakken Elementer ipakken • Bloddyrkning opnås forud for påbegyndelse af antibiotisk behandling • Bredspektret antibiotika i henhold til lokal protokol skal administreres første gang højest en time efter diagnosen er stillet i et intensivt terapi afsnit eller højest 3 timer efter at diagnosen er stillet i et akut modtage afsnit eller stationært afsnit • S-laktat måling • Hvis hypotension og/eller S-laktat >4mmoI/L (36mg/dL): • Giv mindst 20 ml/kg krystalloid (eller kolloid ækvivalent) • Anvend vasopressorer, hvis hypotension ikke responderer på initial væske resuscitation. Opnå middelarterietryk (MAP) > 65 mmHg. • 5. Hvis persisterende arterial hypotension trods væske resuscitation (septisk shock) og/eller første S-laktat > 4 mmoI/L (36 mg/dl): • Opnå centralt venøst tryk (CVP) > 8 mm Hg • Opnå central venøs iltsaturation (ScvO2)> 70%[i]. • Opnåelse af blandet venøs iltsaturation (SvO2) >65% eller et fald i S-lactat på > 10% er et acceptabelt alternativ36. • Vurdering af venstre ventrikels funktion ved ekkokardiografi inden for to uger efter første behandlingskontakt • NYHA- klassifikation • Behandling med ACE-hæmmer eller angiotensinreceptorantagonist hos patienter med systolisk dysfunktion (venstre ventrikel uddrivningsfraktion (EF) < 40 %) inden for 8 uger efter første behandlingskontakt • Opstart af behandling med aldosteronreceptor antagonister til NYHA gruppe III-IV inden for 12 uger efter første behandlingskontakt • Betablokker behandling ved udskrivelsen til stabile patienter med systolisk ventrikeldysfunktion, inden for 8 uger efter første behandlingskontakt • Rådgivning om rygestop, motion, aktivitetsniveau/fysisk træning, kost, vægtmonitorering, medicinering, opfølgende konsultationer og forholdsregler i tilfælde af symptomforværring, påbegyndt senest 12 uger efter første behandlingskontakt • Henvisning til genoptræning hos fysioterapeut Patientsikkert Sygehus Elementer i pakken Elementeri pakken • Tryksårsrisikoen vurderes hos alle nyindlagte patienter • Patienter i risiko for tryksår revurderes dagligt • Patienter i risiko for tryksår ernæringscreenes, og hvis de findes i ernæringsmæssigrisiko skal der udarbejdes en ernæringsplan • Patienter i risiko for tryksår mobiliseres maximalt og trykaflastes ved repositionering og anvendelse af trykfordelende og trykaflastende underlag i seng og stol • Elevation af hovedgærde til en vinkel på mellem 30 og 45 grader • Protokolleret sedationsstrategi med daglig sedationspause • Daglig vurdering af mulighed for ekstubation, herunder udførsel af SBT (spontaneous breathing trial) • Mundhygiejne med anvendelse af klorhexidin opløsning mindst to gange dagligt • Tromboseprofylakse Helt sikkert – hver gang • Organisering • Patientsikkert Sygehus er organiseret i fem spor: • Intensivsporet (Pleje og behandling på intensive afsnit) • Kirurgisporet (Pleje og behandling ved kirurgi) • Ledelsessporet (Ledelse) • Medicinsporet (Medicinhåndtering) • Sengeafdelingssporet (Pleje og behandling på sengeafdeling) • Hvert spor består af række kliniske og organisatoriske tiltag fordelt på 13 pakker Kvalitetsenheden Februar 2011

15. Brug af computer • Kalenderprogrammet i Outlook Express bruges over hele sygehuset til booking af sine aftaler. Således har andre også mulighed for at se aftalerne, om man er fraværende, etc. Andre kan også booke en tid i din kalender. • En del information kommer ud pr. e-mail. Man har som medarbejder pligt til at tjekke sin e-mail dagligt. • På intranettet fås information om sygehuset og dets opgaver • J-drev (fællesdrev) • Intranettet • Infonet inkl. politikker, kliniske retningslinjer, intrukser

16. Intranettet • Her kan du bl.a. finde:Profil af afdelingen • Telefonlister for Sygehus Lillebælt • Web mail • Serviceguiden (blanketter, etc.) • Organkirurgisk Afdeling: • Nyhedsarkiv • Referater • Arbejdsmiljø • IT superbrugere i afdelingen

17. Infonet I Infonet ligger alle afdelingens politikker, kliniske retningslinjer og instrukser. Der kan søges dokumenter på regionalt niveau, Sygehus Lillebælt niveau og afdelingsniveau.

18. Velkommen til en spændende afdeling !